再論中醫整體觀

再論中醫整體觀

先小樂，肖相如*

(北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029)

摘要：整體觀念雖然被認為是中醫學指導思想中重要的理論基礎和準則，但縱觀古代醫書，并未有整體觀念的特定詞語。在1948年前后，隨著控制論、系統論、信息論逐漸形成與發展，使得整體觀念不僅具有實踐性、科學性，還具有現代化理論的思想內涵。整體觀念的特點在于對疾病的考察要求站在全局的立場，對疾病相關的要素進行綜合的分析。了解其哲學根源，充分借鑒古人的“天人相應”思想與修道養生，從思想上深刻認識整體觀念，可更好地指導中醫養生和臨床實踐。

關鍵詞：中醫整體觀；天人相應；形神統一

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.002

中圖分類號：R22文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0113-03

基金項目:北京中醫藥大學校級研究生自主課題基金(2013-JYBZZ-XS-034)。

作者簡介:先小樂(1986-)，女，碩士，主要從事中醫藥防治慢性腎功能衰竭的研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-15)

*通信作者:肖相如，教授，電子信箱-XXY90009@sina.com

Re-discussion about holism of traditional Chinese Medicine

XIAN Xiaole,XIAO Xiangru*

(Clinical Medicine College,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The concept of holism guided by Traditional Chinese medicine is the important theoretical basis and principle,which has rich contents and rationality.However,no specified records like the concept of holism available in ancient books.With the development of cybernetics,system theory and information theory in 1948,the concept of holism possessed practicalness,scientificalness and modernization theory.The concept of holism guided by Traditional Chinese medicine required the ability to think through the disease.Given all that,to understand the origin of philosophy of the concept of holism and borrow monasticism from the ancient people would guide TCM health preserving and clinical practice.

Keywords:Traditional Chinese medicine the concept of holism;human-environmental inter relation;unity of the body and spirit

整體觀是強調內外環境統一性，機體自身整體性[1]。中醫學認為人體是一個有機的整體，機體各個組成部分在生理上相互協調、合作，在病理上相互影響。因此，通過對中醫學整體觀的思考，分析其中的哲學思想，對認識和發展中醫學和傳統哲學都有積極意義[2]。

1中醫整體觀形成的哲學根源

中醫學是運用中國古代哲學的思維方式分析、歸納和研究，通過直觀觀察所獲得的人體生理、病理現象[3]。在觀物過程中，中國的哲人往往把對象當作“一”，即完全的統一整體加以對待的[4]。當談到中醫學獨特的整體觀思想時，顯然是以西醫學作為參照系的[5]。李約瑟說：“當希臘人和印度人很早就仔細地考慮形式邏輯的時候，中國人則一直傾向于發展辨證邏輯[6]。耗散結構理論的創始者普里高津在閱讀了李約瑟的著作以后也寫道：“西方科學家向來是強調實體(如原子、分子、基本粒子、生物分子等)，而中國的自然觀則是以關于物理世界的更為‘有組織的’觀點為基礎”[7]。

2中醫整體觀的形成

2.1“道”與中醫整體觀我國博大精深的傳統文化搖籃孕育出中醫學及其相關理論?！独献印に氖诽岢觥暗郎?，一生二，二生三，三生萬物。”“道”本身包含的陰陽二氣相交而形成一種適勻的狀態，萬物在其中產生?！肚f子·知北游》“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死…通天下一氣耳?！鼻f子認為，生與死只不過是“一氣”之變化，以氣來解“一”，以氣來解“道”[8]。三國時期的王弼認為天地萬物都是以“無”為本[9]，北宋時期以儒家道統人物自居的程顥、程頤，創立了理學的客觀唯心主義體系，其最高范疇是“理”。

2.2“天人相應”與中醫整體觀《周易·乾卦·文言》記載道：“‘大人’者與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序。”是講大凡圣賢者能一切順其自然，不超乎萬物之常勢，這就是“天人合一”的思想。道家莊子提出“歸真返樸，清凈無為”表達了“順乎自然來保存自身”的觀點[10]。儒家代表董仲舒所著《春秋繁露·人副天數》有記載：“人有三百六十節，偶天之數也…谷川之象也?！彼J為天與人在形體、情感、規律上相合，這種“天人合一”的觀點，對中醫整體觀的形成有著深刻的影響[11]。

3中醫整體觀的概念

所謂整體觀念，即是中醫學對于人體本身的統一性、完整性，以及對人與自然相互關系的整個認識。

3.1人體自身的整體觀

3.1.1以五臟為中心，臟腑、經絡、氣血、津液的統一人體以五臟為中心，通過經絡,將六腑、九竅、五體、四肢百骸等聯系為一個整體，氣血和津液是滋養機體的源泉，經絡是氣血、津液運行的通道，臟腑、經絡、氣血、津液形成一個復雜而嚴密的信息網絡結構，各司其職，共同完成機體整體的生理活動[12]，而人的生命就在其中。在《黃帝內經》記載“心者，君主之官也，神明出焉…凡此十二官者，不得相失也?！币陨线@十二官雖有分工，但其作用應該協調而不能相互脫節。《金匱要略》提到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是對治未病的典型舉例，也體現了中醫五臟的整體觀。又如臨床常見的肝火亢盛可表現為面紅目赤等，有諸內必行諸外，查其外候能知病之所在。是中醫整體觀指導下的辨證方法對于疾病的治療[13]。

3.1.2形與神的統一《說文解字》將形解釋為“象形”,即有象可查的物質。中醫學中的形，主要指氣血津液、臟腑經絡、軀體肌肉等生物機體或生命物質及其所進行的機能活動。神不僅是指臟腑的機能表現，一般還泛指精神魂魄、感覺思維、性志情欲等各種心理活動。我國思想家荀況早在公元前300年就在其著作《荀子·天論》中提出“天職既立,天功既成，形具而神生，好惡喜怒哀樂臧(藏)焉，夫是之謂天情”，并從唯物主義角度全面系統闡述了人的心神與形體之間的關系[14]?！饵S帝內經》提出了知、情、意等心理概念及“五志說”，闡述了心理與生理之間的關系及心理因素在軀體疾病發生發展中的作用等問題[15]?！靶紊窈弦弧崩碚摽梢灾饕爬槿c：第一，形體先于精神而存在，即形體第一性，精神第二性的唯物觀；第二，形在功能上是物質基礎，神則屬于機能和作用的范疇，神相對于形來說具有能動性；第三，形與神不可分離，兩者相互依存，相互為用[16]。《素問·宣明五氣篇》“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五藏所藏?！庇纱丝梢?，在心神的主導下，特定的心理活動歸屬于特定的臟腑，臟腑是情緒的載體，情緒是臟腑生理活動的外在表現。形、神對立是生命運動的基本矛盾，而形、神統一則是生命存在的基本特征。

3.2人與環境的整體觀

3.2.1人與自然環境的整體觀人稟天地之氣而生,機體的一切身心活動、新陳代謝等均接受著一年四季春溫、夏熱、秋涼、冬寒的氣候變化，以及節氣改變所調控[17]，故《素問·寶命全形論》提出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成?！笔侵v人的生命活動是受天地變化而影響，和自然界春夏秋冬的規律一樣成長。同樣，一日之內晝夜晨昏的變化對人體生理也有不同的影響，如《素問·生氣通天論》提到“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！绷硗?，疾病的輕重變化也受著一天晝夜陽氣消長變化的影響，如《靈樞·順氣一日分為四時》提到“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也…朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也?！?/p>

3.2.2人與社會環境的整體觀良好的社會環境、有力的社會支持、融洽的人際關系,有利于身心健康。而不利的社會環境，可影響身心機能，危害身心健康。人類遵循古人教誨，順應四時之氣而養生：“所以圣人春夏養陽，秋冬養陰”“虛邪賊風，避之有時”。《傷寒論·序》中提到“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二”則是講社會的動蕩以及經濟的惡化均不利于人民穩定的生活?！端貑枴な栉暹^論》篇中有以下描述：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并?！敝嗅t在診病之前有必要先詢問患者得出生活情況?！皣L貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈,痿辟足為攣?！?/p>

4中醫整體觀的實踐意義

4.1中醫整體觀指導辨證論治辨證論治是在整體觀念的指導下對疾病進行研究分析和處理的一種特殊方法。在辨證時要在中醫整體觀的指導下將患者的個體差異、發病季節、生活環境及情志因素考慮在內。另外，由于一種疾病在不同階段可以表現為不同的證候，所以在中醫整體觀的指導下掌握“同病異治”與“異病同治”尤為重要。此外，還應整體的考慮發病的季節、地域環境、患者的體質狀態以及年齡、性別等因素。

4.2中醫整體觀與亞健康亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態，機體無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外適應力降低的一種病理生理狀態。在亞健康病因中，中醫整體觀強調應考慮多方面的致病因素，如不良生活方式(包括飲食不節、勞逸失當、房事不節等)以及情志刺激等。中醫整體觀認為疾病的共同本質是“正虛”，也就是神調控的機體自身組織與協調能力的下降所導致的“陰陽自和”“五行自穩”的失調，所以“扶正”或“治本”是預防或治療各種疾病的重要環節和落腳點，調控自身機制并糾正失衡的生理狀態，可達到防病治病的目的。

4.3中醫整體觀與慢性腎臟疾病腎由于其重要的生理功能而被稱為“先天之本”“五臟陰陽之本”，但腎在行使其功能時還需在其他臟腑的協調與配合下完成。因此，在治療慢性腎臟疾病中出現水液代謝障礙的患者，除治腎外，還應兼顧脾、肝、肺等他臟，方能奏效。慢性腎臟疾病遷延難愈，病人往往因久病而正氣不足，且因季節交替時病情加重、惡化或復發，故在治療過程中應遵循因時、因地制宜的原則，不僅重視個體化的診療方案、辨病審因，還應順應四時、地理、人體的變化，辨其外邪性質并據四時氣候特點以治之。

因此，從現代多角度多學科對中醫整體觀進行學習與研究，不斷充實中醫整體觀的科學理論內涵，中醫理論才能得到完善和發展。

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