淺論血濁對五臟功能的影響

陸通 劉偉

（山東中醫藥大學，山東濟南250014）

王新陸教授在《腦血辨證》一書中首提“血濁”概念，即由于受環境污染、情志刺激、不良飲食及生活習慣等因素影響，血液失卻清純狀態，或喪失循行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象[1]。血濁存于血中，隨之上下、行與內外，因而百病叢生[2]。血濁作為血的運行與功能異常的高度概括，其理論如何更好地應用于臨床，是當代神經醫學亟待解決的問題之一。筆者擬從血濁對五臟的功能影響作進一步探討，兼顧當前治療所用方藥，以期對血濁理論的發展和臨床對癥用藥有所裨益。

1 血濁污心

1.1 血不養心，心血不足，脈道不通 心主血脈，即心氣推動和調控血液在脈道中運行，流注全身，發揮營養和滋潤的作用。《難經·二十二難》曰：“血主濡之。”血濁存于心中，一方面會導致血液運行不利，心血不足，心失所養；另一方面會出現心脈痹阻，而脈道不通，則心血不能上榮頭目，從而出現心悸、眩暈、胸悶等病癥。

1.2 血不化神，心神失養，神不守舍 《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”心主藏神，心血充盈，神有所養，才能神志清楚、精神充沛。張錫純在《醫學衷中參西錄》中曰：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心。”有學者認為，精與神間由魂魄相互溝通，因而魂屬陽、魄屬陰，魄之用無魂則不能發；另一方面，魂之用非魄則無基[3]。濁血污于心，心之神明受擾，不能守于本位，表現為失眠多夢、精神錯亂，甚則神昏、不省人事。

2 血濁污肺

2.1 血不生氣，肺氣不充，呼吸不利 《靈樞·九針論》曰：“肺者，五臟六腑之蓋也”，肺主氣司呼吸。眾所周知，氣為血之帥，血為氣之母，一旦血濁污肺，血不能正常生氣，則肺氣不足，呼吸出現異常，表現為少氣懶言、咳嗽氣喘等病癥。

2.2 血不載氣，肺失宣肅，治節失司 肺朝百脈，主治節。血濁污肺，血不能正常載氣，影響肺之宣發肅降，另外，肺藏氣，而氣舍魄，魄無所依，則元神不主，表現為神疲乏力、神態恍惚。治節失司，營衛循行不利，津液聚而難化，更能加重痰濁的滋生。

3 血濁污脾

3.1 血行不暢，營衛失調，運化失司 脾主運化，將飲食物轉化為水谷精微，并使之轉輸全身，是維持人體生命活動的根本，為后天之本，既是營衛化生的源泉，又是營衛相別的重要保障。《靈樞·邪客》指出營氣可“化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”。而衛氣為“水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入與脈也”（《素問·痹論》）。血濁內生，導致營衛循行不利，營氣無以化血，衛氣不能正常護外，可進一步加重血濁，并損傷脾胃，形成惡性循環。脾胃功能受損，必然影響食物的消化和水谷精微的吸收導致精氣血化生的不足，表現為腹脹、便溏、食欲不振，或脾氣運化水液的功能失常，出現水濕痰飲等病理產物，甚則出現水腫。

3.2 血氣虧虛，脾氣受損，統血無權 脾又主統血，統攝血液在脈內的正常循行，脾胃作為氣血生化之源，肝之氣血唯賴脾胃氣血之充養[3]，《沈注金匱要略》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”血濁的存在導致脾氣虛弱，運化無力，氣生無源，人體氣衰不能統攝血行，表現為慢性出血，如便血、尿血、崩漏或肌衄。

4 血濁污肝

4.1 肝血不行，肝郁氣滯，疏泄失職 肝氣的疏泄作用，調暢全身氣機，《血證論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”肝血運行不暢，出現血濁，一方面會郁結肝氣，表現為情志的異常，如煩躁易怒抑或悶悶不樂，另一方面會影響津液的輸布和氣血運行，形成水濕痰飲等病理產物，或表現為癥積、胸脅脹痛、月經失調等癥。

4.2 血不濡肝，衛氣內伐，灼傷陰血 肝體陰而用陽，主藏血而被稱為血海，在正常生理狀態下衛氣行于脈外，并能“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”（《靈樞·本藏》）。有學者認為，筋的生理功能發揮與肝、脾、腎最為密切[4]，若血濁污肝，濁衛入脈，營衛相干，熱結血瘀，久羈傷及肝陰，導致血灼陰傷[5]。血液的功能和代謝失常，導致肝血虧虛，目失所養，表現為目眩，視物模糊；筋失所養，表現為肢體麻木、震顫，爪甲不榮。

5 血濁污腎

5.1 血少精虧，腎氣不足，無以固攝 《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎主藏精，而腎氣又由腎精所化，腎氣推動無力或固攝無權而導致二便失司，《張氏醫通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血。”濁血污腎，腎精虧虛，可見陽痿遺精、腰膝酸軟，腎氣、腎精的生理功能異常，導致人體性器官的發育不良和生殖機能減退。

5.2 血滯污腎，陰陽不調，髓海空虛 腎主氣之攝納，《類證治裁·喘證》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”若血液運行不暢，腎精不足以化生腎氣，腎氣虧虛，清氣不能下納于腎，則會出現呼多吸少，或呼吸表淺，動則氣喘等病理表現，另一方面，肝腎精血互化，血濁損精，可導致髓海空虛，為引發中風等腦系疾病奠定了基礎。

6 結語

《醫學入門》曰：“人知百病生于氣也，而不知血為百病之始也。”血濁這一理論的提出，為心身疾病新治療理論的提出奠定了基礎，實現了傳統“血虛、血瘀”病機的分化[6]。常用治療方法有理肺、舒肝、健脾、益腎、清心，并宣達三焦，通經導絡等[7]。付玉芳等[8]提出的以調衛和營法論治血濁，包括健運脾胃、清熱活血、消化痰濁、溫振腎陽、滋陰養血等方法，亦有獨到的見解，在臨床過程中，必須注意到五臟的功能之間相互聯系、相互轉變，很多情況下血濁的病理影響并非僅僅作用于單個臟器，有學者認為，治療過程的層次結構是中醫治法理論建立的基礎，主要強調治療措施的先后以及治法的標本、 主次[9]，因而在疾病的診斷過程中，運用中醫思維，四診合參，辨證具體受損臟器，并兼顧它臟。血濁的基本治法為化濁行血。若血濁表現為血虛導致的臟腑功能異常，在以藏象理論用藥的同時可加用當歸、熟地、白芍、阿膠等藥以補血養臟；若血濁表現為血瘀而致病，可適當加入川芎、丹參、桃仁、紅花等藥活血以行臟氣；若血濁以血溢脈外為主要臨床表現，在臟腑用藥的同時根據疾病寒熱性質選用三七、艾葉等溫性藥或大薊、小薊等寒涼藥維持臟腑的固攝；若血濁熱象明顯，則在臟腑用藥基礎上選用生地、玄參、赤芍、丹皮等清熱涼血之藥。總之，在中醫思維指導下將藏象理論與血濁理論相結合，使臨床用藥更具針對性，有助于開拓血濁理論的論治體系。

[1] 王新陸.論“血濁”與“治未病”.天津中醫藥，2008，25（3）：177

[2] 王新陸.關于血濁理論在現代疾病譜系中作用與地位的探討.天津中醫藥，2011，28（5）：355

[3] 煙建華.《內經》“神”概念研究.河南中醫，2006，26（1）：5

[4] 葉朝輝.《黃帝內經》論治筋傷探討.河南中醫，2013，33（10）：1620

[5] 劉偉.論“衛氣內伐”.山東中醫藥大學學報，2009，33（4）:274

[6] 劉偉.論血濁的形成病機及其理論意義.山東中醫藥大學學報，2008，32（4）：295

[7] 王興臣.再論血濁的病機和致病特點.山東中醫雜志，2008，27（11）：729

[8] 付玉芳，劉偉，張國麗.調衛和營法論治血濁.山東中醫雜志，2011，30（10）：687

[9] 馬力，黎敬波.中醫理論的層次邏輯初探.河南中醫，2010，30（2）：116