李淑英益氣養陰法治療疑難雜證經驗

★ 丁玉梅 李淑英（寧夏醫科大學總醫院中醫科 銀川750004）

李淑英主任從醫四十余年，為寧夏著名老中醫，長期從事中醫內科的臨床和教學工作，對許多疑難雜證有獨到的見解，李主任根據多年臨床經驗總結出益氣養陰斂汗法、益氣養陰安神法、益氣養陰升津法、益氣養陰清熱法治療多種原因引起的出汗不止、神經衰弱、慢性咽炎和更年期綜合征等，取得了良好的臨床療效?，F將李淑英主任應用益氣養陰法治療多種疑難雜證整理如下，與同道共勉。

1 益氣養陰斂汗法治療盜汗癥

張某，女，42歲，主因“夜間汗出1年余”前來就診?；颊哂?年前無明顯原因出現夜間汗出，當時未加重視，逐漸加重，甚至濕透衣服，曾服用中藥西藥均收效甚微，久病無效，病人十分痛苦，于2012年8月10日就診。刻下癥：患者夜間汗出，白天無明顯汗出，嚴重時濕透衣物，影響睡眠，乏力，精神差，口干喜飲，但飲不解渴，無口苦，易煩躁，納食尚可，小便黃，大便干，3日一行，舌質紅絳、苔薄少津，脈細數。診斷：盜汗（陰虛火旺型），予益氣養陰斂汗法治療。方藥如下：太子參60g，麥冬20g，五味子25g，仙鶴草50g，浮小麥50g，郁金30g，合歡皮30g，茯苓神15g，夜交藤15g，百合10g，大棗3枚。7劑，水煎服，日3次，每次100mL。

二診：汗出明顯減少，可正常睡眠，但晨起仍有盜汗，于上方加煅龍骨25g、銀柴胡10g，7劑。

三診：患者睡眠正常，汗出不明顯，痛苦悵然若失，原方去煅龍骨、茯神，繼服7劑以鞏固療效。

按語：生脈散是益氣養陰的代表方劑，出自《內外傷辨惑論》[1］，原為暑熱損傷氣陰或肺中元氣不足而立，以補氣為務，以“生脈”為名，因肺主氣，朝百脈，肺氣不足，百脈空虛；肺氣旺盛，則百脈祥和。所以此方可益氣養陰，斂汗生脈。此方由人參、麥冬、五味子三味組成。針對患者陰虛火旺，李淑英主任將有溫燥的屬性人參更換為太子參，而且用量偏大，波動在30~60g，取其益氣養陰之義，去其偏燥之性；麥冬甘寒質潤，生津養血，滋陰潤燥增液，清權衡治節之司，補后天營衛之本；五味子酸溫，斂肺生津，收先天天癸之源，與麥冬、太子參相合，氣陰雙補，加之收斂之功，補益的同時使氣津斂聚而不耗散，則補益之力更著，此方益氣養陰，使肺、脾、腎三氣通而三才立，水升火降，津生液復。加用仙鶴草補氣養陰，浮小麥固澀斂汗，郁金、合歡皮、百合養陰解郁，茯苓神、夜交藤安神，大棗調和諸藥。全方以益氣養陰斂汗，解郁安神為法，收到全功。李淑英主任以益氣養陰斂汗法還應用于更年期綜合征所致的哄熱汗出和各種自汗、盜汗，在前者治療中加入菟絲子、桑寄生等補腎填精藥物，后者加用五倍子、補骨脂等固表收斂藥，均取得良好的效果。

2 益氣養陰安神法治療不寐癥

白某，女，55歲，主因“失眠、心悸、煩躁2年，加重3月”于2013年2月20日就診?；颊?3歲絕經，絕經后出現失眠，間斷性發作，后逐漸加重，需服用“艾司唑侖”1片才能入睡，生氣后加重，伴心悸、煩躁易怒，情緒不能控制。3月前因情緒波動，失眠加重，甚則徹夜不眠，服用“艾司唑侖”2片無效，故前來就診。刻下癥：患者入睡困難，入睡后易醒，醒后再難入睡，每晚僅睡2小時左右，偶有徹夜不眠，伴心悸，煩躁易怒，頭昏沉，精神差，納食不佳，口干、口苦，無噯氣，無泛酸，乏力，二便調，舌暗紅、苔薄黃少津，脈細數。診斷：不寐（陰虛火旺，熱擾心神），予益氣養陰安神法治療，方藥如下：太子參60g，麥冬10g，五味子10g，炙遠志10g，合歡皮30g，茯苓神15g，夜交藤15g，鉤藤10g，梔子10g，生龍骨60g，磁石30g，琥珀粉沖3g，百合10g。7劑，水煎服，日3次，每次100mL。

二診：服用7劑后不服“艾司唑侖”可入睡3∽4小時。效不更方，同時囑調情志，繼服10劑后病情明顯好轉，每晚可睡6小時左右，情緒穩定，前后共治療1月余，患者滿意而歸。

按語：患者年過半百，天癸已絕，氣陰俱虛，陰虛無以制陽，陽熱過盛，熱擾心神，則不寐，心悸，煩躁不安；氣虛不能濡養全身，則乏力；熱傷津液，不能上潤于口，則口干口苦；陽亢于上，清竅失養，故頭昏沉；脾胃虛弱，不能受納，故納食不佳；李淑英主任在生脈散的基礎上把人參改為太子參，使益氣養陰之力更專，加用了炙遠志、合歡皮、百合養陰安神解郁；重用生龍骨、磁石重鎮收斂安神；夜交藤、茯神養心安神；鉤藤平肝潛陽；予琥珀粉沖服以清心安神；全方補氣養陰，重鎮安神，氣陰足，則心神得養，故不寐得解。

3 益氣養陰升津法治療慢性咽炎

吳某，女性，65歲，主因“咽癢反復發作6年，加重1周”于2006年10月10日就診。患者6年前因進食辛辣后出現咽癢不適，咽干喜飲，自行含服“銀黃含片”、“金嗓子喉寶”后癥狀可以減輕，但每每因異味刺激、飲食不慎、情緒不佳而誘發，間斷服用中藥湯劑及含服含片可減輕，但癥狀一直不能完全緩解。1周前因進食辛辣后再次出現咽癢不適而起來就診?？滔掳Y：患者咽癢不適，口燥咽干喜冷飲，咽中有異物感，易引發干咳，飲水后可減輕，無口苦，納食可，乏力，精神差，睡眠尚可，大便干，3日一行，舌質紅絳少津，苔薄，脈細數。診斷為喉痹。以益氣養陰利咽法治療，方藥如下：太子參60g，麥冬20g，五味子15g，玄參15g，牛蒡子15g，升麻5g，柴胡6g，桔梗10g，生地30g，知母15g，黃精30g，石斛15g。7劑，水煎服，日3次，每次100mL。

二診：患者自述咽干好轉，咽癢減輕，仍有異物感，但可以耐受，未引起干咳，上方加黃芩10g、天冬10g，7劑。

三診：患者癥狀大減，偶有咽癢不適，異物感消失，精神好轉，繼續原方服用半月后病告痊愈。

按語：患者年過花甲，氣血陰陽不足，陰液不足，不能上承，咽喉不能得到滋養，故咽癢、咽干；喉為肺之門戶，肺陰不足，津液不能上布，故干咳，咽中有異物感；飲水后則可潤澤咽喉，故飲水可減；氣血不足，不能輸布全身，故乏力、精神差。李淑英主任在以益氣養陰的生脈散主方加味，加用玄參、牛蒡子養陰清熱利咽，黃精補氣養陰，生地、石斛、知母養陰清熱潤燥，同時予小劑量的升提藥升麻、柴胡、桔梗以引藥上行，使津隨氣升，引津上布，故虛火得清，咽喉得利。李淑英主任以此益氣養陰升津法應用于慢性咽喉炎常取得佳效，屬獨到見解。

4 益氣養陰清熱法治療更年期綜合征

高某，女性，49歲，主因“陣發性烘熱1年”而于2009年6月16日就診?；颊咭荒昵俺霈F月經紊亂，月經推后，每2~3月一行，同時出現陣發性哄熱，伴汗出、煩躁，曾在我院婦科就診，經檢查雌激素水平較低，診斷為“更年期綜合征”，予“更年康”、“更年欣”治療效果不顯，于是前來中醫科門診就診?？滔掳Y：陣發性哄熱，以頭面部為主，每日發作數次，以午后明顯，自測體溫正常，伴汗出，汗后熱減身涼，自覺畏寒，煩躁不安，情緒不穩，易激惹，乏力，口干、口苦，無口粘，納少，眠差，夜寐夢多，大便干，2日一行，月經已3個月未行，舌質紅、苔薄黃，脈弦細數。予益氣養陰，重鎮收斂法治療。處方如下：太子參60 g，麥冬10 g，五味子10 g，地骨皮15g，女貞子15g，旱蓮草15g，懷牛膝15g，磁石30g，鍛龍、牡各30g，夜交藤30g，郁金30g，百合15g，合歡皮15g，川牛膝5g，夏枯草15g，雞內金15g，焦三仙各15g，炒檳榔15g，7劑，水煎服。

二診：患者自訴服藥后陣發性哄熱及煩躁減輕，睡眠明顯好轉，飲食恢復正常，仍覺口干，于上方加生地30g，7劑，水煎服。

三診：病情明顯改善，前后共服用30付中藥，癥狀完全緩解，但自此月經全無。

按語：患者年近半百，天癸將絕，氣陰俱虛，陰虛無以制陽，陽亢于上則出現陣發性哄熱，以頭面部為主；虛陽迫津液外出，則伴汗出；熱擾心神，則煩躁不安；氣虛不能濡養全身，則乏力；熱傷津液，不能上潤于口，則口干口苦；氣陰兩虛，不養心神，則夜寐夢多；陰虛不能濡潤腸道，則大便干，2日一行；天癸將絕，則月經遲發，甚至絕經。針對此病人李淑英主任應用生脈散加味，予大劑量太子參、女貞子、旱蓮草、麥冬、地骨皮益氣養陰清虛熱；磁石、五味子、鍛龍牡重鎮潛陽斂陰津；郁金、百合、合歡皮、夜交藤養心安神舒肝氣；雞內金、焦三仙、炒檳榔消食導滯通腑氣，小劑量川牛膝引熱下行，以此組方前后共治療一月，取得良好療效。李淑英主任應用益氣養陰法治療更年期綜合癥療效顯著。因該患者已至半百之年，雖癥狀完全緩解，但月經未再行，是自然絕經，不必強求。

［1］李東垣，內外傷辨惑論.中國中醫藥出版社，2007：56.