胡小榮自擬白斑止癢湯治療外陰白斑經驗

★ 楊甜（江西中醫藥大學2012級碩士研究生 南昌330006）

胡小榮教授是江西省中醫院主任中醫師，碩士生導師，從事中西醫結合婦科臨床、教學、科研近20年，長期在臨床一線工作，對外陰白斑的治療有獨到見解，現對胡小榮教授治療外陰白斑的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

本病為世界性的疑難雜癥，雖然經過學者們多年的努力研究，依然未明確其病因病機。目前西醫認為，外陰白斑是由多種因素引起的外陰局部皮膚的病變，綜合起來主要有局部刺激因素、遺傳、免疫、感染、性激素影響以及氧化與抗氧化作用等因素[1]；也有認為本病是由真皮存在局部微循環障礙而引起的上皮組織代謝障礙，影響黑色素的形成，以致外陰皮膚變白[2]。

中醫最早將外陰白斑歸屬于“陰癢”、“陰痛”、“陰濁”等范疇，認為外陰主要受肝、脾、腎三臟之精氣血濡養，若三臟功能失調，常會發生外陰病變。《女科經綸》：“婦人陰癢……肝經血少，津液枯竭，致氣血不能運榮。”肝經繞陰部，肝主藏血，腎主生殖，開竅于二陰，故肝腎陰虛，血虛生風是外陰白斑的主要病機。脾屬土主肌肉，外陰肌膚也要靠脾土運化的水谷精微來濡養，而肝屬木，肝木郁則易克脾土，肝熱則脾濕，外陰被熱邪與濕邪阻遏，故有瘙癢。濕熱日久傷正，最終會導致肝腎精血耗傷，繼而又轉化成虛證。所以臨床上本病多以虛證為主。

2 治療方法

2.1 內治法 胡小榮教授以肝腎陰虛、血虛生風為本病的主要病機，以滋腎壯水、補肝血、祛風止癢為本病的治則，自擬白斑止癢湯治療本病。該方的藥物組成及劑量為：生地15g，當歸10g，白芍10g，酸棗皮10g，防風10g，刺蒺藜10g，何首烏15g，熟地10g，黃精10g，枸杞15g，甘草6g。連服15劑。每劑分煎2次，早晚各1次。本方中的生地、熟地歸肝、腎經，二地同用加強滋腎壯水、補益肝血的作用，共為君藥。酸棗皮、何首烏亦歸肝、腎二經，助君藥補益肝腎，益精養血；當歸甘辛苦溫，養血和血，白芍酸苦微寒，養血斂陰，兩藥配伍加強補肝血之效，此四味藥共為臣藥。枸杞、黃精亦滋腎養肝，作用平和，助肝腎之陰源源不斷；防風、刺蒺藜均具有祛風止癢之功，共為佐藥。甘草既調和諸藥，又防全方滋膩太過，為使藥。

現代藥理實驗研究發現：地黃可顯著升高小老鼠的紅細胞、白細胞、血小板水平，促進造血，并能抗炎解熱[3]；酸棗皮、何首烏、當歸、白芍、枸杞、黃精等具有免疫調節，抗氧化抗衰老等作用；防風、刺蒺藜，可增加機體免疫力，對抗組胺，能降低過敏介質的釋放，有較強的止癢作用[4]。

胡小榮教授為治療外陰白斑自擬的白斑止癢湯，以配伍多味滋陰補肝腎藥為特點，抓住本病的主要病機，正中靶心。現代動物實驗對本方組成藥物的研究發現，地黃、黃精、白芍、何首烏等除具有補益之功外，還具有一定的抗炎殺菌作用，正所謂標本兼治，故臨床上收到滿意的療效。

2.2 外治法 外陰白斑患者就診時一般以瘙癢為主要表現，經西藥激素治療后，仍不能很好的緩解瘙癢癥狀。胡小榮教授針對此特點，在予患者口服自擬白斑止癢湯的基礎上，配合自擬外洗方，有效緩解了患者的痛苦。自擬外洗方的藥物組成及劑量為：黃柏15g，苦參15g，地膚子15g，首烏藤15g，百部15g，防風10g，土茯苓15g，酸棗皮15g，萆薢15g，甘草10g。具體用法如下：每日1劑，水煎成800mL，加溫開水兌成大半盆水，坐盆20分鐘，最后將溫溫熱的藥渣局部熱敷，同時輕輕揉搓，每天1次，至少連續使用10天。

2.3 一般治療 對外陰白斑患者除了藥物內服、外用治療外，胡小榮教授對患者的日常護理和心理調適也很重視，囑咐患者注意陰部衛生，減少對外陰的不良刺激；避免穿非棉質、過緊的內褲；忌食辛辣刺激的食物；保持情緒樂觀，樹立治療信心。

3 病案

李某，女，29歲，2013年4月15日初診。外陰瘙癢難忍半年，有干澀燒灼感，夜間加重。患者平素易怒，經前乳房脹痛明顯，頭暈目眩，五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟。舌質紅、苔少，脈細數無力。婦科檢查：小陰唇、大陰唇內側面膚色變白、粗糙；陰道分泌物量多，色白，有異味；宮頸正常，宮體、雙附件未及明顯異常。診斷：外陰白斑（肝腎陰虛證）。

處方：生地15g，當歸10g，白芍10g，酸棗皮10g，防風10g，刺蒺藜10g，何首烏15g，熟地10g，枸杞10g，黃精10g，香附10g，柴胡10g，甘草6g。連服15劑。另加外洗方：黃柏15g，苦參15g，地膚子15g，首烏藤15g，百部15g，防風10g，土茯苓15g，酸棗皮15g，萆薢15g，甘草10g。按上文介紹的外洗方法連用10天。

患者服完15劑后復診，外陰瘙癢癥狀明顯減輕，外陰皮膚較前光滑、有彈性，白帶恢復正常，五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀明顯改善。效不更方，隨癥加減，連續治療半年后，外陰已無瘙癢，外陰皮膚基本恢復正常，其他癥狀也隨之消失。隨訪3個月無變化。

［1］陳皇珍，姚美玉，吳效科.王秀霞中西醫結合治療外陰白斑經驗總結［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010（1）：106-108.

［2］趙海波，叢慧芳，趙銳，等.針灸治療外陰白斑療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013（3）：191-192.

［3］劉衛欣，盧兗偉，杜海濤，等.地黃及其活性成分藥理作用研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2009（4）：277-280.

［4］王術平，岳長禮，呂玲，等.消白靈治療外陰白斑42例臨床觀察［J］.中醫藥學報，2005（4）：49-50，84.