活血化瘀止血法治療產后惡露不絕40例

★　張平　曹保利　宋平（.天津中醫藥大學0級碩士研究生　天津300073；.天津市中西醫結合醫院/南開醫院　天津 30000）

活血化瘀止血法治療產后惡露不絕40例

★張平1曹保利2宋平1（1.天津中醫藥大學2012級碩士研究生天津300073；2.天津市中西醫結合醫院/南開醫院天津 300100）

目的：探討產后惡露不絕的主要病因及治療方法。方法：對40例產后惡露不絕患者采用活血化瘀止血法治療，并進行療效觀察。結果：用活血化瘀止血法治療產后惡露不絕有效率為90%。結論：血瘀是導致產后惡露不絕的主要病因，運用活血化瘀止血法治療產后惡露不絕效果顯著。

產后惡露不絕；血瘀型；活血化瘀止血法

產后惡露持續10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產后惡露不絕”又稱“惡露不盡”“惡露不止”。西醫學產后子宮復舊不全、晚期產后出血與本病可互參。中醫學認為，本病的主要病機為沖任為病，氣血運行失常。因惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，若臟腑受病，沖任為病，則可導致惡露不絕。常見的病機有血瘀、氣虛和血熱。歷代醫家所著如《胎產心法》所說“惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止。”又如《婦人大全良方》所說“分解之時，惡血不盡，在于腹中，而臟腑夾于宿冷，致氣血不調，故令惡露淋漓不絕也。”還如《諸病源候論》所說“若小腹急滿，為內有血瘀，不可斷之，斷之中不斷。”由此可見，歷代醫家認為血瘀與產后惡露不絕關系甚密。曹保利教授總結本病后認為產后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝；或因七情所傷，血為氣滯；或因產后留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經，以致惡露不凈。現對曹教授2012年10月-2014年9月診治的該類患者資料進行分析，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料40例患者中31例為我院2012年10月-2014年9月住院分娩的產婦，年齡20～35歲，9例為外院分娩。其中足月產33例，過期產2例，早產5例。初產婦25例，經產婦15例。陰道分娩23例（其中12例為多產婦，9例為產后出血，3例貧血），剖宮產17例（其中二次剖宮產7例）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準依據全國統編教材西醫《婦產科學》［1］，因子宮復舊不全引起的晚期產后出血，指產后10天血性惡露不凈者，排除胎物殘留、感染、子宮切口裂開及腫瘤等其他原因即可診斷。

1.2.2中醫辨證標準依據全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦產科學》［2］，主癥：產后血性惡露10天以上不凈，量少或者量多，出血持續或間斷，即可診斷。

1.3辨證論治產后惡露不絕臨床可分為血瘀、氣虛、血熱三型，首要是從惡露的量、色、質、臭氣等辯其寒、熱、虛、實。治療則據“留則攻之”“虛則補之”“熱則清之”的原則。

1.3.1血瘀型惡露過期不盡，量少或多，色暗有塊，小腹疼痛拒按；舌質紫暗或邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力。

1.3.2氣虛型惡露過期不盡，量多，色淡紅，質薄，無臭氣；面暗色萎黃，小腹空墜，神疲懶言；舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。

1.3.3血熱型惡露過期不止，量較多，色紫紅，質稠，有臭穢氣；面色潮紅，口舌干燥；舌質紅，脈細數。

1.4治療方法治療以生化湯為基礎方，隨證加減。生化湯加減：當歸9g，川芎4.5g，桃仁6g，炮姜3g，益母草12g，炒蒲黃6g，甘草6g。全方補虛化瘀，瘀去則血歸經，加炒蒲黃，益母草增強祛瘀止血功效，若氣虛明顯，伴小腹空墜者，加黨參，黃芪補氣攝血；肝腎虧虛，伴腰部酸痛者，加桑寄生、杜仲補益肝腎，養血止血。

1.5療效評定標準 （1）痊愈：服藥后惡露于3天內凈，主要癥狀消失；（2）有效：服藥后惡露減少，于7天內止血，主要癥狀明顯改善；（3）無效：服藥7天后仍未止血，和治療前相比，各方面均無改善。

2　結果

運用上述方法治療1周后，痊愈23例，有效13例，無效4例，總有效率90%。

3　案例分析

張某，女，30歲，已婚。2013年8月5日初診。妊娠4個月，不慎墮落（未行刮宮），產褥期中，因飲冷飲一杯，而后惡露淋漓，近1月未止，量少，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按，伴有腰酸、胸悶、納呆等癥，舌質紫暗，舌苔薄白，脈象弦澀。此證屬寒凝胞脈，瘀血內阻，沖任失調，血不歸經。擬活血化瘀，溫經止血法。處方：生化湯加減：當歸9g，川芎片4.5g，生蒲黃6g，益母草12g，炮姜3g，桃仁6g，炒枳殼6g，焦山楂9g，寄生12g，炒杜仲9g，甘草6g。三劑，水煎服。8月8日二診，血量增加，色已轉紅，曾下少量血塊，腹痛遂止，舌淡紅，脈沉弦，仍腰酸，納呆。繼服上方2天后血即止，8 月11日三診，陰道流血止，腹未作痛，腰酸亦除，納谷有增，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

4　討論

產后病理特點為多虛多瘀，臨床上以血瘀、氣虛為多見，而瘀證貫穿于氣虛、血熱兩型之中。曹保利教授認為，氣虛、血熱均可導致瘀，瘀血阻于沖任之中，故新血不得歸經，若再加上氣虛或血熱，則惡露淋漓不盡。以生化湯加味生蒲黃、益母草，活血祛瘀止血為主，隨癥加味。方中當歸補血活血、化瘀生新為君藥；桃仁祛瘀活血，川芎活血祛風行氣，共為臣藥；炮姜溫經散寒，收縮子宮，止血止痛，為佐藥；炙甘草和中，調和諸藥為使藥；加生蒲黃、益母草增強祛瘀止血之效。全方化瘀補虛，瘀去則血歸經，然而祛瘀不傷血，補血不留瘀，療效甚著，體現了中醫藥治療產后惡露不絕的優勢。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：228.

［2］張玉珍.中醫婦科學［M］.第6版.北京：中國中醫藥出版社，2002：258.

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（2014-09-28）編輯：薛鐵瑛