刁軍成治療圍絕經(jīng)期綜合征驗(yàn)案1則

★　張虹　董辛　胡文莉　龍瓊萍　刁軍成（.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌0004；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌0006）

刁軍成治療圍絕經(jīng)期綜合征驗(yàn)案1則

★張虹1董辛2胡文莉1龍瓊萍3刁軍成4*（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生南昌330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌330004；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

圍絕經(jīng)期綜合征；絕經(jīng)前后諸證；百合地黃湯

圍絕經(jīng)期綜合征是由于體內(nèi)性激素分泌減少所導(dǎo)致的以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的一系列癥狀。中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸證”，認(rèn)為其病機(jī)是腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽(yáng)平衡失調(diào)。本病在古代醫(yī)籍無(wú)單獨(dú)記載，但其癥狀常散見(jiàn)在年老血崩、年老經(jīng)斷復(fù)來(lái)、臟躁、百合病等病證中。圍絕經(jīng)期綜合征是絕經(jīng)前后婦女易患的疾病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率高達(dá)85%～90%［1］。女性圍絕經(jīng)期由于卵巢功能減退，垂體功能相對(duì)亢進(jìn)，分泌過(guò)多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化，面色潮紅，心悸，失眠，乏力，抑郁，多慮，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中等［2］。刁軍成教授擅長(zhǎng)月經(jīng)病、功能性不孕及婦科疑難雜病等的辨證論治。她認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機(jī)為腎氣虛衰，天癸虧竭。腎氣的不足，天癸的匱乏，腎陰腎陽(yáng)的虛衰，使心、肝、脾等受累，腎陰不足，陽(yáng)失潛藏；或腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，而發(fā)生腎之陰陽(yáng)偏盛偏衰現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臟腑功能失常。臨床證型以腎陰虛為主，累及心、肝、脾等臟腑，故治療大多從腎陰虛著手，以滋補(bǔ)腎陰為主，兼以調(diào)肝養(yǎng)心健脾，常以百合地黃湯加減治療，現(xiàn)將其治療圍絕經(jīng)期綜合征驗(yàn)案1則介紹如下。

肖某，47歲，已婚，2013年7月5日來(lái)我院就診。述既往月經(jīng)較規(guī)律，末次月經(jīng)2012年11月20日。因兩月未潮，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查婦科彩超，示：內(nèi)膜3mm，性腺系列示：絕經(jīng)期指標(biāo)。近半年來(lái)常出現(xiàn)腰酸軟，潮熱，盜汗，手足發(fā)麻，睡眠差，陰道干澀，少食且腹脹，心慌等癥狀。平素自覺(jué)乏力，偶有頭暈且兩脅牽拉痛，口干，口苦，小便呈淡咖啡色，大便偏干。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦，重按無(wú)力。自述口服六味地黃丸無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。辨證為肝腎陰虛。治以滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)血柔肝清熱。方擬百合地黃湯合一貫煎加減。組方：百合30g，生地黃20g，當(dāng)歸10g，枸杞10g，麥冬15g，川楝子10g，沙參15g，郁金10g，蕎麥花粉3g。10劑。

10天后復(fù)診。自述諸癥狀有所好轉(zhuǎn)，但四肢仍覺(jué)有熱感，腰部牽拉不適，睡眠較差，小便咖啡色現(xiàn)象消失，大便現(xiàn)較順暢，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予上方去郁金加丹皮10g。10劑。

8月16日復(fù)診。述諸癥狀明顯減輕，現(xiàn)自覺(jué)胃脘部痞塞。予上方加法半夏10g，枳實(shí)10g。10劑。

10天后復(fù)診。訴胃脘部痞塞感減輕，余無(wú)明顯不適，舌脈同前。上方去枳實(shí)、半夏，加雞內(nèi)金15g。10劑。后隨訪，訴諸證均有明顯改善。

按：《素問(wèn)·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“婦人于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見(jiàn)阻隔，經(jīng)期不至者……若素多憂郁不調(diào)之惠，而見(jiàn)此過(guò)期阻隔，便有崩決之兆。”患者近半年腰酸軟，潮熱，盜汗，手足發(fā)麻，睡眠差，陰道干澀，刁軍成教授結(jié)合患者的舌脈，辨其證屬肝腎陰虛，方用百合地黃丸合一貫煎加減。“五臟之真，惟腎為根”（《醫(yī)貫》），“五臟之傷，窮必及腎”（《景岳全書》）。早在《素問(wèn)》中已提出：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。”方中重用生地滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，為君藥；北沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞滋陰養(yǎng)血生津以柔肝，為臣藥，配合君藥以補(bǔ)肝體，育陰而涵陽(yáng)；佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理少脅之痛，遂肝木條達(dá)之性。諸藥合用，使腎陰有所滋補(bǔ)，肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條暢，胸脘脅痛等諸癥得以解除。全方共奏滋陰疏肝之功。方中加用郁金以舒肝氣，加丹皮清陰虛潮熱，加用雞內(nèi)金、枳實(shí)、法半夏以消除痞滿不舒。“腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽(yáng)，為先天之本，其陰陽(yáng)宜保持相對(duì)平衡”，肝腎同源，腎陰虧損，水不涵木，肝失疏泄而致肝郁氣滯。“肝藏血，主疏泄，藏血充盈，陽(yáng)氣靜謐；疏泄調(diào)達(dá)，血脈通暢”，肝之疏泄的功能在婦女生理中極為重要，故刁軍成教授治療圍絕經(jīng)期綜合征重在滋腎柔肝，補(bǔ)血理氣，促使陰陽(yáng)平衡。

［1］劉曉偉，鄧紅珠.更年期綜合征中醫(yī)辨證研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（8）：292-293.

［2］管錄宇.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征42例療效觀察［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2014，29（3）：53.

R271.9

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刁軍成，女，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。

（2014－10－22）編輯：薛鐵瑛