喉源性咳嗽研究概況

★　唐小曉　指導：張元兵（.江西中醫藥大學0級碩士研究生　南昌330000；.江西中醫藥大學附屬醫院　南昌330000）

喉源性咳嗽研究概況

★唐小曉1指導：張元兵2（1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌330000；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330000）

喉源性咳嗽；病因病機；治療；綜述

喉源性咳嗽是干祖望教授提出的新病癥名，其主要臨床表現是喉間作癢則咳，不癢不咳，無痰或少痰，甚則咳引胸痛等。喉癢多因風、火、燥等異氣侵襲咽喉所致［1］。近年來，該病發病率呈逐年增高趨勢，大多學者認為與環境變化及空氣污染相關。治療上西醫常按上呼吸道感染、急性支氣管炎或慢性咽炎治療，療效欠佳。而中醫根據辨證施治，標本兼顧，療效顯著。近10年來不少中醫學者對該病進行了大量研究，現綜述如下。

1　病因病機

干祖望［1］認為病因分內、外。內因由于慢性咽喉炎，液不養咽，津不濡喉，導致咽部干燥，燥生風，火生癢而致病；外因多緣于傷風感冒后失治、誤治或進服甜味藥及糖漿制劑。之后眾醫家在臨床治療中，對該病的病因病機認識不斷深入。

認為該病外因多指風、寒、熱、燥之邪。《素問·骨空論》曰：“風者，百病之始也。”干祖望［1］認為外因多緣于傷風感冒后失治。自古甚至將風邪作為外感治病因素的總稱。陳元朗［2］認為咽喉主氣息之出入，風邪影響肺的宣發肅降功能故出現喉癢咳嗽。成肇仁［3］認為外感風邪不解而流戀咽喉，肺氣不利、肺失宣降。張龍英［4］認為每每風邪入侵，異氣刺激，咽喉首先受累，引動肺氣上逆，肺失清肅，而咽干喉癢作咳。風常兼他邪合而傷人。張景岳曾倡：“六氣皆令人咳，風寒為主”。萬文蓉［5］多源于傷風感冒，感冒一病，乃風寒之邪乘虛侵襲肺衛皮毛。成肇仁［3］認為該病患者多因感冒起病，外感風寒風熱。葉峰［6］認為該病主要病機為風燥傷津液，咽喉失于濡養。方小忠［7］認為多為風燥傷肺，肺失清潤，燥熱灼津，肺絡受損，肺氣上逆與痰結于咽喉。

《素問·咳論》中有云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。栗蕊［8］認為咽喉可通過經脈與諸多臟腑相聯系，各個臟腑的病變亦可通過經脈影響到咽喉的通利，產生咽干、咽癢，進而咳嗽。本病內因多由臟腑功經絡及精氣血津液功能失常而產生化風、化燥、化火等病理變化。栗蕊［8］認為津血同源，血虛則生風，而致咽喉癢、干，脾胃虛弱則運化不足，水液無權，氣不化津，津停生痰，上擾于肺，使肺失清肅，痰搏結咽喉，使咽喉失養，而導致咽癢咳嗽。成肇仁［3］認為燥邪既可化火傷津，煉液成痰，又可生風，進一步加重干癢，即“無風不作癢”。肺為嬌臟，喜潤惡燥。鄭小偉［9］認為外邪襲肺易于燥化，病久咳嗽易于津傷。邪氣郁于咽喉則易致咽喉干燥、咽喉干痛。火易傷津，津傷化燥。火有虛實之分。干氏［1］認為癢證之作，可源于津枯，更有發自郁火。五臟有病則氣機失常，郁結內生，或嗜食辛、辣、煎、炒、煙酒之人，変發為五志之火。火上炎則起燥，火下煮則津枯。臨床上以心火為最常見，《素問·至真要大論》日：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。栗蕊［8］認為心火偏亢，上炎咽喉，燥灼津液，傷及肺臟，使津液不能上乘而咽干癢咳嗽。食滯于胃，生痰化熱，一方面灼傷肺陰，一方面能循經上攻咽喉，咽喉失養。成肇仁［3］認為外感風邪不解而流戀咽喉，肺氣不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。張珺珺等［10］認為喉源性咳嗽多源于虛火上炎。相火刑金后導致肺氣不能清降，因而咳嗽不止。栗蕊［8］認為心陰虧虛，心血不能上濡而反被虛火熏灼，上炎灼肺傷喉。與肝腎陰虧相關，乙癸同源，肝腎陰虧，虛火上越，燥津灼液，循經侵犯咽喉，咽喉失濡，即咽干、咽癢而咳。

其病理產物痰、瘀。成肇仁［3］認為火邪循經而行，所過之處津液受灼為痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所載“干咳嗽，難治。此系火郁之癥，乃痰郁其中，邪在中”，肺經受邪，則咳吐痰涎，胸脅脹悶。干氏［1］火邪煉液凝膠為痰，則痰粘難咯，咯出為爽。又如《血證論》中曰：“一切不治之證，總由不善祛瘀之故。”吳彌漫［11］認為邪毒聚于血絡，壅血成瘀化熱，故令咽喉黏膜充血紅腫及淋巴濾泡增生。楊振邦［12］重視“風、燥、瘀”，提出風邪犯肺，肺氣失宣，漬于咽喉，風勝則癢，燥熱內生，律液不足，咽喉失于濡養及久病熱傷血絡，瘀血阻絡為主要發病機理。

總之本病常因外感誘發，日久不愈，邪滯肺經，耗傷津液，燥火犯肺，肺失宣降。以素體偏陰虛、稟質過敏者多見。張龍英［4］認為本病患者多為稟質過敏。

2　分型論治

2.1風邪犯肺證外感后咽癢、干咳，少痰不易咯出，咽部異物感，遇風則咽癢甚，癢則作咳，多呈陣發性，咳甚聲嘶，可兼鼻塞流涕，舌質淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈浮。陳頻［13］方用三拗湯加味。張勉等［14］方選止嗽散加減。

2.2脾虛痰濁證咽中異物感，常有清嗓子動作，喉癢，咳透明黏痰，痰多色白，伴有神態疲乏，納呆胸悶，舌質淡白或胖，苔白膩，脈細弱。陳頻［13］方用參苓白術散。張勉等［14］方選六君子湯加減。

2.3衛表不固，察質過敏證咽癢不適，咳嗽痰勃，稍遇風、冷或異氣則咳加劇，或畏風肢冷，痰多清稀，肌膚灼癢等癥狀。舌質淡，苔薄白，脈弱。陳頻［13］方用脫敏湯。張勉等［14］方選玉屏風散合桂枝湯加減。

2.4陰虛火旺證咽干不適，咽干即咳，喉中癢痛，作癢而咳，得水則緩，常伴有聲音嘶啞，好發于夜間，且咽部刺激區易作嘔，舌紅，苔少，脈弱。陳頻［13］方用知柏地黃湯合沙參麥冬湯。張勉等［14］方選百合固金湯合貝母瓜蔞散加減。丁明橋等［15］方用沙參麥冬湯加減、六味地黃丸。

2.5瘀血阻絡證咽部干澀、刺痛，且有異物感，癢咳少痰，口干但不思飲，胸悶，舌質淡暗，舌邊有紫斑，脈弦。陳頻［13］方用會厭逐瘀湯。陳元朗［2］治療時常佐以如桃仁、紅花、川芎、丹參之類的活血藥物，以消除咽部充血水腫。

2.6木火刑金證喉癢即咳，咳時咽干口苦，面赤脅痛，常覺咽部有粘痰，不易咯出，或兼有頭暈目眩，面紅目赤，舌質紅，苔黃，脈弦。陳小寧［16］方用龍膽瀉肝湯加減。陳頻［13］方用半夏厚樸湯。丁明橋等［15］方用黛蛤散合黃芩瀉白散加減。薛新慶［17］方用瀉白散合黛蛤散加減。

3　古方加減

于文平等［18］射干麻黃湯加減（射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏、五味子、杏仁、甘草、防風、蟬蛻）治療喉源性咳嗽42例。咽癢甚者加地膚子、白蒺藜以祛風止癢；咽痛者加牛蒡子以利咽止痛；聲音嘶啞者加木蝴蝶、桔梗以開音利咽。對照組口服紅霉素、鎮咳寧滴丸。治療組總有效率92.9%；與對照組72.3%相比較有統計學意義（P＜0.05）。何劍榮［19］桂枝加厚樸杏子湯加味（桂枝、白芍、厚樸、杏仁、法半夏、桔梗，細辛，干姜，大棗，甘草）治療喉源性咳嗽64例臨床觀察。咽癢、聲嘶啞、加木蝴蝶、蟬蛻；咽痛加玄參、牛蒡子；久病體虛加五味子、黨參；咳甚加百部、紫菀；郁久化熱加黃芩、前胡；痰多粘加浙貝、僵蠶。對照組用頭孢拉啶膠囊0.5g。治療組總有效率92.19%，與對照組78.13%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。龔建芳［20］甘桔湯加味（甘草、桔梗、木蝴蝶、胖大海）治療36例，對照組24例用頭孢克洛干混懸劑及蜜煉川貝枇杷膏治療。治療組總有效率88.9%與對照組70.8%比較差異有統計學意義（P＜0.01）。褚忠毅［21］養陰清肺湯合六味湯（生地、麥冬、玄參、白芍、生甘草、丹皮、浙貝、薄荷、桔梗、僵蠶、荊芥、防風）治療120例，咽癢甚加全蝎；大便干結加重生地、麥冬、玄參；如咽干、咽痛加蘆根、鮮石斛、銀花、山豆根；尚有風寒表證加蘇葉、細辛，總有效率93.3%。趙煥鳳［22］用桑杏湯加味（桑葉、杏仁、南沙參、浙貝母、梔子、甘草、淡豆豉、麥冬、射干、千張紙、蟬蛻、生地、雪梨皮適量）治療100例。咽干咽痛充血紅腫加銀花、板蘭根；痰多黏稠加蘇子、魚腥草；痰黏難咯加炙瓜蔞殼、枳殼；痙攣咳嗽加地龍，總有效率97.00%。周振強［23］杏蘇散加減（紫蘇葉、苦杏仁、紫菀、款冬花、前胡、龍脷葉、桑白皮、羅漢果、芒果核、法半夏、木蝴蝶、桔梗、胖大海泡服、甘草）治療73例，咽癢甚、聲嘶加蟬蛻；咽干口燥加知母、麥冬；咳嗽以夜間為甚，痰白稀者加生姜；病程短，咽喉充血明顯者加土牛膝根，牛蒡子；痙咳者加白僵蠶；痰多色黃加川貝10g、魚腥草。對照組用孢拉定、咳特靈、化痰止咳液治療。治療組總有效率97.3%與對照組88.7%比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

4　自擬方

于文華［24］疏風利咽湯（麻黃、射干、防風、蟬蛻、半夏、炙百部、紫菀、款冬花、地膚子、白蒺藜、桔梗、炒杏仁、生石膏、玄參、甘草）治療風邪犯喉型喉源性咳嗽30例，總有效率93.3%。張珺珺［10］清金甘桔湯（桔梗、川貝、麥冬、天花粉、生地黃、玄參、炒白芍、牡丹皮、生甘草、燈心草）治療喉源性咳嗽30例，總有效率83.33%。蔣建云［25］自擬利喉止咳湯（桔梗、牛蒡子、僵蠶、杏仁、瓜殼、浙貝母、蟬蛻、矮地茶、威靈仙、南沙參、甘草），此方為基礎方，臨床隨證化裁，主治外邪犯肺，郁滯咽喉之喉源性咳嗽。吳彌漫［11］以清利咽喉為大法，輔以通絡解毒消腫、降氣化痰、消食和胃、清熱利濕，基本方：射干、桔梗、黃芩、崗梅根、風栗殼、山慈菇、桃仁、威靈仙、蒲公英、車前子、枳實、炒萊菔子。鼻塞流涕者，加白芷；濕熱重及大便不暢者，加虎杖；咽喉紅腫甚，加半枝蓮；咽干口渴而咽痛甚者，加玄參、浙貝；有痰而難咯者加前胡；氣逆者加蘇子；口苦加青皮；如咽痛咳嗽甚，加服六神丸以增強解毒消腫利咽之力。

5　其他治療

針刺。盛燦若教授［26］提出“咽四穴”，再配合隨癥加減使用穴位，運用適合的補瀉手法，取得顯著療效。“咽四穴”位于喉結旁開約2寸，甲狀軟骨邊緣，上下5分處為2個治療點，左右共4個治療點，上下兩點之間相距為1寸。尋滿湘等［27］采用針刀微創療法治療。患者取坐位，頭正位固定，暴露口咽部，丁卡因口咽部表面麻醉1～2次，3min后，1型1號小針刀點刺咽后壁淋巴濾泡，每次3～5個淋巴濾泡，深度0.3cm，見出血即可，7天后復診，重復上述操作1次（選定不重復的淋巴濾泡），總有效率為86.67%。王英波等［28］采用中藥敷貼治療喉源性咳嗽35例。方組：麻黃50g，細辛50g，白芥子50g，百部15g，地龍50g，姜汁調成膏。取穴天突穴，每天貼敷8h，7天一療程，連續3～5個療程，總有效率68.57%。

6　結論

雖然該病其發病機理目前尚未明確，臨床尚無統一療效標準，科學實驗研究少，缺乏科學數據支持結論。但在臨床上，中醫藥治療喉源性咳嗽多年，并取得較大進展。綜觀文獻，從病因學角度看，中醫學強調風邪為發病的外因，燥、熱、痰、瘀為主要內因。治療上常以疏風解表、利咽止咳、健脾化痰、滋養肺腎、活血化瘀入手立方常取得滿意療效。尚有從肝火犯肺論治者，認為肝氣郁結化火，上逆侮肺，肺失肅降，故氣逆作咳。總之在治療喉源性咳嗽方面，應以中醫基礎理論為指導，強調從整體觀進行辨證論治，倡導多方法綜合運用，充分發揮中藥治療優勢。

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（2014-10-23）編輯：薛鐵瑛