劉愛華應用升降散治療代謝綜合征驗案2則

張凱 王漢岑

（1.河南中醫藥大學，河南鄭州 450008；2.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023）

劉愛華應用升降散治療代謝綜合征驗案2則

張凱1王漢岑2

（1.河南中醫藥大學，河南鄭州 450008；2.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023）

升降散 代謝綜合征 驗案

升降散方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，出自清代楊栗山《傷寒瘟疫條辨》一書，是楊氏治療外感溫熱病的驗方。代謝綜合征西醫學認為是由于胰島素抵抗引起的高胰島素血癥進而導致的一組可致動脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱。中醫學認為本病涉及多個臟腑，與脾胃肝膽心關系密切，常氣滯、濕阻、痰濁、血瘀及虛象互見，屬本虛標實之證。

劉愛華教授師從國醫大師李振華，從事臨床工作40余年，經驗豐富。劉師在治療代謝綜合征方面經驗豐富，尤其善于應用升降散。現將驗案2則介紹如下。

案1.李某，男，43歲。2015年8月12日初診。

患者自述半月前檢查身體發現血壓（BP）：140/ 110mmHg；空腹血糖（GLU）：6.5mmol/L；甘油三酯（TG）：2.0mmol/L。患者近來感覺頭暈，納可，寐差，小便黃，大便黏膩不爽。望其舌質淡、苔黃膩。診其脈弦滑。自述其平素愛食肥甘厚味。中醫診斷：眩暈（痰熱上擾）。治法：清熱利濕，豁痰開竅。處方：

石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏9g，蒼術10g，白術10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，黃連9g，澤瀉15g，鬼箭羽30g，炒僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃10g，鼠曲草30g，萆薢30g，川牛膝15g，車前草30g，絞股藍30g，垂盆草30g，木靈芝10g。7劑。水煎服，日1劑。囑忌食生冷辛辣油膩。

加減服藥半月余，諸癥消失。

按：方中石菖蒲、郁金、姜半夏豁痰開竅；蒼術、白術、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前草、黃連、鼠曲草、垂盆草、萆薢清利濕熱，使濕從小便而去；鬼箭羽、絞股藍、木靈芝散瘀解毒，行血通經，現代藥理研究其搭配有降糖降脂的功效；升降散活血化瘀，調理氣機；牛膝引熱下行。綜合全方，共奏豁痰開竅、清熱利濕、調暢氣機、活血通經之功。本方雖重用清熱祛痰利濕類藥，但升降散的運用為點睛之筆。僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使。僵蠶氣薄味辛咸，輕浮升陽中之陽，感風而僵，凡風氣之疾皆能治之；蟬蛻氣寒味咸，稟金水之性，金能制風，水能制火；姜黃氣味辛苦，行氣解郁，通絡止痛；大黃苦寒，上下通行，滌蕩腸胃，推陳致新。其方選藥精當，配方合理，具有調暢氣機、清宣降濁之功。其中僵蠶、蟬蛻清宣，引氣上行；姜黃、大黃降濁，引氣下行。使全方處于動態之中，升中有降，降中有升。若無此升降，則濕利不凈，痰化不盡，熱清不全，瘀祛不完。

案2.王某，男，38歲。2015年8月14日初診。

患者自述4年前開始心慌、心悸、胸悶、氣短，甚則呼吸困難，活動后加重。查心電圖示心律不齊，心悸缺血。查肺部CT示肺氣腫。血壓（BP）：120/ 80mmHg；空腹血糖（GLU）：6.1mmol/L；甘油三酯（TG）：1.9mmol/L。現服阿司匹林腸溶片、尼群地平、阿托帶他汀鈣片。納差，寐差，二便調。望其體型偏胖，舌質淡、苔白膩。診其脈沉弦。中醫診斷：胸痹、心悸、肺脹（痰濁壅肺）。治法：清肺化痰，祛風除濕。處方：

全瓜蔞30g，姜半夏9g，陳皮6g，白術15g，天麻12g，丹參30g，赤芍24g，紅花20g，紅景天30g，葶藶子15g，萊菔子15g，紫蘇子10g，白僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃10g，郁金15g，夏枯草15g，遠志15g，甘草5g。7劑。水煎服，日1劑。囑忌食生冷辛辣油膩。

加減服藥1月余，諸癥消失。

按：方中半夏氣平，稟秋金之燥氣，而入手太陰，味辛有毒，辛能開結，平能降逆；天麻入肝經，有平肝息風之效；臣以白術，健脾祛濕，以治生痰之本；三子養親湯變白芥子為葶藶子，增強其瀉肺化痰、降氣平喘之功，葶藶子滑潤而香，專瀉肺氣，肺為水源，能瀉肺即能泄水，凡積聚寒熱從水氣來者，此藥主之，紫蘇子降氣顯著，萊菔子消食功長，三者配合，主一“降”字；又加丹參、紅花、赤芍活血化瘀；升降散在全方舉足輕重，其調理氣機，配合帶動全方，氣分藥與血分藥同用，氣為血之帥，血為氣之母，氣能行血以化瘀，血能載氣止妄行，使氣血通調；郁金、遠志寧心安神，從神而治；夏枯草、甘草清熱解毒；祛邪的同時不忘扶正，加入紅景天，使祛邪而不傷正。全方氣、血、神同治，故療效顯著。

編輯：傅如海

R259.89

A

1672-397X（2015）11-0046-02

張凱（1993—），女，本科生，中醫內科學專業。2310402673@qq.com

2015-08-23