鉤蟲病致消化道出血的臨床和膠囊內鏡分析

譚克文，陳 奇，代高舉，宋 仁，劉 锫，彭 燕

(重慶市墊江縣人民醫院消化內科 408300)

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·臨床研究·

鉤蟲病致消化道出血的臨床和膠囊內鏡分析

譚克文，陳 奇，代高舉△，宋 仁，劉 锫，彭 燕

(重慶市墊江縣人民醫院消化內科 408300)

目的 探討鉤蟲病致消化道出血的臨床特點及胃鏡、膠囊內鏡的診斷價值。方法 回顧性分析墊江縣人民醫院2007年1月至2012年12月36例鉤蟲病致消化道出血的臨床、胃鏡、膠囊內鏡資料。結果 36例患者中，血常規提示貧血者36例，大便隱血試驗陽性者36例，骨髓檢查缺鐵性貧血者28例，增生性貧血8例。大便蟲卵陽性者6例(16.67%)。胃鏡下發現鉤蟲蟲體22例，膠囊內鏡發現另外14例。結論 胃鏡聯合膠囊內鏡檢查可提高鉤蟲病致消化道出血的檢出率及診斷率，減少漏診、誤診。

鉤蟲病； 消化道岀血； 胃鏡/膠囊內鏡

鉤蟲病是由十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病[1]，它是寄生在胃腸黏膜的血吸蟲，損傷及破壞胃腸黏膜后可引起出血、貧血、腹痛腹脹、食欲減退、乏力、頭暈、惡心、反酸、黑便等消化道出血及貧血癥候群，不易與其他原因引起的消化道出血鑒別，易造成漏診、誤診。本文收集本院2007年1月至2012年12月經胃鏡及膠囊內鏡確診的鉤蟲病致消化道出血36例并分析如下，旨在探討鉤蟲病引起消化道出血的臨床特點及胃鏡、膠囊內鏡的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過本院病案管理系統、實驗室檢查管理系統及內鏡工作站系統，收集2007年1月至2012年12月確診的36例鉤蟲病致消化道出血患者的臨床、胃鏡、膠囊內鏡資料，并排除消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等其他胃腸道疾病。36例患者中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)，男女之比1∶0.71。36例患者均來自農村或林區，年齡16～68歲，平均41.21歲；病程15 d至13個月，發病高峰年齡30～49歲，占總例數的75.0%，<19歲1例(2.78%)，19～29歲4例(11.11%)，30～39歲12例(33.33%)，40～49歲15例(41.67%)，50～59歲3例(8.33%)，60～69歲1例(2.78%)。

1.2 方法 (1) 胃鏡檢查：采用Olympus CV160、Q260J電子胃鏡常規檢查食管胃十二指腸，發現十二指腸球部及降段成蟲。(2) 膠囊內鏡：采用重慶金山科技OMOM膠囊內鏡檢查，發現成蟲。(3)蟲卵檢查：用生理鹽水直接涂大便置顯微鏡下用低倍鏡查蟲卵，或用飽和鹽水漂浮法集卵查蟲卵。(4)大便隱血檢查。(5)血常規檢查。(6)骨髓檢查：顯示造血增生活躍或明顯活躍現象，幼紅細胞明顯增加，以中幼紅為主，可有嗜酸性粒細胞；鐵染色顯示鐵幼粒細胞極少或消失。

1.3 診斷標準 符合下列任何1項標準即可診斷：(1)胃鏡檢查發現十二指腸成蟲。(2)膠囊內鏡檢查發現成蟲。(3)大便發現鉤蟲卵。

2 結 果

2.1 主要臨床表現 黑便、貧血36例(100.00%)，食欲減退32例(88.89%)，頭暈、乏力28例(77.78%)，腹痛18例(50.00%)，腹脹16例(44.44%)，腹瀉7例(19.44%)，反酸、惡心6例(16.67%)，體質量減輕1例(2.78%)。

2.2 實驗室檢查 36例患者中血常規顯示貧血36例(100.00%)，其中輕度貧血12例(33.33%)，中度貧血15例(41.67%)，重度貧血7例(19.44%)，極重度貧血2例(5.56%)；大便隱血試驗陽性36例(100.00%)；骨髓檢查缺鐵性貧血28例(77.78%)，增生性貧血8例(22.22%)；而大便蟲卵陽性僅6例(16.67%)。36例患者全部經胃鏡檢查：22例(61.11%)發現成蟲，14例(38.89%)未發現鉤蟲成蟲，而經膠囊內鏡檢查發現成蟲。

2.3 內鏡特點 22例經胃鏡發現成蟲，白色細線狀，體長約1 cm，半透明，肉紅色，分布在十二指腸球部及降段；胃、十二黏膜充血水腫，伴散在出血點或血斑，黏膜不同程度蒼白。其他14例患者經膠囊內鏡檢查發現成蟲，多位于空腸段，伴小腸黏膜不同程度充血、出血點或血斑；膠囊內鏡對1～2 mm的黏膜病變均能清晰顯示，而鉤蟲呈白色細線狀，體長約1 cm，半透明，肉紅色。

3 討 論

鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病，鉤蟲卵經糞便排出，在潮濕的泥土里孵化而發育成絲狀蚴，幼蟲生活在土壤中或隨雨水、露水爬至植物的莖葉上，遇到宿主利用其活躍的穿刺能力經指趾間皮膚侵入人體，經淋巴管或血管隨血流經右心至肺，并穿破微血管至肺泡，沿支氣管、氣管至會厭，隨吞咽活動經胃到小腸、十二指腸后發育為成蟲。鉤蟲多寄生于空腸上端，吸取黏膜上皮及血液，每天變換吸血部位，造成多處腸黏膜廣泛機械性損傷、引發小血管損傷、分泌抗凝血物質使破損的黏膜流血不止[2-4]，進而造成宿主持續性出血，且多為下消化道出血。絕大多數臨床醫師針對消化道出血首先考慮消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤等病變[5]，而忽視鉤蟲病致消化道出血。特別是長期從事田間及林區工作者易感染，部分患者可能通過生食被污染蔬菜或轉續宿主的肉類而感染。

本組報道36例患者鉤蟲致消化道出血，以黑便、貧血、腹脹、腹痛等為主要表現，臨床上表現無特異性，難以與消化系潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤鑒別。36例患者，均有血常規提示貧血及大便隱血陽性，而骨髓檢查缺鐵性貧血28例，增生性貧血8例，與文獻[6]報道一致。血常規、大便隱血試驗及骨髓檢查，最終檢出率均較高，但并無特異性。因此，長期慢性失血患者應高度警惕鉤蟲感染的可能[7]，而以上3種檢查均可作為鉤蟲感染的初篩指標。

糞便蟲卵或蟲體鑒定是診斷鉤蟲病的經典方法，本組36例鉤蟲病致消化道出血的病例中6例找到蟲卵，檢出率為16.67%。糞便蟲卵或蟲體鑒定特異性強，但檢出率低，容易漏診、誤診。

電子胃鏡及膠囊內鏡檢查中，經胃鏡檢查發現成蟲22例，檢出率為61.11%，檢出率高，遠高于糞便蟲卵或蟲體鑒定的檢出率，因此胃鏡檢查在鉤蟲致消化道出血中有較高的診斷價值[8]。但胃鏡檢查僅能進入十二指腸球部及降段，容易漏診小腸的鉤蟲感染。膠囊內鏡是一種新型的小腸檢查方法，具有圖像清晰、無刺激、無交叉感染、分辨率高等特點，檢查時基本不留盲區，可對小腸腔內進行全面觀察，膠囊內鏡對不明原因的消化道岀血的檢出率達74.7%～80.6%[9]。本組報道36例患者中，其余14例補充檢查膠囊內鏡發現成蟲14例，檢出率極高，且特異性強。但膠囊內鏡價格高昂，鑒于本組36例患者均來自農村或林區，通常難以支付其檢查費用，因此膠囊內鏡并不作為首選檢查。而電子胃鏡費用相對較低廉，且檢出率較高，因此電子胃鏡合并補充檢查膠囊內鏡可以作為鉤蟲感染診斷的重要手段。

本文回顧性分析36例鉤蟲病致消化道出血的臨床特征，糞便蟲卵或蟲體鑒定是診斷鉤蟲病的經典方法，特異性強，但檢出率低，容易漏診、誤診。國內其他多項相關研究中，分別把糞便蟲卵或蟲體鑒定、胃鏡、膠囊內鏡作為診斷鉤蟲病的首選方案。本組研究則發現，電子胃鏡聯合膠囊內鏡檢查不僅特異性強，而且可提高鉤蟲病致消化道出血的檢出率及診斷率，減少漏診、誤診，且能同時兼顧經濟因素，是對傳統鉤蟲檢測方法的重要補充。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.047

A

1672-9455(2015)04-0545-01

2014-06-16

2014-09-18)

△通訊作者,E-mail：gaoju1971@163.com。