醫院內部審計問題與改進

□ 范元花　懷雪華　復旦大學附屬金山醫院

醫院內部審計問題與改進

□ 范元花懷雪華復旦大學附屬金山醫院

自衛生部于2006年頒布《衛生系統內部審計工作規定》后成立以來，其內涵和職能范圍有了很大的變化，從過去的傳統審計模式中不斷創新、不斷探索，內部審計已從事后審計逐步轉變為事前預防、事中控制、事后查漏相結合的管理審計。今后為了進一步滿足現代化醫院管理的要求，必須強化內部審計，完善內部審計制度，拓寬醫院內部審計工作的領域。

醫院；內部審計；拓展

一、引言

近年來，隨著我國醫患關系日益惡化、醫療市場競爭日益激烈，科學有效的醫療改革迫在眉睫，各公立醫院都在積極嘗試探索現代醫院經營管理模式，其中內部審計作為醫院管理的重要職能部門，也在從傳統的事后審計、財務審計向管理審計、效益審計目標轉變，這就需要我們審計人員也要對自身提出更高的要求，對新形勢下醫院所處的實際狀況更多的思考探索。

二、內部審計的現狀

隨著市場經濟的進一步發展和醫療體制改革的不斷深化，醫療服務行業的競爭日趨激烈，形成了多種所有制醫院并存的局面，給醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，同時對醫院內部審計工作也提出了新的挑戰。主要表現在：

（一）制度不完善，機構不健全

目前來看，內部審計的法律法規不健全，依據不充分，致使在內部審計過程中，缺乏統一的業務規范和衡量標準，影響內部審計的規范開展，導致醫院內部審計人員在實施具體的審計工作時無章可循，使審計意見和建設難以切實落到實處。在機構設置上，有的醫院雖然設置了獨立的內審機構，但卻沒有配備相應的審計人員，有的雖配備了審計人員，卻沒有相應的獨立審計機構，而是將內審和財務合二為一，或是將內審機構置于紀檢、監察之下，使內審機構的作用得不到充分發揮。

（二）內部審計機構的獨立性不強

由于醫院的事業單位身份，社會審計和政府審計約束較小，審計工作的行政性又太強，造成目前的內部審計工作主要集中在財務收支審計、基層科室內部控制和檢查，以及其他需要審計監督的方面，已不能很好地適應醫院新形勢下的實際狀況。內部審計機構和其他各部門屬于平行科室，且審計人員與被審部門各種利益密切相關，使其不能獨立開展工作。況且內審機構沒有執行權，只有建議權，做出的審計建議有時也得不到有效的貫徹落實，被審部門對審計的不理解、不信任，有時還產生抵觸情緒，甚至隱瞞資料、掩蓋數據，嚴重影響了審計結論的真實性和完整性。

（三）內容過于單一，忽視服務職能

目前，有些單位的內部審計職能還只是停留在單純地控制、監督方面，主要發揮審計的事后監督作用，其主要工作都集中在財務領域，大部分時間和精力都花費在審查財務收支的真實性、合法性上，而未深入到單位的經營管理和服務領域，忽視了內部審計的事前、事中監督，沒有意識到內部審計機構既是醫院內部的一個經濟監督部門，也是一個服務部門，人為地縮小了內部審計工作的范圍，使內審工作處于被動地位。對內審人員來講，也認為內審僅僅是停留在查錯糾弊的層次上，對內部審計的服務對象和職能作用了解片面，實際上內部審計是監督與服務并重。

三、內部審計的改進措施

（一）完善制度建設，構建自身特色制度體系醫院審計部門要緊密圍繞醫院發展目標與工作重點，以《審計法》、《醫院內部審計工作規定》等法律法規為依據，從實際出發，對本院內部審計的職能定位、審計機構設置、審計流程、權利與責任等方面，制定詳細可行的規定，使內審工作進一步走向法律化、規范化、科學化的道路，同時加強內部審計的宣傳，提升內部審計的影響力，增加其可操作性。

（二） 建設和強化獨立的內部審計機構

內審機構獨立才能發揮內部審計的監督、評價、鑒證、管理等職能。我們不能固執得認為內部審計在單位中高于一切，這必然不利于建立科學的治理機制，不利于管理，但是內部審計部門獨立性應強調與其它職能部門相對獨立，特別要求與是財務、紀檢、監察部門分別設立.在行政錄屬關系上，要求在本單位主要負責人的直接領導下，獨立行使內部審計職權，對本單位主要領導負責并報告工作。

（三）積極拓展審計范圍，發揮服務監督職能

近年來，醫院的業務規模不斷拓展，使得審計業務更廣泛地涉及到內部控制制度評審、經濟效益審計、項目投資審計、基建項目審計、經濟責任審計等等領域。要求審計部門從事后審計加強到事前審計、事中審計和全程審計監督。審計職能范圍也從以真實性、合理性為導向的財務審計向與內部控制和風險管理為導向的管理審計并重的方向發展，真正對醫院未來的發展起到保駕護航的作用。

事實上，醫院內部管理真正存在的問題通常發生在細微之處。隨著會計制度的逐步規范，外部制約機制的加強，內部管理水平的提高，財務核算上的差錯會越來越少，內審的職能也應從傳統的防止查錯轉向為管理決策服務。內審的重點應從內部檢查和監督向分析和評價方面轉變。內審也不能只局限于財務部門，它將擴展到單位經營和管理的各個領域。應該強調的是，審計不是最終目的，它只是一種手段，內部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫院各職能部門提高其經營管理水平與效率，實現監督與服務并舉。要把內部審計寓于服務之中，寓于醫院管理的各個環節。

（四）改善內部審計環境，不斷改進工作方法和手段

通過與醫院管理層的溝通，努力爭取各方面的支持，給內部審計工作創造良好的工作環境，做內部審計工作的堅強后盾，要維護內部審計的權威性。要配備具有專業技能的專職審計人員，建立高素質的內部審計隊伍，并能積極支持內部審計人員參加各種形式的培訓，加強業務學習，提升其綜合素質。同時醫院應加強宣傳，依靠廣大員工的輿論力量，保證審計結論貫徹執行。

另外，要不斷改革內部審計的工作方法和手段，提高內部審計工作質量。一是微觀審計與在宏觀方面發揮作用相結合，既從宏觀調控和宏觀管理的要求出發安排審計項目，又在審計若干具體項目后，綜合加以分析，找出共同性或傾向性的問題及其產生的原因，有針對性地提出解決的意見和建議，為領導決策提供依據，為規范單位財務收支行為提出建議；二是對審計發現的問題堅持治標與治本相結合，對審計發現的問題既要恰當進行處理，又要深入分析產生的原因，從幫助建立健全各項規章制度和內部控制制度、加強管理工作等方面從根本上加以解決，使之不再有重復發生的可能。

四、結束語

衛生事業單位內部審計人員，要將主要精力投入到財務數據的真實性、合法性的查證及財務收支的監督上，內審主要職能就是防止差錯而不是對單位財務信息進行分析、控制及提出合理化建議。總之，要正確處理好審計與被審計的關系，監督與服務的關系，本著“一審二幫三促進”的原則，幫助管理薄弱部門建立和完善有關的管理制度，查漏補缺，防患未然，實現醫院經營管理的良序長效發展使內審工作在醫院建設中發揮更大的作用。

［1］由麗穎.論加強醫院內審建設［J］.中國保健營養，2009

［2］馬慧英.加強醫院內審工作的思考［J］.經濟師，2009

［3］甘培艷. 關于新形勢下加強醫院內部審計工作的一些思考［J］.內蒙古中醫藥，2014