手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床分析

許皞馗 賴紹斌

手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床分析

許皞馗 賴紹斌

目的探討手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床價(jià)值。方法選取94例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，對照組接受手術(shù)切開直視復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論肱骨外科頸骨折患者接受手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

手法復(fù)位；小夾板外固定；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位置在胸大肌止點(diǎn)上方，解剖頸以下2～3 cm處，該部位為松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行處，而且相對較細(xì)，是人體解剖結(jié)構(gòu)的相對薄弱處，具有較高的骨折發(fā)病率，中老年人群是該疾病的高發(fā)人群［1-2］。我院在肱骨外科頸骨折治療中應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定技術(shù)，取得了滿意的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

筆者對我院骨科2014年1月～2015年1月收治的94例肱骨外科頸骨折患者臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，男性與女性比例為50：44，年齡40～70歲，平均（46.4±21.2）歲，患者X線片檢查結(jié)果為：40例內(nèi)收型，54例外展型。按照隨機(jī)分組原則將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組47例，且兩組觀察對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受手術(shù)切開直視復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法：手術(shù)前全身麻醉，選擇胸大肌和三角肌之間間隙為手術(shù)入路，將骨折部位充分暴露，血腫清除后，直視下進(jìn)行骨折部位復(fù)位處理，在旋肱前動(dòng)脈與二頭肌長頭肌腱的升支的背外側(cè)放置接骨板，螺釘擰緊后，對內(nèi)固定物和骨折端情況進(jìn)行觀察，術(shù)后逐層關(guān)閉切口，并常規(guī)清洗，留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者接受手法復(fù)位加小夾板外固定治療。（1）手法復(fù)位：患者保持仰臥位，無需麻醉，前臂保持中立位，在胸壁和患肢腋窩部位使用一條寬布拉緊，由手術(shù)助手在患肢縱軸方向進(jìn)行牽引，術(shù)者兩手握住骨折端進(jìn)行復(fù)位治療。對于合并肩關(guān)節(jié)脫位的患者，首先對脫位部位進(jìn)行整復(fù)，并在手術(shù)助手的輔助下輕輕進(jìn)行外展位牽引，術(shù)者向外上方輕推肱骨頭，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，根據(jù)骨折移位輕度實(shí)施整復(fù)。對于內(nèi)收型骨折患者，手術(shù)助手以內(nèi)收位或是中立位拔伸牽引患肢，術(shù)者兩手握住骨折端進(jìn)行遠(yuǎn)端外側(cè)按壓，直至90°，并通過內(nèi)外推端的方法對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行整復(fù)。對于外展型骨折患者，手術(shù)助手輕輕拔伸牽引患肢使其保持45°～60°，術(shù)者兩手握住骨折端，按壓骨折近端外側(cè)，對骨折端內(nèi)向成角進(jìn)行糾正，并通過內(nèi)外推端的方法對骨折側(cè)方移位部進(jìn)行整復(fù)。（2）固定方法：對于骨折端向前成角的患者，手術(shù)醫(yī)師需要在側(cè)方移位和內(nèi)外側(cè)成角處理的基礎(chǔ)上，用雙手收治順勢對骨折端進(jìn)行按壓，在手術(shù)助手的輔助下，前屈患肢上臂并高舉過肩，以恢復(fù)骨折端向前成角。對于無移位型骨折患者，則不需要復(fù)位處理，直接使用夾板進(jìn)行固定治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為三個(gè)等級［3］：優(yōu)，指患者臨床治療后，骨折骨性愈合，解剖復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；良，指患者臨床治療后，骨折骨性愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可；差，指患者臨床治療后，骨折畸形愈合，骨折對位對線效果差，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析［n / %］

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種發(fā)病率相對較高的骨折類型，且老年人是該疾病的高發(fā)人群，因?yàn)殡殴峭饪祁i處于人體胸大肌止點(diǎn)之上，相對位置特殊，且在松質(zhì)骨和間質(zhì)骨的交接部位，因而骨組織薄弱，骨折發(fā)生率高［4-6］。骨折部位的愈合效果會(huì)直接受到手法復(fù)位以及復(fù)位固定效果的影響，患者骨折部位間距越短，骨折接觸面就越大，骨折部位固定效果就越好，患者愈合速度越快［7］。肱骨外科頸骨折患者接受手術(shù)治療的主要目標(biāo)在于復(fù)位和固定，手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療有助于縮短患者骨折部位愈合時(shí)間，促進(jìn)新骨的生長，減慢血腫機(jī)化速度，以及骨折端周圍軟組織以及新生血管的形成速度，同時(shí)，對于患者動(dòng)脈的損傷程度輕［8］。

綜上所述，肱骨外科頸骨折患者接受手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，能夠提高患者骨痂生成速度，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)膜內(nèi)成骨，提高局部組織的血液供給量，減輕患者體內(nèi)動(dòng)脈損傷的嚴(yán)重程度，避免軟組織損傷，同時(shí)，有助于患者術(shù)后早期開展功能鍛煉。

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［2］ 梁強(qiáng). 手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折臨床療效分析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1691-1692.

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［4］ 陳健榮，吳峰，鄒澤良，等. 手法整復(fù)支架外固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折［J］. 西部中醫(yī)藥，2011，24（8）：81-83.

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［7］ 劉小平，王坤正. 手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1547-1549.

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Clinical Analysis of Manipulative Reduction Combined With Small Splints in Treatment of Humerus Surgical Neck Fractures

XU Haokui LAI Shaobin Yunxiao County Hospital，Yunxiao 363300，China

Objective Discussion on manipulative reduction combined with small splints in treatment of humerus surgical neck fractures.Methods94 cases of humerus surgical neck fractures were randomly divided into two groups，the control group received open heart surgery incision and internal fixation for the treatment，the experimental group received manipulative reduction combined with small splints for treatment. Clinical efficacy were compared.ResultsThe experimental group was significantly superior than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe humerus surgical neck fracture patients receiving manual reduction combined with small splints for therapy helps patients with joint functional recovery.

Manipulative reduction，Small splints，Humerus surgical neck fracture

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.031

363300 福建省云霄縣醫(yī)院