不同微創術式剝除子宮肌瘤的臨床研究

張迎旭

不同微創術式剝除子宮肌瘤的臨床研究

張迎旭

目的探究不同微創術式剝除子宮肌瘤的臨床效果。方法選擇2014年3月～2015年3月來我院就診的104例患者為研究對象，依照就診順序將患者隨機平均分成陰式組與腹腔鏡組，每組52例，對兩組患者的數據進行比較。結果與腹腔鏡組相比，陰式組相關指標好，組間數據差異存在統計學意義，P＜0.05。結論如果患者單個子宮肌瘤直徑在6 cm以下，且數量不超過3個，建議使用陰式子宮肌瘤剝除術。

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剝除；腹腔鏡子宮肌瘤剝除

中青年女性易患子宮肌瘤，該疾病屬于常見病，多發病。子宮肌瘤為良性［1］，因為缺少有效非手術治療方式，所以該疾病的治療仍然以手術為主。隨著我國醫療技術的發展，腹腔鏡技術憑借著安全性高，術中出血少等優點被越來越多的人所親睞。但是在子宮肌瘤剝除術方面，選擇何種方式對患者實施相關治療，在臨床上還存在爭議。為了探究不同微創術式剝除子宮肌瘤的臨床效果，本文選擇2014年3月～2015年3月我院就診的104例患者為研究對象，并將其分成兩組，使用不同的術式進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年3月來我院就診的104例患者為研究對象，年齡為27.6～58.9歲，平均年齡為（35.9±3.5）歲。患者符合微創手術指征，肌瘤直徑為1.9～5.9 cm。生育次數為1～3次，均為肌壁間肌瘤或者無蒂漿膜下肌瘤。頸B超證實為子宮肌瘤疾病，符合《婦產科》中所提及的相關診療標準。規格在6.0 cm以下，且總數少于3個，均要求保留子宮。排除標準：嚴重并發癥，肝腎功能不全，盆腔手術史者。現依照就診順序將患者隨機平均分成陰式組與腹腔鏡組，每組52例，兩組患者性別，年齡，病情等基線資料差異不存在統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術指標對比 （±s）

表1 兩組患者手術指標對比 （±s）

小組類別病例數住院時長（d）術后并發癥發生率（%）疼痛評分（分）排氣時間（h）術中出血量（ml）手術時長（min）腹腔鏡組陰式組P 52 52 6.1±2.5 2.9±1.4＜0.05 9（17.31）4（7.69）＜0.05 5.3±1.3 3.1±0.4＜0.05 18.9±11.2 11.1±5.6＜0.05 102.3±25.3 59.3±14.2＜0.05 51.3±18.2 37.9±17.3＜0.05

1.2 方法

1.2.1 陰式組 患者取截石位，若肌瘤在子宮前壁，要先將膀胱腹膜反折后進入到腹腔中［2］，若處于子宮后壁，則要將子宮直腸腹膜進行反折處理后進入腹腔。當順利實施后，對子宮肌瘤位置進行全面探查，后使用鉗夾將該肌瘤夾住，完全暴露在陰道外，使用電刀切開子宮肌瘤表面的包膜。剝離肌瘤，后縫合創口，如患者不存在出血，可將子宮放回到宮腔內，關閉陰道壁，并在陰道處放置引流管，使用含碘醫用紗布，留置1 d。

1.2.2 腹腔鏡組 將腹腔鏡探入到患者腹腔中，檢查子宮肌瘤具體方位，明確詳細數目和肌瘤類型，目的是為了選擇合適的手術方法，如患者為近漿層肌瘤在確定切口后，使用電鉤切開將肌瘤剝離出，于腹腔內絞碎后拿出，如果患者為漿膜下肌瘤，則要利用雙極電凝鉗將肌瘤割斷。在完成以上步驟后，使用可吸收性手術線縫合子宮切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中出血量，手術時長，排氣時間與術后疼痛評分（VAS），住院時長和并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學原理

本實驗數據處理利用SPSS 20.0專業統計學軟件，對計量資料對比使用t檢驗，并以（x-±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明相關數據差異存在統計學意義。

2 結果

患者完成手術，在進行過程中均無并發癥，且病理學檢驗結果證實均為平滑肌瘤，和腹腔鏡組相比，陰式組相關指標較好，組間數據差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

與其他手術相比，陰式手術有著恢復時間短，創口面積小，不存在腹壁切口等優勢，且利用了陰道進行微創手術，對腹腔內臟器干擾少，除了能夠達到治療效果之外，還為患者節省了治療費用。在本次實驗結果中能夠證明，與腹腔鏡組相比，陰式組相關指標好，組間數據差異存在統計學意義，P＜0.05，如果多普勒彩超結果證明患者為肌壁間子宮肌瘤或者子宮漿膜下肌瘤，且不存在宮頸病變現象，患者月經紊亂，可行診刮術。子宮大小在14個孕周，陰道不存在炎癥，無狹窄，肌瘤直徑在10 cm以下，均可以實施陰式子宮肌瘤剝除術［3］。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剝除術能夠在一定程度上將手術視野放大，且在止血方面方便，但該術式僅局限于患者為淺表肌壁間子宮肌瘤或漿膜下子宮肌瘤。如果病灶直徑在8 cm以上，應該盡可能的防止去除過多子宮肌瘤，在通常情況下，如果患者為多發性子宮肌瘤，則不推薦使用腹腔鏡術。

隨著我國醫療技術的不斷發展，特殊器械之間的配合性越來越好，陰式子宮肌瘤剔除術的適應征也越來越廣泛，對于肌瘤規格較大者，可以使用特殊器械對肌瘤進行全面切割，縮小體積后取出，在牽引子宮肌瘤時，子宮會隨著力度增大而彎曲，出血量和常規方式相比，大幅度下降。當患者單個子宮肌瘤直徑在6 cm以下，且數量不超過3個，建議使用陰式子宮肌瘤剝除術。

［1］ 向水香. 兩種微創術式剝除子宮肌瘤的臨床分析［J］. 中國醫學工程，2013，21（1）：66-67.

［2］ 遲新紅，賈桂英. 陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創術式的效果觀察［J］. 中國婦幼保健，2014，29（13）：2128-2129.

［3］ 欒珊珊. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析［D］.蘇州：蘇州大學，2013：15.

Clinical Study of Different Minimally Invasive Surgery for Removal of Uterine Fibroids

ZHANG Yingxu Yihe Hospital of Zhengzhou City，Obstetrics and Gynecology Department，Zhengzhou 450000，China

Objective To explore the clinical effect of different minimally invasive surgical removal of uterine fibroids.Methods104 patients who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups，52 cases in each group， and the data of the two groups were compared.ResultsCompared with the laparoscopic group，the correlation index of the negative group was good，the data of the groups were statistically significant， P＜0.05.ConclusionIf the diameter of a single uterine fibroids in 6 cm， and the number is not more than 3，it is recommended to use vaginal hysterectomy.

Uterine myoma，Vaginal hysterectomy，Laparoscopic uterine fibroids

R737.33

A

1674-9316（2015）30-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.056

450000 河南省鄭州市頤和醫院婦產科