風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

王幸

河南省南陽市第二人民醫(yī)院呼吸一病區(qū)，河南南陽 473000

隨著大氣污染和人口老齡化的加劇，導(dǎo)致我國呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率不斷提升，其不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，而且還會(huì)危及患者的生命安全。而呼吸系統(tǒng)疾病在老年群體中具有較高的發(fā)病率，病情尤為復(fù)雜，治愈周期較長，從而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何提高患者的治療效果和滿意度已經(jīng)成為臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要問題[1]。該院進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)了對(duì)患者各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理的管理，取得了不錯(cuò)的使用效果，現(xiàn)介紹如下。

表1 兩組患者護(hù)理投訴率、缺陷率和滿意度對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了2015年1月—2015年6月在該院接受治療的60例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，按照投硬幣的方式將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例，年齡在51～82歲，平均67.5歲，病程在1～12個(gè)月，平均4.5個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中男性患者15例，女性患者15例，年齡在50～81歲，平均67.8歲，病程在1～11個(gè)月，平均4.6個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差距，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，主要護(hù)理內(nèi)容有藥物護(hù)理、病情觀察、健康宣教等，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上又給予了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，具體主要包括患者因素、護(hù)理人員因素、藥物因素、環(huán)境因素等，然后根據(jù)分析結(jié)果來制定針對(duì)性的護(hù)理管理措施。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性管理 首先，對(duì)于行動(dòng)障礙的患者要為其加護(hù)床欄，將銳器、暖瓶等危險(xiǎn)物品盡可能的遠(yuǎn)離患者，避免意外傷害的發(fā)生，同時(shí)要將病房內(nèi)物擺放整齊。此外，還要確保患者活動(dòng)范圍內(nèi)地面潔凈干燥，在衛(wèi)生間還要配備防滑墊，避免患者出現(xiàn)摔倒事故。護(hù)理人員要對(duì)患者的生活物品進(jìn)行定期檢查與維修，例如輪椅、病床等。其次，護(hù)理人員要定期對(duì)患者的心理狀況和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄，多與患者進(jìn)行交流和溝通，從而消除患者內(nèi)心的不安，提高患者治療疾病的自信心。定期協(xié)助患者完成叩背、翻身和按摩受壓部位，每天擦拭身體，并確保患者皮膚干燥。最后，護(hù)理人員在為患者提供藥物時(shí)，要對(duì)藥物的種類、劑量進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，避免不必要的反應(yīng)出現(xiàn)[2]。對(duì)于需要給予不同藥物治療的患者，要將不同藥品放置不同輸液架上，并貼上相應(yīng)的標(biāo)簽。對(duì)于藥房領(lǐng)藥、皮下注射和輸液給藥等護(hù)理程序最好進(jìn)行雙人核對(duì)，這樣可以降低錯(cuò)誤用藥的發(fā)生率。

1.2.3 及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)管理效果 委派專業(yè)人員對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目進(jìn)行觀察和記錄，尤其是高危人群。主要的跟蹤和評(píng)價(jià)內(nèi)容包括地點(diǎn)、時(shí)間、患者姓名、基本措施、最終效果等。為了提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)效性與動(dòng)態(tài)性，最好將相關(guān)評(píng)價(jià)結(jié)果定期張貼在護(hù)士站的公示板上，以達(dá)到監(jiān)督的效果。一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最好在安全工作例會(huì)上對(duì)其進(jìn)行分析和討論，并制定相應(yīng)的整改措施，以便后續(xù)工作有效的開展。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究選擇了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用Fisher精確概率法統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)如果P＜0.05則說明他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過相關(guān)記錄和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理缺陷率和患者的護(hù)理投訴率均低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為臨床上發(fā)病率比較高的慢性疾病，在老年群體中的發(fā)病率比較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的因素主要包括：①患者因素:大部分呼吸系統(tǒng)疾病均為老年人，其一般存在一些合并癥狀，從而導(dǎo)致病因復(fù)雜、突發(fā)情況多，很容易誘發(fā)各種意外情況，從而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。②護(hù)理人員因素:部分護(hù)理人員自身所掌握的專業(yè)知識(shí)有限，而且缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)掌握不全，無法對(duì)患者病情的變化有個(gè)全面的了解，從而很容易導(dǎo)致患者病情的加重，提高了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員的記錄不及時(shí)、記錄錯(cuò)漏等也會(huì)提高醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。③環(huán)境因素:呼吸科的環(huán)境布局和基礎(chǔ)設(shè)施等存在不同程度的不安全因素，如病床無護(hù)欄導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，地滑易導(dǎo)致患者跌傷等，這些對(duì)于患者的治療及康復(fù)是不利的。

呼吸科中氧中毒、壓瘡、跌倒或墜床等都屬于常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，呼吸病患者夜間死亡率逐漸上升，分析呼吸科夜間護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，防范與避免夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)措施，也具有現(xiàn)實(shí)意義[4]。而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理之中，可以對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)做好全方位的預(yù)防，及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況來制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理防范預(yù)案，可以有效預(yù)防各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者治療效果。另一方面，實(shí)施基于國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)制定的呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理方法，重視呼吸機(jī)的日常管理與維護(hù)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)覆蓋呼吸機(jī)全生命周期，對(duì)呼吸機(jī)綜合管理水平的提高起到了積極的促進(jìn)作用[5]。通過呼吸機(jī)的質(zhì)量控制和安全風(fēng)險(xiǎn)管理，保證了呼吸機(jī)在臨床使用中的安全性和可靠性[6]。制作呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目公示板[7]，根據(jù)呼吸科護(hù)理工作實(shí)際，制定并落實(shí)詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，每月跟蹤評(píng)價(jià)。護(hù)理實(shí)踐中，通過培訓(xùn)、考核、跟蹤、問卷評(píng)價(jià)等方式不斷強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有效預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)理缺陷率和患者的護(hù)理投訴率均低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科病房護(hù)理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度[8]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，病房護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，護(hù)理人員辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)，控制風(fēng)險(xiǎn)的能力也顯著提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率逐年減少[9]。有研究[10]對(duì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的一些客觀原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從建立健全呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制開始，對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)、不斷提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度明顯上升，醫(yī)患糾紛的情況也大幅的減少。這和本研究的結(jié)果相一致。

在呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者病情和身體特點(diǎn)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，與此同時(shí)還要對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防和解決措施，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作，實(shí)施患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)管理[11]，提升呼吸內(nèi)科病房整體護(hù)理質(zhì)量。這樣不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，而且還能提高患者的治療效果和滿意度。

[1]李學(xué)琴,趙晨芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(3):57-58.

[2]潘煒.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,12(8):132-133.

[3]鄢紅，程春艷.呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)價(jià)與處理方法研究[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，9(28):118-119.

[4]仲潔明，李為春，陳玨.呼吸內(nèi)科住院患者夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(24):168-169.

[5]梁秋，劉偉，張和華.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(12):122-124.

[6]張紅遠(yuǎn)，曲海燕，張祖進(jìn)，等.呼吸機(jī)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)控檢測結(jié)果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(8):96-98.

[7]劉春艷，馬冰，王曉丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理新策略在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):252-253.

[8]汪才俠，胡方成.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(6):118-120.

[9]岳艷玲，殷波濤.湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(9):30-32.

[10]安艷麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(2):156-157.

[11]郭志華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26(5):602-603.