參苓白術散加減治療糖尿病腹瀉35例臨床分析

束長銀

江蘇省大豐市中醫院內科,江蘇大豐 224100

糖尿病腹瀉是糖尿病患者常見的并發癥之一，發生糖尿病腹瀉的幾率占糖尿病患者的8%～20%之間，臨床特點是發作緩慢，反復發作，時重時輕，與便秘交替出現。糖尿病腹瀉經常出現在糖尿病病程過長以及血糖控制差的患者中[1]。一般治療糖尿病腹瀉，采用的是西醫藥物治療的方法，大多都能對癥治療，但是停藥后復發率過高，因此該文選取門診2013年—2015年3月收治的糖尿病腹瀉70例患者研究中醫方劑參苓白術散進行糖尿病腹瀉的治療，經過實踐發現，具有明顯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診2013年3月—2015年3月收治糖尿病腹瀉70例患者進行研究分析。將70例患者分為兩組，實驗組和對照組，實驗組患者35例，對照組患者35例。實驗組患者的年齡在50～75歲之間，平均年齡為（62.7±1.8）歲。對照組患者年齡在 50～70歲之間，平均年齡為（61.5±1.1）歲。70例患者的糖尿病腹瀉病程在2～5 年之間，平均病程在（2.9±1.1）年，糖尿病病史有10～20 年，平均時間為（15.3±1.2）年。 70例患者均確診為糖尿病腹瀉，臨床表現為：每日腹瀉在3~5次之間，臍周出現脹痛，腸鳴，脂肪攝入過多則增加腹瀉次數，伴隨氣虛乏力。

1.2 方法

將70例患者分為兩組，實驗組和對照組，實驗組患者35例，對照組患者35例。為實驗組患者進行參苓白術散加減方劑的治療，將參苓白術散分兩次水煎成，各取兩次藥汁200m l混合分兩次讓患者服用。對照組患者采用常規的西醫藥物治療，觀察兩組患者的治療效果和復發幾率。

1.2.1 中醫方劑治療 先為實驗組患者控制血糖，然后為患者服用參苓白術散加減方劑。參苓白術散的方組為：黨參 20 g，白術 10 g，茯苓 20 g，桔梗 10 g ，甘草 6 g，砂仁 3 g，陳皮 10 g，扁豆 10 g，山藥 20 g，蓮子肉 20 g，薏苡仁20 g。將所有藥材用水浸泡1 h以上，分兩次煎煮，取兩次煎煮藥量的200 ml混合，讓患者在飯后分兩次服用。同時根據患者出現的不同情況，采用參苓白術散加減方劑。患者氣虛失運，滿悶較重者加木香6 g、枳殼6 g厚樸6 g；氣虛兼見脫肛者加黃芪30 g、升麻10 g；如脾陽不振，手足不溫者，加附子15 g、干姜10 g；里急后重的患者加白芍、枳殼各10 g，血糖偏高的患者去白術加蒼術10 g。

1.2.2 西醫治療 為對照組患者控制血糖，調理患者飲食，腹瀉期間多食低纖維食物，腹瀉緩解期增加纖維的攝入量。患者腹瀉時，給予患者利君沙0.25 g或者阿莫西林0.5 g，3次/d，腹瀉停止后再服用5天停止服藥。腹瀉過于嚴重的患者可以給予易蒙停2 mg，3次/d，腹瀉停止后停止服藥。

1.3 評價指標

將患者的治療效果分為有效、好轉和無效。患者大便正常，其他癥狀消失，大便檢測正常為有效。患者大便次數明顯減少，其他癥狀消失，為好轉。患者癥狀沒有改善，大便次數沒有減少為無效[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者中，30例患者有效，3例患者出現好轉，2例無效，總有效率為94.29%。對照組10例患者有效，15例好轉，10例無效，總有效率為71.43%。差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者復發率對比

實驗組患者有3例患者出現糖尿病腹瀉疾病復發，復發率為8.57%，對照組20例患者出現糖尿病腹瀉疾病復發，復發率為57.14%。對照組的復發率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者復發率對比[n（%）]

3 討論

糖尿病性腹瀉是糖尿病植物神經病的一種突出表現，由局限性或彌漫性的胃腸動力障礙導致。通常認為糖尿病患者小腸細菌過度繁殖，導致微膠粒形成不良而出現脂肪瀉，但也有報道顯示未發現細菌[3]；也可能是由于膽囊神經受累，出現膽囊運動功能障礙，導致大量膽汁不規律地排入小腸，繼而出現膽酸進入結腸后刺激水、電解質分泌，引起膽汁性腹瀉；或是神經系統受累導致回腸與結腸對體液及電解質的吸收障礙而引起腹瀉；或肛門括約肌的壓力降低，導致腹瀉甚至大便失禁。早些研究顯示[4]糖尿病患者的小腸周期性壓力活動不協調，可與胃運動并存或更突出。有研究顯示[5]糖尿病患者小腸動力學異常，導致小腸蠕動加快，腸內容物過快通過腸腔，與黏膜的接觸時間過短，因而影響消化和吸收，是導致或加劇腹瀉的重要原因之一。西醫對此沒有特定的解決辦法，常用的方法就是控制血糖，應用增加神經血流、改善神經營養、糾正代謝紊亂等藥物對癥治療，但是都只是起到暫時控制的作用，停藥后就會出現復發的情況。

中醫沒有糖尿病胃腸病的相應的病名，根據典型的臨床表現屬于中醫“痞證”、“痞滿”、"嘔吐”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。中醫認為糖尿病腹瀉與脾的升清和運化失常有很大關系。脾位中焦，為氣機升降、津液輸布的樞紐。“內傷脾胃，百病由生”。脾胃虛弱導致津液的生成、輸布障礙是消渴發病重要機制，脾虛運化不利，濕濁壅塞中焦，大腸傳化失常則見腸鳴泄瀉。參苓白術散的主要功用就是補脾胃，益肺氣，主要適用于脾胃虛弱，食少便溏，氣虛乏力的癥狀。方中的黨參、白術、山藥、蓮子肉、甘草都有補益脾氣，緩解脾氣虛的作用；茯苓和薏苡仁可以健脾除濕，促進脾氣運化；砂仁芳香醒脾和胃，調節全身氣機，暢通淤滯。全方藥性溫和，具有補益、暢通、利水滲濕的作用，能促進脾氣升清降濁，促進脾胃運化，從而起到改善腹瀉的作用。

實驗組患者的治療有效率為94.29%，對照組患者的治療有效率為71.43%，高于用常規西藥治療的效果，且實驗組患者的復發率8.57%，低于對照組的57.14%，具有明顯的臨床差異，因此，將參苓白術散辨證地運用到糖尿病腹瀉中，能夠提高患者的治療效果、降低患者復發機率，促進患者的生活質量。

[1]吳凡.參苓白術散加減治療糖尿病性腹瀉32例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2013(6):424.

[2]王升敏.參苓白術散加減治療糖尿病性腹瀉78例[J].航空航天醫藥,2010(2):278.

[3]劉春華.加減參苓白術散治療老年糖尿病性腹瀉的臨床觀察[J].中外醫學研究,2011，9(6):86-87.

[4]秦雪梅.參苓白術散加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011，6(21):174-175.

[5]程孝雨.參苓白術散配合西藥治療糖尿病腎病腹瀉30例[J].陜西中醫,2009(12):1594-1595.