糖尿病視網膜病變黃斑水腫應用雷珠單抗聯合光凝治療的臨床分析

吳承杰

山東省蘭陵縣人民醫院，山東臨沂 277700

糖尿病視網膜病變黃斑水腫是糖尿病患者常見的并發癥之一，也是導致糖尿病患者視力下降的主要因素[1-2]，常見于中老年患者。對于該病的發病原因，主要的因為血糖沒有得到很好的控制長期偏高從而引起了視網膜微血管的病變[3]。視網膜病變黃斑水腫就是在這樣的狀態下引發的一種疾病，主要因素為患者局部視網膜內循環的異常、毛細血管擴張滲漏以及微血管瘤等[4-5]。對于糖尿病視網膜病變黃斑水腫疾病，常見的治療方式為激光光凝治療，隨著現代醫學的不斷發展進步，雷珠單抗也開始廣泛應用于臨床。該次研究選取該院2012年2月—2014年2月收治的糖尿病視網膜病變黃斑水腫患者90例，隨機分成實驗組和對照組，兩組分別應用光凝聯合雷珠單抗以及單純光凝療法，結果顯示光凝療法聯合雷珠單抗臨床療效突出，值得推廣和使用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視網膜病變黃斑水腫患者90例，所有患者進過臨床相關檢查如血糖測試、黃斑OCT、眼底血管造影等檢查被確診為糖尿病視網膜病變黃斑水腫，所有患者排除有明顯青光眼、白內障、病理性高度近視以及視網膜脫離疾病。將90例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者46例，其中男30例，女26例，年齡分布在35~81歲之間，平均年齡為55.2歲；對照組患者44例，其中男29例，女25例，年齡分布在34~80歲之間，平均年齡為56.1歲。

1.2 方法

實驗組患者采取光凝治療聯合雷珠單抗方法，對照組則采取單純光凝療法。光凝治療：氪激光(紅激光波長為510 nm、黃激光波長為483 nm)大“C”字型或格柵樣光凝，光斑的大小控制在100~200μm，能量為110~250 mz，時間為0.1~0.15 s，光斑反應為一~二級。實驗組患者在進行光凝治療后于角鞏膜后3.5 mm注入0.05mL的雷珠單抗[6]。

1.3 觀察指標

兩組患者分別于第1周、第1個月、第3個月、第6個月評估進行隨訪，并將隨訪第6個月的復查數據結果作為評價標準，比較治療前后視力改善情況、黃斑區視網膜的厚度以及不良反應發生率。視力評估標準[7]：根據標準視力表5分法對患者視力進行評估，與治療前相比，患者復查時視力水平提高2行或者以上者則認為患者視力得到提高，相反，患者復查時視力水平降低2行或者以上者則視為視力下降，復查時與治療前波動不大則認為視力穩定。復查時對患者行斷層掃描，檢測其黃斑區視網膜的厚度，并與治療前進行對比。統計兩組患者的所有不良反應。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數的資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 視力評估

6個月后，實驗組46例患者脫落5例，剩余的41例患者中視力提高31例，提高率為75.6%，視力降低5例，降低率為12.2%；而對照組患者44例，脫落4例，剩余的40例患者中視力提高21例，提高率為52.5%，適量降低8例，降低率為20%。由此可見實驗組患者視力改善程度明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 視力改善程度比較[n（%）]

2.2 黃斑區視網膜的厚度改善情況

6個月后，對所有未脫落病人行斷層掃描檢測黃斑區視網膜的厚度，可見實驗組患者的黃斑區視網膜厚度改善程度明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者黃斑區視網膜厚度改善情況比較（±s）

表2 兩組患者黃斑區視網膜厚度改善情況比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后實驗組對照組黃斑區視網膜厚度41 40 398.5±50.6 393.7±49.9 248.5±33.2 288.1±34.4

2.3 不良反應情況比較

兩組患者均出現一定程度的眼痛不適，除此之外，無其他不良反應的發生，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

雷珠單抗是一種新型的單克隆抗體，主要給藥途徑為玻璃體腔局部注射，其目的是為了抑制新生的血管[8]，進一步減少患者視網膜的水腫、滲出、出血癥狀，從而達到治療黃斑水腫的目的[9]。2009年，雷珠單抗正式在我國上市用于臨床，最開始時該藥物主要用于治療眼底病老年性黃斑變性及視網膜動靜脈阻塞，近年來才用于治療糖尿病視網膜病變黃斑水腫，因此，關于該藥物在我國的治療效果觀察的相關文獻較少。該次研究根據隨機、雙盲、對照的設計方案，選取了該院收治的糖尿病視網膜病變黃斑水腫患者90例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采取光凝治療聯合雷珠單抗方法，對照組則采取單純光凝療法，分別于第1周、第1個月、第3個月、第6個月評估進行隨訪，比較患者治療前后視力改善情況、黃斑區視網膜的厚度以及不良反應發生率，結果顯示經過治療，實驗組患者在視力改善程度以及黃斑區視網膜的厚度改善情況方面均明顯優于對照組，兩組患者除眼痛不適外均無其他不良反應，說明對糖尿病視網膜病變黃斑水腫患者應用雷珠單抗聯合光凝治療臨床療效突出，患者視力恢復快，黃斑水腫吸收效果明顯，安全有效，值得臨床進一步推廣和使用。

[1]劉茹，高玲.糖尿病性黃斑水腫的治療進展[J].2007,7（2）：489-499.

[2]邦戴羅.糖尿病黃斑水腫治療的新途徑[J].糖尿病天地，2012,6（5）：238-239.

[3]Antonetti DA，Klein R，Gardner TW.Diabetic retinopathy[J].N Engl JMed，2012，366(13):1227-1239.

[4]Kumar B，Gupta SK，Saxena R，et al.Current trends in the pharmaco-therapy of diabetic retinopathy[J].JPostgrad Med，2012，58(1):132-139.

[5]Ding J，Wong TY.Current epidemiology of diabetic retinopathy and dia-beticmacular edema[J].Curr Diab Rep，2012，12(4):346-354.

[6]劉凌、劉勇.雷珠單抗聯合光凝治療糖尿病視網膜病變黃斑水腫[J].局解手術學雜志，2015,24（3）：260-261.

[7]董如嬌,陳芳,李冬育,等.PASCAL激光與氪離子激光治療糖尿病視網膜病變觀察分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(7):849-851.

[8]Garnock-Jones KP.Ranibizumab:in macular oedema following retinal vein occlusion[J].Drugs，2011，71(4):455-463.

[9]Stewart MW.The expanding role of vascular endothelial growth factor inhibitors in ophthalmology[J].Mayo Clin Proc，2012，87(1):77－88.