血透聯合左卡尼汀法在終末期糖尿病腎病患者治療中的應用價值

王紅梅

齊齊哈爾第二機床集團有限公司職工醫院血液透析科，黑龍江齊齊哈爾 161000

于末期糖尿病腎病患者的血液透析治療中，常會發生營養不良、貧血及心血管疾病等不良情況，這些不良反應會對患者心肌的代謝產生負面影響，導致心血管疾病發病率升高，除此之外還會伴法炎癥，不但給患者增加更多的痛苦，還危及患者生命安全，同時這些不良反應的產生，給治療帶來了更多麻煩，加大了治療的難度[1-2]。故在治療的同時還需考慮患者可能出現的不良反應，保證患者的生活質量及生命安全。為討論血透聯合左卡尼汀法在終末期糖尿病腎病患者治療中的應用價值。該研究2013年4月—2015年3月間在常規血透的基礎上加之左卡尼汀，觀察其效果及不良反應的出現情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療的終末期糖尿病腎病患者共90例，將其以隨機分組的形式平均分為對照組以及實驗組，每組45例患者，實驗組：男患者45例，女患者20例，年齡分布在39~81歲之間，平均年齡(58±6)歲，透析時間分布在8~99個月之間，平均（23±4）個月；對照組：男患者27例，女患者18例，年齡分布在43~77歲之間，平均年齡（38±9）歲，透析時間分布在9~91個月之間，平均（25±5）個月。

1.2 方法

兩組患者進行血透頻率相同，均為3次/周，4 h/次，透析藥物均選用促紅細胞生成素，使用劑量在80~160 U/kg之間。于血透結束前，靜脈滴注左卡尼汀（0.5 g/20mL）于實驗組患者。兩組患者均行4個月血透治療，且護理方式均相同[3]。

1.3 觀察指標

治療前后均檢查兩組患者血紅/白蛋白、血肌酐、膽固醇含量以及患者產生不良反應的情況，并進行對比。

1.4 統計方法

將結果存入電腦中，應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。以均數±標準差（±s）形式表示計量資料，進行t檢驗，計數資行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項指標對比

對照組與實驗組相比較，血紅/白蛋白水平明顯較低，經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)，血肌酐與膽固醇水平明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標治療前后比較（±s）

表1 兩組患者各項指標治療前后比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）血白蛋白(g/L)血肌酐(mmol/L)膽固醇(mmol/L)實驗組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后61.3±14.3 98.4±15.8 52.4±9.3 78.3±12.2 25.2±6.2 43.3±4.2 37.9±4.3 38.1±5.2 872.3±253.9 721.4±221.3 853.3±281.2 933.5±280.3 5.23±2.29 3.25±0.98 5.12±1.83 4.82±1.06

2.2 兩組患者治療過程中不良反應情況對比

實驗組較對照組不良反應出現率明顯降低，且其差異有統計學意義（P<0.05），其在肌肉痙攣及低血壓等癥狀上表現最為明顯。見表2。

表2 兩組患者治療過程中不良反應出現情況對比

3 討論

行血液透析法治療終末期糖尿病腎病患者時，常會伴發一系列不良反應，如肌肉痙攣、心絞痛、低血壓、營養不良等。還有部分患者會伴發感染現象，導致病情惡化，使患者受到更大的痛苦[4]。成分為小分子物質的左卡尼汀，抗炎癥及氧化作用明顯，可通過對外周血中單核細胞活化的抑制，減少促炎性因子數量，從而減少患者炎癥的產生。行血透治療于終末期糖尿病腎病患者時，患者體內左卡尼汀水平較正常時偏低，故炎癥等不良反應由此產生，而適當的補充左卡尼汀可減少此類情況的產生。左卡尼汀在血壓以及營養不良等癥狀上亦有較高療效，其原理是通過對糖皮質激素敏感性的提高，從而使糖皮質激素受體處于活躍狀態，以達到增強患者免疫系統功能的目的[5]。

于終末期糖尿病腎病患者行血透之前，患者就已出現心肌代謝、血糖/脂等方面問題，且動脈硬化程度增高，故心血管疾病發病率也隨之升高[6]。炎癥的產生會對這些癥狀起到增幅作用，導致病情惡化。使用左卡尼汀可有效減少炎癥的產生，除此以外還可補充患者所需養分，增加細胞能量的產生，保證各系統正常運轉，其對心肌細胞能量供給的促進效果更為明顯，可有效減少患者心肌疾病發病率。左卡尼汀還可對細胞膜進行保護，該作用可延長紅細胞生存時間。該文中，通過對患者血白/血紅蛋白檢測，發現使用該藥物后，這兩項于機體內水平明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），充分證實了這一點。而患者體內血肌酐及膽固醇水平明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）,分析可知，該藥物在改善心肌代謝方面效果明顯，可有效減少心血管疾病發病率。

由于該藥物水溶性較好，故其在血透時很容易被清楚，無法與血漿蛋白結合。在患者行血透治療時，經常會伴法惡心嘔吐、消化不良、營養不良等癥狀，這些不良反應的產生是由于患者體內左卡尼汀含量在透析過程中不斷減少，因此補充左卡尼汀可有效減少這些不良反應的出現[7-8]。該文中，實驗組患者仍會出現心絞痛、肌肉痙攣、低血壓等癥狀，但較之對照組來說，實驗組患者出現這些癥狀幾率明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），且肌肉痙攣及低血壓出現幾率減少更為顯著。分析血透治療后患者各項指標水平的變化可知，使用左卡尼汀可有效減少患者不良反應的產生，還可改善患者血糖/脂水平，減少炎癥出現，保護患者心肌，安全性較高。

綜上所述，于終末期糖尿病腎病患者血透治療中聯合左卡尼汀可有效減少患者各種不良反應的出現，改善患者生活質量，值得廣泛應用。

[1]吳岳春.觀察終末期糖尿病腎病患者血透聯合左卡尼汀治療的臨床療效[J].中國民康醫學，2015，4(8)：234-235.

[2]吳曉嬋.終末期糖尿病腎病患者血透治療的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，7(19)：475.

[3]張鵬飛.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態的改善觀察[J].中國醫藥指南，2013，8(11)：327-330.

[4]李軍，曹德文.血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床體會[J].中國實用醫藥，2012，9(5)：222-224.

[5]雒云祥，孫莉姬.含糖透析液對老年糖尿病腎病血透患者低血糖及低血壓發生率的影響[J].當代醫學，2013，9(14)：296-297.

[6]許可.左卡尼汀在血液透析患者中的應用觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，11(1)：34-35.

[7]馬麗榮.強化降糖方案聯合左卡尼汀治療2型糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病98例[J].中國藥業，2014，10(13)：507-509.

[8]王莉華，張麗，王曉玲.左卡尼汀對維持性血液透析患者炎癥狀態的影響[J].臨床薈萃，2013，7(8)：196-199.