血脂生化檢測在糖尿病診治中的臨床價值

高建忠

白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林白城 137000

糖尿病是危害人群健康的公共衛生問題，是由各種原因引起的胰島素生物效應不足或胰島素分泌受阻導致的一系列代謝性亂綜合征[1]。血脂是對人體血漿中膽固醇、三酰三脂和類脂物質的總稱。患有糖尿病的患者通常情況下會合并出現脂代謝功能紊亂，血清總膽固醇、血清三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等四項血脂指標水平會出現明顯異常[2]，血脂異常是導致冠心病、糖尿病心血管病等心血管不良事件發生的主要危險因素[3]。因此，血脂生化檢測在糖尿病診治和維護身心健康方面有重要意義。為探討血脂生化檢驗在糖尿病診治中的臨床價值，該研究隨機選取具有可比性的同期到該院就診的50例糖尿病患者和50名健康體檢者為研究對象，對其血脂生化檢驗進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取具有可比性的同期到該院就診的50例糖尿病患者和50名健康體檢者為研究對象，分別定義為觀察組和對照組，觀察組患者符合世界衛生組織1999年修訂的糖尿病診斷分級標準。

對照組50名健康體檢者中，男性27名，女性23名；年齡介于 42~60歲之間，平均年齡（49.6±1.5）歲。研究組50例糖尿病患者中，男性29例，女性21例；年齡介于 40~59歲之間，平均年齡（49.4±1.7）歲；糖尿病病史在1~16年之間，平均患病時間為（6.1±1.8）年。兩組患者的性別組成、平均年齡之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標本采集和檢驗方法

所有研究對象來醫院前3周保持健康、正常的生活習慣，不得服用影響血脂檢測結果的藥物。血脂檢測前12 h禁食，在次日晨起空腹狀態下，抽取受檢者3~5mL靜脈血放置于干燥試管中，36℃水浴箱放置30min，分離血清后檢測甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等各項血脂指標。

檢測儀器選用日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀，試劑由上海科華公司提供。血清總膽固醇采用COD-PAP法測定，甘油三酯采用GPO-PAP法測定，低密度脂蛋白水平采用表面活性劑清除法測定，高密度脂蛋白采用選擇性抑制法測定[4]。具體檢驗操作步驟嚴格按照說明書執行。

1.3 觀察指標及其異常判定標準

選擇血清甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇作為觀察指標，TG、TC、LDL-C分別在 2.26、6.22、4.14 mmol/L以上判定為異常，HDL-C在1.55mmol/L以上或1.04mmol/L以下，判定為異常。

1.4 統計方法

2 結果

對照組50名健康體檢者的血清甘油三酯為（1.42±0.39）mmol/L，血清總膽固醇為（4.20±0.86）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.35±0.78）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.85±0.71）mmol/L；研究組50例糖尿病患者的血清甘油三酯為（2.44±0.32）mmol/L，血清總膽固醇為（5.81±0.91）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.49±0.81）mmol/L，高密度脂蛋白為（0.76±0.64）mmol/L，見表 1。

表1 兩組研究對象血脂水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組研究對象血脂水平比較(mmol/L，±s)

組別 TG TC LDL-C HDL-C對照組觀察組1.42±0.39 2.44±0.32 4.20±0.86 5.81±0.91 2.35±0.78 3.49±0.81 1.85±0.71 0.76±0.64

假設檢驗表明，兩組研究對象TG、TC、LDL-C和HDL-C之間的差異均具有統計學意義（P<0.05），對照組TG、TC、LDL-C低于觀察組，對照組HDL-C高于觀察組。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素量相對或絕對不足，或胰島素的利用度出現障礙而導致的以糖代謝功能發生紊亂為主要特征性表現的代謝性疾病，該類疾病患者通常情況下會合并有脂類物質代謝功能異常[5]。在糖尿病患者中，除了少數胰島素依賴型糖尿病患者的血漿胰島素水平明顯降低之外，大多數的非胰島素依賴型糖尿病患者機體中的血漿胰島素含量處于正常或略有升高狀態。由于胰島素在人體中不僅僅要參與糖代謝過程來控制血糖水平，還會參與到脂肪和蛋白質的合成過程中。因此，糖尿病不僅僅會出現糖代謝功能紊亂現象，同時體內脂蛋白脂肪酶活性較強，體內甘油三酯及血漿游離脂肪酸的濃度顯著升高，往往合并出現脂類物質代謝功能紊亂，而血脂異常是目前臨床上公認的導致心血管疾病的一個重要因素，同時機體血脂代謝功能出現異常也參與糖尿病和糖尿病腎病的病情發生和發展過程中[6]。血脂檢驗是臨床常規檢測血液中脂類含量的一種手段，主要檢測指標包括TG、TC、LDLC、HDL-C 等[7]。

當糖尿病患者出現血脂異常時，會顯著降低脂蛋白酯酶的活性和TG水解能力，減低胰島素作用，抑制激素敏感酯酶而增強其活性，這會刺激脂肪組織釋放出大量脂肪酸。糖尿病患者的血糖明顯升高時，也會影響其血脂水平，升高患者體內TC、TG、LDL-C濃度水平，降低HDL-C水平，糖尿病患者很容易出現各種心血管疾病，而血脂異常是導致心血管疾病發生，使糖尿病患者死亡的主要危險因素。因此，有必要定期檢測糖尿病患者的血脂水平。

血清總膽固醇水平增高積聚在血管壁會導致患者的高血壓水平升高，發生動脈硬化。低密度脂蛋白水平增高是導致動脈粥樣硬化疾病發生、發展的主要危險因素。高密度脂蛋白可以將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行進一步的分解代謝，高密度脂蛋白水平降低可使患者體內血清總膽固醇水平明顯下降，引起血清總膽固醇發生積聚，進而導致出現血管病變，因而高密度脂蛋白具有明顯的抗動脈硬化作用。高密度脂蛋白水平已經被確定為心血管風險的一個獨立預測因子，且高密度脂蛋白水平增加與心血管疾病的轉歸具有一定的關系，高甘油三酯水平是心血管疾病的一個重要危險因素，甘油三酯水平明顯升高，可以有效預測心血管發生的危險性。

該研究隨機選取具有可比性的同期到該院就診的50例糖尿病患者（觀察組）和50名健康體檢者（對照組）為研究對象，研究組50例糖尿病患者的血清甘油三酯為（2.44±0.32）mmol/L，血清總膽固醇為（5.81±0.91）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.49±0.81）mmol/L，高密度脂蛋白為（0.76±0.64）mmol/L；對照組 50 例健康體檢者的血清甘油三酯為（1.42±0.39）mmol/L，血清總膽固醇為（4.20±0.86）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.35±0.78）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.85±0.71）mmol/L，兩組研究對象 TG、TC、LDL-C和HDL-C之間的差異均具有統計學意義（P<0.05），對照組TG、TC、LDL-C低于觀察組，對照組HDL-C高于觀察組，這和文獻研究報道基本相符[8]。

可見，糖尿病患者血脂代謝常常會出現異常，定期檢測糖尿病患者血脂水平，可為臨床選擇合適的治療方案，預防相關心血管并發癥提供重要的參考依據，特別是出現動脈粥樣硬化和合并有心腦血管疾病的患者。臨床在治療糖尿病患者過程中，不僅應采取相應的降血糖治療措施，同時應定期檢測患者血脂水平，積極采用相應的降脂治療措施，從而降低心血管不良事件發生率。因此，監測糖尿病患者的血脂水平出現異常時，在有效控制血糖的過程中，還應注意及時糾正血脂異常的，使其盡快降至正常范圍，對糖尿病患者轉歸和減少并發癥產生明顯促進作用[9]。血糖血脂相關指標的檢測只能作為糖尿病臨床診斷的參考信息，部分生化指標異常并不能完全判斷為糖尿病，需結合患者的病情等做進一步深入檢查并確診。

[1]王健龍.糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值探析[J].中國保健營養，2014，24（2 上）：1153-1154.

[2]尹志農，李瑞杰，趙遠華，等.冠心病患者ApoE基因型與超敏CRP相關性探討[J].國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25(5)：387-389.

[3]邱健姣，李華，陽建伶.急診糖尿病患者血清尿酸及血脂檢測結果分析[J].醫學信息，2014，27（13）：465-466.

[4]郭金富.糖尿病患者血脂變化的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(12)：102-103.

[5]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[6]田穎.2型糖尿病患者血脂變化與其慢性血管并發癥關系的臨床研究[J].中國現代醫生，2009，47(11)：84-85.

[7]楊曉曼.生化檢驗指標在糖尿病診斷中的臨床價值分析[J].糖尿病新世界，2014，34(21)：76，78.

[8]唐軍苗.對糖尿病血脂異常的認識[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(28)：222.

[9]胡敏，王繼貴，楊波.超敏C反應蛋白與血脂聯合分析在心血管疾病中的應用[J].中國現代醫學雜志，2013，13(9)：95-97.