中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效的臨床探討

劉曉紅

洮南市疾病預防控制中心，吉林洮南 137100

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥，約占糖尿病患者60%左右。糖尿病的神經病變病可以累及感覺神經、運動神經以及自主神經等，臨床最為常見的是周圍神經病變，患者一般先出現肢體感覺異常，伴有針刺、麻木、灼熱繼而出現疼痛，后期可能導致肌肉萎縮。糖尿病末梢神經的病變是雙側對稱，下肢比上肢更為嚴重[1]。該研究隨機選擇到慢性病門診中診治的具有可比性兩組各40例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，對照組合理的飲食和運動治療的同時合理應用口服降糖藥物或胰島素控制血糖聯合甲鈷胺治療法，研究組在對照組治療方法的基礎上辨證分型應用中藥方劑治療的方法，結果表明中西醫結合治療法優于單用西藥組，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇到慢性病門診中診治的具有可比性兩組各40例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，患者均符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷分級標準，均有周圍神經病變的臨床表現，電生理檢查異常，除外其他原因引起的周圍神經病變。

對照組40例患者中，男性22例，女性18例；年齡范圍介于29~71歲之間，平均年齡為（52.32±4.89）歲；病程介于5~20年之間，平均（8.22±4.24）年。研究組40例患者中，男性20例，女性20例；年齡范圍介于31~72歲之間，平均年齡為（51.58±5.18）歲；病程介于 3~21年之間，平均（8.34±4.38）年?；颊呔鶠?型糖尿病。兩組在性別組成，平均年齡、病程、血糖值以及病情等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組40例患者在合理的飲食和運動治療的同時，合理應用口服降糖藥物或胰島素，控制血糖在7mmol/L以下，每天口服甲鈷胺0.5mg/次，3次/d。

研究組40例患者在上述治療的基礎上，辨證加減服用自擬中藥方劑。中藥方劑的基本組成為：黃芪30 g，太子參 15 g、山藥 15 g、葛根 15 g、當歸 15 g、赤芍 10 g、地龍 10 g、紅花 10 g、桃仁 10 g、桑枝 10 g、桑白皮 10 g、水蛭6 g、全蝎6g、蜈蚣2條。在此基礎上辨證加減用藥：①氣虛血瘀型者少氣懶言，倦怠乏力，自汗，加黨參、白術、茯苓；②陰虛血瘀型者五心煩熱、盜汗，加生地、麥冬、玄參、石斛、玉竹；③痰瘀阻絡型者脘腹脹，苔膩脈滑，加陳皮、半夏、厚樸、白芥子；④腎陽虧虛型者耳鳴，腰膝酸軟，夜尿諸多，或有肢體浮腫，脈沉細或沉遲，加仙靈脾、菟絲子、芡實、制附子、肉桂。用法：每日1劑，水煎取300mL分早晚兩次口服。兩組患者均以2周為1個療程，治療4個療程后按1.4項的標準判定療效。

1.3 觀察項目

治療期間和治療結束后，觀察兩組患者疼痛、麻木等臨床癥狀改變情況，觀察兩組患者的肌電圖神經傳導速度，以判定治療效果。

1.4 療效判定標準

治療8周后，將療效分為顯效、有效和無效3個等級，各等級的判定標準為：①顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，肌電圖神經傳導速度提高≥5%；②有效：患者的臨床癥狀體征減輕，肌電圖神經傳導速度提高≥3%；③無效：患者的臨床癥狀體征無改善或惡化，神經傳導速度無改變。

1.5 統計方法

糖尿病周圍神經病變患者的療效資料采用絕對數和相對數描述，采用秩和檢驗和卡方檢驗比較兩組糖尿病周圍神經病變患者療效和總有效率之間的差異是否具有統計學意義?？傆行?（顯效例數+有效例數）/組內觀察總例數×100%。

2 結果

兩組患者經過8周的治療后，按照標準判定的療效結果為：對照組40例患者中，11例患者符合顯效標準，19例患者符合有效標準，10例患者符合無效標準，總有效率為75.00%；研究組40例患者中，15例患者符合顯效標準，21例患者符合有效標準，4例患者符合無效標準，總有效率為90.00%，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

假設檢驗表明，兩組糖尿病周圍神經病變患者的療效和總有效率之間的差異均有統計學意義（P<0.05），中西醫結合治療的療效和總有效率均優于單純西醫治療。

3 討論

周圍神經病變是糖尿病患者常見慢性并發癥?，F代醫學認為，糖尿病周圍神經病變是由于新陳代謝和微血管的病變導致，與缺血、缺氧，神經能量代謝障礙，多元醇旁落的激活，蛋白質的非酶糖基化，血液粘稠度增高等因素有關[2]。神經營養血管基膜增厚，血管內皮細胞增生，使管腔狹窄造成微血管功能障礙；高血糖造成代謝障礙，導致內皮細胞功能紊亂，伴隨著內源性NO生成減少或血管對NO反應性發生改變，使糖尿病患者血管舒張功能受損，神經滋養血管呈高阻力狀態，神經血供不足而缺血缺氧；同時也降低了其抗平滑肌增殖作用，加速動脈粥樣硬化，并使血小板聚集，加之代謝紊亂導致血管內皮受損，血粘度增高，血流緩慢，血管中膜增厚，血栓形成，進一步加重血管缺血缺氧，降低神經功能[3]。葡萄糖在神經細胞外濃度增加，形成了高血糖的狀況，從而使果糖和山梨醇的增高，大量堆積在神經周圍，使神經細胞水腫和纖維壞死[4]。以上因素導致糖尿病患者出現周圍神經病變，如果沒有得到早期診斷和治療，會進一步加重患者的病情。臨床上表現為肢體疼痛、肌膚麻木等，還會導致肌肉萎縮肌力減退甚至癱瘓。

中醫古籍未見糖尿病周圍神經病變這一癥候，但有相關描述。如元代朱丹溪的《丹溪心法》指出：“消渴腎虛受之，腿膝枯細，骨節酸痛”；明代戴元禮《證治要訣》記載“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風疾，非風也”；清代王旭高《王旭高醫案》認為“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如水。”據此，筆者認為本病可歸屬中醫學的 “麻木”、“痹證”、“痛證”、“痿證”等范疇。主要病因消耗津灼液而形成淤血，進一步加重陰陽兩虛，陰寒陽虛導致血瘀[5]。病機是由于消渴日久，氣耗陰傷，氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調，氣血運行不暢，導致濕濁內停，痰濁瘀血閉阻脈絡，氣血不能通達四肢末端，肌肉筋脈失于濡養所致。多表現為四肢末端感覺障礙、肌肉痿軟、痛如針刺或麻木等，嚴重者可出現局部壞疽、發涼等陽虛寒凝之癥。

該病西醫治療通常在合理的飲食和運動治療的同時，合理應用口服降糖藥物或胰島素控制血糖，同時應用神經性修復藥甲鈷胺能夠有效改善蛋白質、脂質和細胞內核酸的形成，成功修復受損的神經組織；同時可用于甲基的供體，促進神經細胞從腦磷脂合成卵磷脂，幫助骨鞘的形成[6]。臨床實踐中也可應用前列地爾改善微循環，α－硫辛酸抗氧化，非甾體類抗炎藥消炎止痛，早期療效相對較好，但晚期療效欠佳。

以上分析表明，糖尿病周圍神經病變病位在絡脈，內及肝脾腎。氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡為標。因此治療糖尿病周圍神經病變的方法應以益氣活血為主。方中黃芪、太子參、山藥健脾益氣，當歸、赤芍、地龍、水蛭、紅花、桃仁、蜈蚣、全蝎活血化瘀，搜風通絡；葛根、桑葉、桑白皮清熱生津痛。黃芪與當歸相伍，益氣補血。諸藥合用共奏益氣活血通絡之功，體現了中醫治病求本，以通為用的理念。

現代醫學研究證實，桑白皮通過促進神經營養因子的表達，增加髓鞘蛋白，以修復周圍神經，改善周圍神經癥狀[7]。桑葉能降低血糖，改善糖尿病周圍神經病變并發癥癥狀[8]。

該研究隨機選擇到慢性病門診中診治的具有可比性兩組各40例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，對照組在合理的飲食和運動治療的同時采用血糖控制聯合甲鈷胺治療法，研究組在對照組治療方法的基礎上辨證分型應用中藥方劑治療的方法，兩組患者經過8周的治療后，結果表明：對照組40例患者中，11例患者符合顯效標準，19例患者符合有效標準，10例患者符合無效標準，總有效率為75.00%；研究組40例患者中，15例患者符合顯效標準，21例患者符合有效標準，4例患者符合無效標準，總有效率為90.00%，兩組患者的療效和總有效率之間的差異均有統計學意義（P<0.05），中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的療效優于單用西藥組，值得推廣應用。

[1]符玨.甲鈷胺治療糖尿病末梢神經病變的有效性和安全性分析[J].中國醫藥指南，2012，10(7)：147-148.

[2]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：201-203.

[3]丘英，羅佐杰.糖尿病神經病變相關因素研究進展[J].內科， 2007，2(2)：236-239.

[4]劉元新.中西醫結合治療糖尿病87例臨床體會[J].吉林醫學，2011，32(18)：3678.

[5]王樹新，肖明海，肖允樓.中西醫結合治療糖尿病療效觀察[J].中國社區醫師，2014，30(8)：89，91.

[6]張海生.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變45例[J].中國民康醫學，2008，20（15）：1757-1758.

[7]馬松濤，王秋林，張效科.桑白皮提取物對實驗性糖尿病周圍神經病變的保護作用[J].中華中醫藥雜志，2006，21(12)：776-777.

[8]劉興忠.中藥桑葉治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46(14)：83-84.