加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理策略探討

朱紅梅

吉林省白山市撫松縣人民醫院婦產科,吉林白山 134500

糖尿病是一種慢性疾病，并且是終身性的。糖尿病的患病原因可以歸結為以下兩種：一種是胰島素分泌情況出現問題，一種是胰島素功能缺陷。糖尿病的實質是高血糖，主要病理特征為內分泌代謝紊亂[1]。糖尿病不僅是一種綜合性疾病，更容易引發多種并發癥，主要并發癥包括腦卒中、腎功能衰竭、酮癥酸中毒、循環衰竭等，這些并發癥都是對身體有嚴重影響的疾病，甚至會危及患者的生命[2]。婦科手術本身有一定的危險性，對糖尿病患者做婦科手術更會加重其病情，且對糖尿病患者做婦科手術的危險系數遠遠大于非糖尿病患者做婦科手術的危險系數[3]。為了使婦科手術合并糖尿病的患者在臨床上得到更好的護理，提高其護理效果，該研究選取2014年1月—2015年4月期間該院收治的婦科手術合并糖尿病患者共90例，觀察分析了婦科手術合并糖尿病患者在臨床中接受全面護理和常規護理的護理效果，研討出更為有效的護理方式，為婦科手術合并糖尿病的護理提供借鑒依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的婦科手術合并糖尿病患者共計90例。經診斷，該90例婦科手術合并糖尿病患者的病情基本一致，具有婦科手術合并糖尿病患者所表現出的典型的臨床特征；均可排除有其他疾病；空腹血糖大于7.0 mmol/L，2 h葡萄糖口服耐量試驗大于11.1 mmol/L；所有婦科手術合并糖尿病患者意識清楚、表達明確[4]；均簽署知情同意書。90例婦科手術合并糖尿病患者被隨機分為兩組——對照組和觀察組，每組45例，對照組的婦科手術合并糖尿病患者僅接受婦科手術合并糖尿病的常規護理方案，其中，患者糖尿病病程為1.2~7.1年，平均病程（3.6±2.5）年，子宮脫垂 8例、卵巢囊腫 7例、功能失調性子宮出血7例、子宮肌瘤9例、子宮內膜癌9例、宮頸癌5例，年齡38~63歲，平均年齡為（42.8±9.7）歲[3]；觀察組的婦科手術合并糖尿病患者在接受婦科手術合并糖尿病的常規護理方案的基礎上施加全面護理，其中，患者糖尿病病程為1.3~7.3年，平均病程（3.8±2.2）年，子宮脫垂 7例、卵巢囊腫 8例、功能失調性子宮出血9例、子宮肌瘤8例、子宮內膜癌7例、宮頸癌6例，年齡37~61歲，平均年齡為（41.8±9.5）歲；該90例婦科手術合并糖尿病的患者入院時的癥狀均相似，臨床輔助檢查與婦科手術合并糖尿病患者的患病癥狀可以斷定均符合婦科手術合并糖尿病的診斷標準[5]。綜上所述，對照組和觀察組的年齡、病情嚴重程度、患病癥狀、手術方式、血壓及心率數、臨床檢查指標等信息均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組婦科手術合并糖尿病患者入院后均予以常規護理護理，包括術前護理、術中護理和術后護理。其中術前護理是指手術前為患者注射普通胰島素，使血壓降至正常，手術前3 d對患者進行3~4次/d的血糖測定，使患者的空腹血糖指數小于8.5mmol/L、餐后2 h的血糖指數小于11.1 mmol/L、無電解質紊亂等情況；術中護理是指手術過程中需使用非糖平衡液，為防止患者發生酮癥酸中毒和高滲性昏迷的現象，對于手術時間大于2 h的患者進行血糖檢測，及時調整輸入胰島素的劑量；術后護理是指檢測血糖指數的同時為患者補充鹽水，要求鹽水劑量適中，并及時調整胰島素用量。對照組的婦科手術合并糖尿病患者僅接受常規護理護理，觀察組的婦科手術合并糖尿病患者在接受常規護理的基礎上施加全面護理護理，分別作用于術前、術中和術后。其中全面護理施加于術前包括：①心理護理：恐懼、焦慮、憂郁、緊張等心理會導致婦科手術合并糖尿病患者血糖升高、失眠、抵抗力下降,進而直接影響到術后恢復及護理效果，因此調整患者的心理有助于手術后的康復，需要醫護人員根據患者的心理變化，及時予以安慰和開導，增強患者的自信心，使其更好的配合護理。②個體化調整胰島素：要求醫護人員根據患者的實際情況，調整胰島素的使用劑量，在手術前0.5 h，為患者進行防感染措施，即給予患者輸入稍高檔廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。術中的全面護理包括：盡一切努力防止切口愈合不良，也就是需要減少患者的組織損傷、皮下脂肪液化等，即需要醫護人員盡量不用或少用電刀。術后的全面護理包括：①防止感染：要求醫護人員嚴格執行無菌技術操作，經常更換輸液及注射的注射部位,加強對導尿管及引流管的護理。同時保證患者的皮膚、口腔、及會陰部的清潔，使用抗生素時要適量。通過紅外線照射的方式促進切口愈合，照射時間為30min/次,2次/d。②出院指導：指導婦科手術合并糖尿病患者出院后的注意事項，包括4~8周的出院休息時間、淋浴時間為拆線1周后、性生活及盆浴時間為1個月后，復診時間為1個月后，糖尿病基礎知識、藥物護理方法、劑量、飲食、心理調整等方面的注意情況也需要患者了解，同時定期進行回訪，及時調整用藥劑量避免糖尿病并發癥及低血糖反應的發生。

1.3 觀察指標

根據臨床的護理效果制定調查問卷，在患者出院時發放，由患者進行主觀評價，復查時收回。臨床護理效果的調查問卷的主要內容包括三個部分，分別是婦科手術合并糖尿病的患者對臨床護理服務的滿意度、醫療專業技術水平的滿意度、護理效果的滿意度。調查問卷的評定標準分為三種，分別是滿意、一般和不滿意[6]。根據患者血糖控制達標率、患病時間制定婦科手術合并糖尿病的患者的觀察指標情況表，評定內容分為三種，分別是術前血糖控制達標率、術中血糖控制達標率、術后血糖控制達標率[7]。與此同時，制定婦科手術合并糖尿病的患者術后并發癥情況表，評定內容分為五種，分別是酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染和切口感染。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組滿意度比較

表1所示表明，觀察組的患者對手術護理表示滿意的占93%，一般占7%，不滿意為0；對照組的患者對手術護理表示滿意的占47%，一般占36%，不滿意為17%。觀察組滿意度優于比對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組滿意度比較[n(%)]

2.2 觀察組與對照組觀察指標情況比較

觀察組血糖控制達標率比對照組顯著，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者觀察指標情況比較［n(%)］

2.3 觀察組與對照組術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥發生情況與對照組比較，P>0.05組間對比差異無統計學意義，見表3。

表3 實驗組和對照組術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

婦科手術合并糖尿病患者在手術治療方面風險較大，糖尿病本身易引發多種疾病，且較為嚴重，患糖尿病的患者抵抗力較差，傷口易發生感染，若圍手術期對患者處理不當，嚴重時會危及患者生命。綜上所述，有效的護理措施是護理的關鍵。為了達到這一目的，要求護理人員運用專業的婦科手術合并糖尿病護理知識以及熟練的護理操作技能，對婦科手術合并糖尿病的患者進行護理，并且密切配合醫師進行治療[8]。

該研究采用全面護理的方案應用于婦科手術合并糖尿病患者的護理中,從四個方面進行護理，主要包括心理護理、個體化調整胰島素、防止感染、出院指導。針對本研究進行了三種方式的調查研究，分別是患者的滿意度比較、并發癥發生情況比較、血糖控制達標率及住院時間比較。研究顯示,觀察組在三種調查中的臨床護理效果均優于對照組,經統計學分析比較,差異有統計學意義P<0.05（除并發癥發生情況比較，P>0.05差異無統計學意義）。綜上所述,全面護理在婦科手術合并糖尿病的臨床護理效果優于常規護理在婦科手術合并糖尿病的臨床護理效果，能夠促進臨床的治療效果,提高患者護理滿意度,值得臨床推廣。

[1]李莉,王燕,王梅新.循證護理在婦科惡性腫瘤合并糖尿病病人化療中的應用[J].全科護理,2012,10(10):888-889.

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[3]伍文,王小蘭.老年2型糖尿病合并婦科腫瘤患者的圍術期護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):1418-1419.

[4]金婷婷,卞榮娣.婦科疾病合并糖尿病的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(10):71-72.

[5]林梅,章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討[J].護士進修雜志,2010(24):2281-2282.

[6]梁以明.合并糖尿病的婦科手術病人的術前護理和術中配合[J].全科護理,2012,10(14):1307-1308.

[7]賈芳,商清賢,宋利萃.合并糖尿病的婦科患者圍手術期護理體會[J].中國民康醫學,2010,22(4):455.

[8]程瑾璇.新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J].中國現代醫生,2015,53(8):147-149.