老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理要點分析

張媛

鄂爾多斯市中心醫院骨科一區，內蒙古鄂爾多斯 017000

老年人年齡大，本身容易發生骨質疏松，加上糖尿病的影響，骨質疏松癥狀加重，稍有意外受傷便極易發生骨折。又由于老年人身體各方面趨于老化，免疫力弱，一旦發生骨折不僅生活難以自理，而且治療病程長，難以治愈。本文為了分析老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理要點，對該院2012年2月—2015年1月收治的60例老年糖尿病合并髖部骨折患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的60例老年糖尿病合并髖部骨折患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍55~90歲，平均年齡（59.8±4.5）歲。60例患者經過CT檢查、X線檢查及血糖測試，均符合髖部骨折和糖尿病的診斷標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①術前評估：進行全身檢查及心理測試，詳細了解患者身體狀況，以便判斷是否有手術禁忌和有針對性的進行心理護理。②心理護理：耐心傾聽患者主訴，詳細回答患者的詢問；介紹成功案例，給其樹立信心。③術前準備與指導：遵醫囑完成醫技檢查及術前準備[2]，指導患者行床上大小便適應訓練。④營養支持：觀察患者病情，予以高蛋白、高纖維及易消化食物，必要時可靜脈補充營養劑。

1.2.2 術中護理 嚴密監測患者生命體征和血糖，術中每一小時測一次血糖，如有血糖升高，及時報告醫生。

1.2.3 術后護理 ①嚴密監測病情：監測生命體征，60min/次。術后2 h內檢測脈搏及血壓。合并心血管疾病者，監測心電圖，并延長吸氧時間；如果血壓升高或心率失常等，立即告知醫生，做好搶救；控制輸液速度，以防急性心力衰竭或肺水腫；腎功能障礙者，關注其尿量變化；定時測血糖及尿糖，血糖升高時使用降糖藥，以防酮癥酸中毒[3]；觀察傷口愈合情況。②切口引流護理：術后滲血及敷料外滲者，予以無菌棉墊及止血藥；切口放置引流者，保持引流的密閉狀態；固定引流袋位置，觀察引流液的量及性質，做好記錄；術后引流量＜50mL/24 h時，可拔除引流管。③體位護理：取仰臥位，調整床頭傾斜角度為15°~30°，再者在膝關節下放置一軟墊，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，維持外展30°中立位；兩肢下放置軟枕。

1.2.4 并發癥預防護理 ①預防皮膚及傷口感染：宣講衛生知識；注意保持個人衛生，勤于洗手，指甲剪短，以防抓破皮膚；保持病房及其物品干凈整潔，干燥舒適；定期翻身，2 h/次，以防皮膚破損；注意傷口是否滲血，按時更換藥物；觀察切口引流管是否通暢及其顏色、性狀及量等，并定期擠壓；如果有發生輕度褥瘡者，換用氣墊床，并予以翻身和按摩，遵醫囑使用褥瘡貼。②預防糖尿病病足：抬高患肢與水平面成20°~30°角，從而促進靜脈血液回流，并用溫水擦洗足部。注意患肢的足部是否出現潰瘍、皮膚顏色改變及畸形。③預防肺部及泌尿系統感染：進行咳痰訓練，鼓勵患者做深呼吸運動和擴胸運動；對于痰液粘稠患者，予以化痰藥物霧化吸入，并叮囑患者多喝水；做好留置導尿護理，會陰部皮膚消毒，2次/d，保持其清潔；觀察導尿管是否通暢并定時更換。

1.2.5 出院指導 指導患者按時服藥，定期檢測血糖，控制飲食；平時堅持進行適當的關節運動，維持外展中立位，以免再發生骨折；術后6~8星期以躺、站及行走為主；術后使用助行器6星期后改用單拐，無疼痛及跛行者或術后3~6個月可以棄拐。

1.3 觀察指標

骨折治愈率=治愈/總例數×100%

并發癥發生率=并發癥/總例數×100%

總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%

1.4 統計方法

該研究數據均經過醫學統計學軟件SPSS 18.0版處理，計數資料用%表示，使用χ2檢驗。

2 結果

術后隨訪3~12個月，60例患者中96.67%的患者已治愈，45.00%的患者發生并發癥；隨訪的同時，調查了患者對護理工作的滿意度，其中僅有6.67%的患者不滿意，其余均滿意，總滿意度為93.33%。見表1和表2：

表1 老年糖尿病合并髖部骨折患者行圍手術期護理后臨床效果情況[n（%）]

表2 老年糖尿病合并髖部骨折患者滿意度情況[n（%）]

3 討論

老年糖尿病合并髖部骨折患者是臨床中具有自身特殊性的一類病人[4]，其特殊性有三處：第一，因年老，患者身體各個組織器官趨于老化，機體免疫力差，疾病恢復能力弱；第二，受糖尿病的影響，患者易發生各種由糖尿病引起的并發癥，不僅要控制血糖，還要控制多種并發癥；第三，髖部骨折的治療以手術為主，因為手術的創傷性大，容易發生感染而引起一系列并發癥，而且術后骨折愈合所需時間長。因此，為了加快患者的康復和減少并發癥的發生，十分有必要對老年糖尿病合并髖部骨折患者實施圍手術期護理。

圍手術期護理中的術前評估需要進行各項檢查和心理測試[5]，全身檢查是為了判斷患者對手術的耐受程度以及手術禁忌癥，便于選擇適合治療方式。心理測試則是為了避免盲目的進行心理護理，節省時間和提高效率。術前術后的營養支持是由于糖尿病患者需要嚴格控制飲食，所以非常容易造成營養不良，甚至是低血糖。但是又要避免高血糖，所以需要嚴格控制。而正確、科學的飲食指導可以有效的避免高血糖和低血糖的發生，所以無論術前術后均要重視患者的營養補充。術中護理中監測生命體征和血糖是為了預防術中的突發情況，以便第一時間進行搶救，且有助于提高手術的成功率。在糖尿病足和術后感染的雙重因素影響下，患者容易發生多種并發癥，并對其治療和康復造成很大的阻力。該研究中的并發癥預防護理也屬于術后護理中的內容，將其單獨列出主要是強調它的重要性，突出其在整個圍術期護理中的地位。出院指導是對整個圍術期手術護理的進一步鞏固和強化，保證患者能夠盡快的康復，擁有一個良好的預后。

[1]譚玲玲,韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理[J].臨床誤診誤治,2011,24(7):101-103.

[2]韋英,黃智瓊.健康教育在糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的應用評價[J].西部醫學,2013,25(6):927-929.

[3]馬健,張霞,王玉甫,等.老年2型糖尿病合并髖部骨折患者骨代謝的變化[J].中國臨床保健雜志,2006,9(6):543-545.

[4]韓曉芳.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理體會[J].河南外科學雜志,2015,21(1):155-156.

[5]汪蘭芳.老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術期護理[J].浙江創傷外科,2013,18(5):759-760.