骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折效果

周鵬，高雪梅，孟義興，惠慶桃

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000)

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骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折效果

周鵬，高雪梅，孟義興，惠慶桃

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000)

目的 探討骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的效果。方法 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折病人28例，采用骨水泥PVP進(jìn)行治療。結(jié)果 28例骨水泥PVP全部順利完成，術(shù)后病人腰背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，椎體前緣高度無(wú)明顯繼續(xù)壓縮，椎體后凸角度無(wú)明顯增大。結(jié)論 骨水泥PVP為骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療提供了一種新的安全有效方法，能夠有效緩解臨床癥狀，改善病人生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱；骨折,壓縮性；治療結(jié)果

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺向骨折或破壞的椎體內(nèi)注入骨水泥等生物材料，以達(dá)到緩解疼痛和重建脊柱生物機(jī)械強(qiáng)度的一種手術(shù)[1-3]。本研究旨在探討PVP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折病人28例，男17例，女11例；年齡50～78歲。就診時(shí)間為5 d～2月，平均1.2月。其中1個(gè)椎體壓縮骨折23例，2個(gè)椎體壓縮骨折5例。臨床上以局部疼痛癥狀為主。骨折椎體壓縮25%～50%者23個(gè)，51%～75%者8個(gè)，>75%者2個(gè)。

1.2手術(shù)方法

病人仰臥于檢查床，穿刺區(qū)域皮膚消毒，鋪介入手術(shù)巾，計(jì)劃好穿刺路線，采取椎弓根入路(以椎體破壞較重側(cè)椎弓根為穿刺入路)。穿刺區(qū)域局部浸潤(rùn)麻醉，將COOK骨水泥穿刺針緩慢穿刺入椎弓根內(nèi)約1.0 cm處，在透視下觀察針尖進(jìn)入位置及穿刺方向是否正確，確認(rèn)無(wú)誤后，將針尖緩慢送至椎體前

中1/3處。調(diào)好骨水泥，待其成牙膏糊狀時(shí)經(jīng)專用注射器注入病理椎體內(nèi)。對(duì)椎體壓縮>75%者，可先向椎體內(nèi)導(dǎo)入可回收膨脹器，恢復(fù)椎體內(nèi)空間后再注入骨水泥。術(shù)中未見(jiàn)骨水泥外漏，術(shù)畢X線檢查示骨水泥在椎體內(nèi)沉積良好。術(shù)后回病房制動(dòng)3 h,臥床24 h后逐步起床。術(shù)后抗感染治療3 d。

1.3療效和骨水泥泄漏判定標(biāo)準(zhǔn)

療效和骨水泥泄漏判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

本組28例33個(gè)椎體均穿刺和手術(shù)成功。單個(gè)椎體骨水泥注射用量1.5～3.0 mL，平均2.2 mL。本組2例有骨水泥泄漏征象，占7.14%。術(shù)中及術(shù)后隨防過(guò)程中均無(wú)脊髓及神經(jīng)根受壓等癥狀出現(xiàn)，無(wú)全身性并發(fā)癥發(fā)生。本組對(duì)28例病人33個(gè)椎體進(jìn)行了PVP治療，經(jīng)術(shù)后1、3、6個(gè)月 X線攝片及CT檢查隨訪未見(jiàn)椎體進(jìn)一步塌陷，所有病人目前正在進(jìn)一步隨訪中。本組28例，完全緩解21例，部分緩解5例，輕度緩解2例，臨床總有效率為92.86%。

3 討 論

GALIBERT在1984年第一次采用經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥的方法對(duì)長(zhǎng)期疼痛的椎體血管瘤進(jìn)行了

治療，取得意想不到的鎮(zhèn)痛效果，其后許多學(xué)者進(jìn)一步將PVP的適應(yīng)證進(jìn)行了拓展，應(yīng)用到惡性腫瘤及骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折中，均獲得良好的效果[6-7]。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折為老年人常見(jiàn)的疾病之一，其中1/3以上病人表現(xiàn)為慢性頑固性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]，常規(guī)的保守和對(duì)癥治療往往難以緩解病人疼痛癥狀，而采用手術(shù)治療創(chuàng)傷大，對(duì)于多節(jié)段多發(fā)的椎體壓縮骨折，常常不能獲得滿意的治療效果。PVP創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床止痛效果顯著，并且可以治療多節(jié)段多發(fā)的椎體壓縮骨折，術(shù)后可快速緩解病人的疼痛癥狀和改善病人自主活動(dòng)功能，被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療。PVP的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是多方面的。首先是骨水泥的穩(wěn)定及支撐作用，骨水泥注入病變椎體內(nèi)短時(shí)間內(nèi)即可凝固，術(shù)后4 h骨水泥硬化已達(dá)到90%以上，在組織中凝固成團(tuán)塊，阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降，同時(shí)固定了椎體內(nèi)的微小骨折，使其活動(dòng)時(shí)不再因擠壓、摩擦刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢，起到止痛作用；其次是骨水泥在聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的熱能可使局部溫度達(dá)到約52～93 ℃，致骨水泥周?chē)慕M織壞死，組織內(nèi)的神經(jīng)末梢破壞，疼痛緩解或消失，起到止痛作用。另外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以減少脊柱繼發(fā)后凸畸形導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)根的刺激，起到止痛作用[2,7,9]。脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變且毗鄰重要神經(jīng)，給經(jīng)皮椎弓根穿刺帶來(lái)了一定的困難和難度，要求實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺角度、方向的變化以保證穿刺的準(zhǔn)確性，有條件的醫(yī)院可采用計(jì)算機(jī)X線虛擬手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)，它可以提供實(shí)時(shí)、多維和無(wú)輻射的虛擬視圖指引，創(chuàng)造一個(gè)可隨意添加手術(shù)工具和設(shè)計(jì)手術(shù)路徑的虛擬多維脊柱影像環(huán)境，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師使用特定器械對(duì)未暴露或有限暴露的脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)師能直觀地按照預(yù)定的手術(shù)路徑進(jìn)行精確操作，避免了人為經(jīng)驗(yàn)造成的誤差和連續(xù)X線輻射的傷害，從而提高手術(shù)的安全性[10]。

總之，本研究結(jié)果顯示，骨水泥PVP為骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療提供了一條新的安全有效的途徑，是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折引起的頑固性疼痛的有效手段，能夠有效緩解臨床癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

EFFECT OF BONE CEMENT IN PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY FOR OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES

ZHOUPeng,GAOXuemei,MENGYixing,HUIQingtao

(Department of Radiology, People’s Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of bone cement in percutaneous vertebrop1asty (PVP) on patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF).MethodsBone-cement PVP was used to treat 28 patients with OVCF.ResultsThe PVP procedures were smoothly completed in all the 28 patients. Back pain in the patients relieved after surgery, the anterior height of vertebral body was not continuously compressed and the kyphosis angle was not enlarged.ConclusionBone-cement PVP offers a new, safe and effective way for the treatment of vertebral compression fractures due to osteoporosis, this technique can effectively relieve the clinical symptoms, improve the quality of life of the patients, which is worthy to be promoted in clinical application.

percutaneous vertebrop1asty; osteoporosis; spine; fractures, compression; treatment outcome

2014-07-28;

2014-09-27

周鵬(1963-)，男，副主任醫(yī)師。

R681.4

A

1008-0341(2015)02-0200-02