口服法小腸X線造影觀察肝硬化病人小腸功能改變

宋繼偉,汪燕

(1 邢臺市第五醫院影像科,河北 邢臺 054000; 2 冀中能源邢臺礦業集團總醫院消化內科)

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口服法小腸X線造影觀察肝硬化病人小腸功能改變

宋繼偉1,汪燕2

(1 邢臺市第五醫院影像科,河北 邢臺 054000; 2 冀中能源邢臺礦業集團總醫院消化內科)

目的 探討肝硬化病人小腸動力的變化。方法 應用小腸常規X線造影方法，觀察40例肝硬化病人(肝硬化組)和40例無肝病者(對照組)的小腸功能情況。結果 與對照組比較，肝硬化組小腸明顯脹氣例數、造影劑到達回盲瓣的時間提前或延遲例數增多，差異有顯著性(χ2=13.43～48.32，P<0.05)。結論 肝硬化導致小腸功能異常。

肝硬化；小腸；X線透視檢查

肝臟是人體最大的消化器官，當肝臟受損時，胃腸道是受影響最早、最嚴重的肝外器官。肝硬化病人常伴有食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀，導致小腸細菌大量繁殖，細菌產生大量的內毒素繼而進入肝臟，增加肝臟負擔，進一步加重肝臟病情，如此形成惡性循環。近年來，隨著醫學影像學檢查技術的迅猛發展，膠囊內鏡、小腸鏡、多層螺旋CT等被廣泛應用于小腸病變的診斷，但口服法小腸X線造影對小腸功能的動態觀察效果最好。本文應用口服法小腸X線造影觀察肝硬化病人的腸道活動情況，探討肝硬化病人小腸功能的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009—2013年來我院就診肝硬化病人40例，男32例，女8例；年齡44～64歲，平均55.7歲；肝硬化病程3年以上，無腹水。從2012—2013年來我院查體健康人群中選取40例作為對照組，男30例，女10例；年齡34～71歲，平均58.2歲。入選標準：無肝硬化，無腹部外科手術史，無腸道梗阻病史。

1.2小腸X線造影方法

1.2.1造影前準備 病人預約造影時行餐后2 h腹部X線透視，觀察小腸脹氣情況，并記錄。造影前3 d停用鎮靜或低張藥物;造影前1 d不吃帶渣食物，進少脂或無脂食物，多飲開水；檢查當天早晨3：00～4：00開始口服500 g/L硫酸鎂40 mL、糖鹽水3 000 mL，禁食，排清大便，8：00檢查。

1.2.2造影方法 使用西門子R200遙控數字胃腸機，造影劑為氣鋇雙重造影劑，鋇劑濃度為1 000～1 500 g/L，劑量為600～700 mL。囑病人快速吞服調好的鋇劑600～700 mL，在鋇劑懸浮液前端進入十二指腸開始計時。每隔15～30 min觀察小腸充盈、蠕動情況和鋇劑通過情況，直到鋇劑前端通過回盲瓣結束，并計時鋇劑通過小腸的時間。

1.2.3結果判定標準 小腸分6組，3個及以上組小腸有明顯充氣即定義為小腸脹氣顯著。

1.4統計學處理

應用SPSS 10.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

鋇劑懸浮液前端到達回盲瓣的正常時間為2～5 h,肝硬化組共有4例(10.0%)，對照組有37例(92.5%)；鋇劑懸浮液2 h內到達回盲瓣為提前，肝硬化組有17例(42.5%)，對照組3例(7.5%)；鋇劑懸浮液前端到達回盲瓣5 h以上為延遲，肝硬化組19例(47.5%)，對照組0例。肝硬化組與對照組鋇劑懸浮液提前到達回盲瓣例數比較，差異有顯著性(χ2=13.43，P<0.05)，鋇劑懸浮液滯后到達回盲瓣例數差異有顯著性(χ2=24.92，P<0.05)。肝硬化組小腸脹氣顯著者37例，對照組為6例，兩組比較，差異有顯著性(χ2=48.32，P<0.05)。

3 討 論

小腸常規X線造影主要用來檢查小腸出血，不明原因的腹痛、腹脹和腹瀉，以及小腸炎癥和腫瘤等。隨著小腸檢查手段不斷創新，檢查方法不斷增多，比如小腸鏡、膠囊內鏡等，它們檢查的準確性和可靠性遠高于小腸常規X線檢查，小腸常規X線造影檢查應用越來越少。本文研究應用此方法觀察小腸運動功能，使該檢查手段有了新的應用。

以往研究結果認為，功能性胃腸疾病是一種存在胃腸道癥狀卻無法用器質性病變或生化異常來解釋的疾病[1]。隨著臨床觀察、研究的深入，人們發現腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等消化不良癥狀是肝硬化病人突出的臨床表現，這些胃腸癥狀與胃腸動力障礙和腸道菌群紊亂密切相關。肝硬化病人常伴有小腸動力障礙致小腸傳輸功能減弱、消化間期移行性復合運動(MMC)改變、腸道菌群紊亂等。已有研究結果顯示，肝硬化模型大鼠小腸動力較正常大鼠明顯減弱，腸道傳輸速率顯著減慢，血漿和空腸的血管活性腸肽與生長抑素含量均顯著增加[1]。臨床研究結果也表明，34%的肝硬化病人小腸傳輸時間延長，導致腹瀉和腹痛[2]。本文小腸傳輸時間延長病人所占比例高達47.5%。

已有研究顯示，肝硬化病人小腸MMC周期異常，MMCⅡ期延長，常出現移行性簇狀收縮[3-4]，導致MMC Ⅲ期發生頻率降低，從而影響小腸清除功能,簇狀收縮簇之間長的靜止期亦可能影響小腸清除功能。肝硬化病人常常發生腸道菌群失調，表現為大腸桿菌、腸球菌、產氣莢膜桿菌等小腸細菌過度生長(IBO)，乳酸桿菌、雙歧桿菌明顯減少。本文研究結果顯示，肝硬化組病人鋇劑通過小腸時間縮短或延遲例數明顯多于對照組，差異有顯著性。肝硬化病人因IBO可致腸易激綜合征(IBS)，而多數IBS病人具有明顯的腹脹癥狀。KOIDE等[5]進行的影像學研究表明，腹脹癥狀產生與腸道氣體增加有關，且小腸氣體增多較結直腸更為明顯，這與本文觀察結果完全符合。肝硬化導致腸道菌群失調，腸道菌群發酵產生氣體的轉運發生障礙，腸道氣體清除減緩，從而導致小腸脹氣明顯。

綜上所述，肝硬化導致病人小腸運動功能異常、小腸脹氣明顯,而且腸管脹氣主要集中在小腸內。

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[5] KOIDE A, YAMAGUCHI T, ODAKA T, et al. Quantitative analysis of bowel gas using plain abdominal radiograph in patients with irritable bowel syndrome[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2000,95(7):1735-1741.

(本文編輯 黃建鄉)

ORAL MEDICATION SMALL BOWEL ENTEROGRAPHY FOR OBSERVATION OF BOWEL FUNCTION IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS

SONGJiwei,WANGYan

(Department of Radiology, The Fifth Hospital of Xingtai City, Xingtai 054000, China)

ObjectiveTo observe the changes of small bowel function in patients with liver cirrhosis.MethodsUsing routine small bowel X-ray radiography, the function of small intestine in 40 patients with liver cirrhosis and 40 without liver cirrhosis served as controls was investigated.ResultsCompared with the controls, the cases of intestinal tympanites, and in which the contrast media that reached the ileocecal valve in advance or time delay in the liver cirrhosis patients increased, the difference between the two groups was significant (χ2=13.43-48.32,P<0.05).ConclusionCirrhosis of the liver leads to dysfunction of small intestine.

liver cirrhosis; intestine, small; fluoroscopy

2014-08-27;

2014-11-29

宋繼偉(1963-)，男， 副主任醫師。

R575.2

A

1008-0341(2015)02-0211-02