河南省2013年學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征*

尤愛國，楊建華，趙曉靜，潘靜靜，蘇 佳

1)河南省疾病預防控制中心傳染病預防控制所 鄭州 450016 2)鄭州市城東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃免疫科 鄭州 450004

河南省2013年學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征*

尤愛國1)△，楊建華2)，趙曉靜1)，潘靜靜1)，蘇 佳1)

1)河南省疾病預防控制中心傳染病預防控制所 鄭州 450016 2)鄭州市城東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃免疫科 鄭州 450004

△男，1982年2月生，碩士，主管醫(yī)師，研究方向：新發(fā)傳染病的預防與控制，E-mail:youaiguo11@126.com

傳染病；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；流行特征；學校衛(wèi)生；衛(wèi)生應急；河南省

目的：了解2013年河南省學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征，為制定防控策略提供依據(jù)。方法：采用描述流行病學方法對2013年河南省學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行分析。應用PHGIS 1.7.0繪制事件地區(qū)分布圖。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗比較不同類別傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件持續(xù)時間及調(diào)查處置的投入時間。結(jié)果：2013年河南省學校共報告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件15起；呼吸道傳染病13起，腸道傳染病2起。波及17 170人，發(fā)病308例，無死亡病例，罹患率為1.79%。事件分布在全省9個省轄市14個縣區(qū)。農(nóng)村10起，城市5起；農(nóng)村罹患率(2.52%)高于城市(1.34%)(χ2=32.007，P<0.001)。事件主要集中在3～6月和9～12月。農(nóng)村小學發(fā)生事件最多，為10起。事件持續(xù)時間中位數(shù)為13 d，衛(wèi)生部門調(diào)查處置投入時間中位數(shù)為29 d。乙類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件持續(xù)時間高于丙類及其他類傳染病(χ2=6.892,P=0.032)。結(jié)論：2013年河南省學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是呼吸道傳染病，其次是腸道傳染病；春季和秋冬季為高發(fā)季節(jié)；農(nóng)村小學是河南省學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場所。需要采取綜合措施來預防和控制學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

學校是人群高度密集的場所，且學生年齡小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，相互之間接觸頻繁，一旦出現(xiàn)傳染病，極易引起暴發(fā)流行[1]。學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件(簡稱“學校傳染病突發(fā)事件”)不僅威脅到學生健康，而且對經(jīng)濟建設(shè)和社會穩(wěn)定也會造成嚴重影響[2]。因此，學校傳染病防控是學校衛(wèi)生工作和全社會傳染病防控工作的重要環(huán)節(jié)[3]。為了解河南省學校傳染病突發(fā)事件的分布特征及流行規(guī)律，提高相關(guān)地區(qū)及部門對學校傳染病突發(fā)事件的應急響應及處置能力，作者對2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件的特征進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，收集河南省所有學校(包括托幼機構(gòu)、中小學及大中專院校等)2013年1月1日至2013年12月31日報告的傳染病突發(fā)事件。所有事件均經(jīng)過疾病預防控制機構(gòu)調(diào)查、核實，并確認和結(jié)案。

1.2 事件分級標準及相關(guān)定義 根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》將事件分為特別重大、重大、較大和一般4 級，一般級別以下為未分級事件。相關(guān)定義如下：①事件持續(xù)時間指每起事件從首例病例發(fā)病到末例病例發(fā)病的時間跨度(單位d)。②衛(wèi)生部門每起事件處置投入時間指每起事件從創(chuàng)建到結(jié)案的時間跨度(單位d)。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用Excel 2003 進行資料整理，應用SAS 9.1.3進行統(tǒng)計分析。應用公共衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)(public health geographic information system, PHGIS)1.7.0繪制事件地區(qū)分布圖。采用描述流行病學方法，用中位數(shù)及四分位數(shù)間距、率、構(gòu)成比等指標對河南省學校傳染病突發(fā)事件進行描述性分析。罹患率=突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傳染病發(fā)病人數(shù)/突發(fā)公共衛(wèi)生事件所波及的人口數(shù)×100%。不同類別傳染病事件持續(xù)時間及處置投入時間的比較應用Kruskal-Wallis秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 事件概況 2013年河南省共報告學校傳染病突發(fā)事件15起，發(fā)病308例，無死亡病例。事件波及17 170人，罹患率為1.79%(308/17 170)。

2.2 事件級別 15起學校傳染病突發(fā)事件中，一般級別14起，占93.33%(14/15)，發(fā)病304例，占發(fā)病總數(shù)的98.70%(304/308)；未分級事件1起，占6.67%(1/15)，發(fā)病4例，占發(fā)病總數(shù)的1.30%(4/308)。無較大、重大及特別重大級別事件發(fā)生。

2.3 事件類別及病種 2013年全省各學校均無甲類傳染病突發(fā)事件發(fā)生。15起學校傳染病突發(fā)事件中，乙類傳染病3起，發(fā)病54例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的17.53%；丙類傳染病4起，發(fā)病82例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的26.62%。其他類傳染病事件起數(shù)及發(fā)病數(shù)均高于乙類及丙類傳染病，見表1。

表1 2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件類別及病種分布

2.4 傳播途徑分析 呼吸道傳染病(包括肺結(jié)核、流行性感冒、流行性腮腺炎和水痘)13起，占事件總數(shù)的86.67%；發(fā)病296例，占病例總數(shù)的96.10%。腸道傳染病(甲型肝炎)2起，占事件總數(shù)的13.33%；發(fā)病12例，占病例總數(shù)的3.90%。無蟲媒及血源性傳染病突發(fā)事件發(fā)生。

2.5 事件流行特征

2.5.1 地區(qū)分布 2013年，全省共有9個省轄市14個縣區(qū)報告學校傳染病突發(fā)事件。洛陽3起，鄭州、安陽、南陽和信陽各2起，開封、鶴壁、商丘和駐馬店各1起。學校傳染病突發(fā)事件縣區(qū)分布情況見圖1。從城鄉(xiāng)分布看，城市5起，占事件總數(shù)的33.33%；發(fā)病143例，占病例總數(shù)的46.43%；平均罹患率為1.34%(143/10 635)。農(nóng)村10起，占事件總數(shù)的66.67%；發(fā)病165例，占病例總數(shù)的53.57%；平均罹患率為2.52%(165/6 535)；農(nóng)村平均罹患率高于城市 (χ2=32.007，P<0.001)。

圖1 2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件縣區(qū)分布圖

2.5.2 時間分布 除2、7、8和11月外，其余各月均有學校傳染病突發(fā)事件報告。1月報告事件起數(shù)最多，占學校傳染病突發(fā)事件總數(shù)的20.00%；發(fā)病24例，占病例總數(shù)的7.79%。學校傳染病突發(fā)事件主要集中在3～6月和9～12月。2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件的時間分布見圖2。

圖2 2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件的時間分布

2.5.3 人群分布 2013年，河南省農(nóng)村小學發(fā)生學校傳染病突發(fā)事件10起，占事件總數(shù)的66.67%。不同類型學校的罹患率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.203，P<0.001)，見表2。

表2 2013年河南省不同類別學校傳染病突發(fā)事件發(fā)生情況

2.6 事件持續(xù)時間及調(diào)查處置時間 2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件持續(xù)時間最短3 d，最長184 d，中位數(shù)13 d。衛(wèi)生部門調(diào)查處置投入時間最短11 d，最長158 d，中位數(shù)29 d。乙類傳染病事件持續(xù)時間高于丙類及其他類傳染病(χ2=6.892,P=0.032)；但衛(wèi)生部門處置投入時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.193,P=0.123)，見表3。

表3 不同類別傳染病事件持續(xù)時間及調(diào)查處置時間比較 d

表中數(shù)據(jù)為M(P25,P75)。

3 討論

學校是傳染病突發(fā)事件發(fā)生的主要場所。做好學校傳染病防控工作可有效減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，河南省學校傳染病突發(fā)事件主要為呼吸道傳染病，其次為腸道傳染病，與我國其他地區(qū)的研究[4]結(jié)果相一致。水痘、流行性腮腺炎和流行性感冒等是引起河南省學校傳染病突發(fā)事件較多的病種，且均屬呼吸道傳染病。呼吸道傳染病類型復雜，病原體繁多且易變異，傳播速度快，傳播力強，人體產(chǎn)生的免疫力無法持久，極易在人口密集的集體單位暴發(fā)流行[5]。此外，流感、水痘疫苗為二類疫苗，未納入國家免疫規(guī)劃范疇，家長對此類疫苗的接受程度和對疾病防治的認識程度不夠，疫苗接種率低，近90%的病例免疫史為空白或不詳[6]，在學生中沒有形成有效的免疫屏障。腸道傳染病暴發(fā)多是由于學校飲用水受污染、共同聚餐或者食用某種被污染的食物。因此，政府要高度重視學校衛(wèi)生工作的管理，建立衛(wèi)生和教育部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機制，加強學校尤其是農(nóng)村地區(qū)學校衛(wèi)生設(shè)施及專職衛(wèi)生人員配置，改善廣大學生的學習和生活條件。同時疾控機構(gòu)要做好日常免疫接種管理和疫情暴發(fā)后的應急接種工作，提高疫苗接種率和接種質(zhì)量，在學生群體中形成有效的免疫屏障，預防和控制暴發(fā)疫情的發(fā)生。

從地區(qū)分布來看，河南省學校傳染病突發(fā)事件呈散在分布，豫東、豫南、豫西、豫北和中部地區(qū)均有學校傳染病突發(fā)事件發(fā)生，無明顯的空間聚集性，這是由傳染病突發(fā)事件的特征所決定的。研究[7]顯示，傳染病突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、人群、規(guī)模、事件性質(zhì)等具有不確定性。從城鄉(xiāng)分布來看，河南省半數(shù)以上的學校傳染病突發(fā)事件發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村學校傳染病突發(fā)事件平均罹患率高于城市，與既往研究結(jié)果[1-2,8]相一致，提示農(nóng)村學校公共衛(wèi)生問題仍是目前學校衛(wèi)生工作的重點。該研究結(jié)果表明，河南省2013年學校傳染病突發(fā)事件主要發(fā)生在春季和秋冬季，此時為呼吸道和腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，因此易形成發(fā)病高峰。2月、7～8月無學校傳染病突發(fā)事件報告，這是由于學生放假后，集體活動減少，學校傳染病突發(fā)事件明顯減少[9]。因此，應在學期的不同階段采取有針對性的預防控制措施，最大限度降低學校傳染病突發(fā)事件造成的危害。學生群體具有明顯的聚集性、流動性和社會性，為傳染病的傳播提供了有利條件[10]，而且不同學習階段的學生具有鮮明的群體特征。2013年河南省學校傳染病突發(fā)事件總體是農(nóng)村高于城市，小學高于中學，這可能與農(nóng)村學生的學習生活環(huán)境和衛(wèi)生條件較差、學生衛(wèi)生知識缺乏、衛(wèi)生習慣較差、自我防護意識不強及機體免疫力低下等因素有關(guān)[11]。因此，學校要切實建立和落實晨午檢、因病缺課原因追查、消毒和隔離等學校傳染病管理制度[3]，及時發(fā)現(xiàn)患病學生，督促其就醫(yī)治療，并按《學校和幼托機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》進行疫情報告；開展學生健康教育和健康促進活動，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣，達到預防學校傳染病突發(fā)事件發(fā)生的目的。

衛(wèi)生部門處理突發(fā)事件所投入的時間長短不僅能反映疾病在人群中的發(fā)生狀況，更重要的是間接說明了哪類疾病暴發(fā)會耗費衛(wèi)生部門更多的資源[12]。該研究結(jié)果顯示，在各類學校傳染病突發(fā)事件中，乙類傳染病事件持續(xù)時間長于丙類及其他類傳染病，衛(wèi)生部門處置投入的時間也較長，這主要是由于肝炎和肺結(jié)核屬于重大傳染病，不僅潛伏期長、追蹤傳染來源困難、疫情處置難度大，而且治療難度大，患者治療需要較長時間，需要衛(wèi)生部門投入更多的人力和物力資源。今后應繼續(xù)加強學校傳染病突發(fā)事件的監(jiān)測和防控工作，做好相應的應急物資準備和技術(shù)儲備工作。

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(2014-09-05 收稿 責任編輯徐春燕)

Epidemic characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province, 2013

YOUAiguo1),YANGJianhua2),ZHAOXiaojing1),PANJingjing1),SUJia1)

1)InstituteforInfectiousDiseaseControlandPrevention，HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，Zhengzhou450016 2)BranchofImmunization,HealthServiceCenter,ChengdongRoadCommunityofZhengzhou，Zhengzhou450004

infectious disease;public health emergency;epidemic characteristic;school health;health emergency；Henan Province

Aim: To analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province, 2013，in order to provide the evidences for making preventive and control strategies. Methods: Descriptive epidemiological method was used to analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province, 2013. Software PHGIS 1.7.0 was applied to make the regional distribution map of the events. Kruskal-Wallis test was utilized to compare the duration for different categories of infectious diseases and the investigation time for health departments. Results: Fifteen infectious diseases emergency events were reported in Henan Province, 2013，among which，13 events were respiratory infectious diseases, and 2 events were intestinal diseases. A total of 17 170 people were affected, and there were 308 patients, but no patients died, and the attack rate was 1.79%. All the events were distributed in 14 counties of 9 cities. Ten events were distributed in rural areas and 5 events，in cities. The attack rate in rural areas(2.52%) was significantly higher than that(1.34%) in cities(χ2=32.007，P<0.001). The events were mainly concentrated from March to July and from September to December. Ten events occurred in primary schools in rural areas. The median duration for the events was 13 days, and the median investigation and disposal time for health departments was 29 days. The duration for category B infectious diseases was significantly higher than that for category C and other infectious diseases (χ2=6.892,P=0.032). Conclusion: The primary public health emergencies of infectious diseases in schools in Henan Province,2013 are respiratory infectious diseases, and followed by intestinal diseases. Spring, autumn and winter are the high-occurrence seasons. Rural primary schools are the main places. Comprehensive measures should be taken to prevent and control school public health emergencies of infectious diseases.

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.010

*國家科技重大專項資助 2013ZX10004-203-002

R195