惡性腫瘤骨轉移的18F-FDG PET/CT診斷

蘇慧東

惡性腫瘤骨轉移的18F-FDG PET/CT診斷

蘇慧東

目的回顧性分析惡性腫瘤患者骨轉移灶PET和CT表現的特點及相互關系，提高PET/CT診斷骨轉移灶的認識。方法對25例惡性腫瘤患者行PET/CT全身顯像；獲得每一個骨轉移性病灶的最大SUV值，并按照病灶的CT表現分為：溶骨型、混合型、成骨型及無異常4組。結果共確診骨轉移灶98個；PET發現96個，陽性率97.96%，CT發現51個，陽性率52.04%；兩者陽性率差異有統計學意義（P＜0.005）。結論PET對成骨型病灶檢出率較低，對早期骨轉移病灶有較高靈敏性；PET和CT相結合能提高對骨轉移的診斷。

18F-脫氧葡萄糖；PET；CT；惡性腫瘤；骨轉移

骨是惡性腫瘤轉移的好發部位之一，30%～70%的惡性腫瘤可以侵犯骨組織［1］。骨轉移的診斷對腫瘤患者的TNM分期及預后有重要影響；早期發現腫瘤骨轉移，患者可以及時得到干預治療，避免或減少不良事件的發生。隨著18F-FDG PET/CT在腫瘤性疾病中的應用越來越多，這種結合了葡萄糖代謝顯像和低劑量CT成像的全身檢查方式對腫瘤及其轉移性病灶檢出的優勢也越來越受到人們的重視。本文著重研究骨轉移灶的葡萄糖代謝變化和CT形態學變化之間的關系，以提高對PET/CT診斷骨轉移瘤的認識。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院2015年2～8月，25例接受18F-FDG PET/CT檢查，并經病理確診為惡性腫瘤的患者。男16例，女9例，年齡38～86歲，平均（61.41±11.82）歲。其中肺癌13例，宮頸癌2例，淋巴瘤2例，胃癌2例，前列腺癌、胰腺癌、胸膜間皮瘤、腎癌、乳腺癌、食管癌各1例。

1.2 檢查方法

采用GE Discovery PET/CT Elite儀，18F-FDG由安迪科公司提供，放化純＞95%。患者檢查前禁食6 h以上，測量空腹血糖（＜10.0 mmol/L）；18F-FDG用量按2.96～5.55 MBq/kg，靜脈注射后臥床安靜休息60 min，患者檢查前10 min飲清水800～1 200 ml。上掃描床前排空膀胱，仰臥位接受PET/CT顯像；先行64層螺旋CT掃描，層厚3.75 mm，140 kv，80 mA；CT衰減矯正后，行PET 3D采集，層厚3.75 mm，2 min/床位，共采集6～7個床位，采集范圍自股骨中上段至頭；數據經OSEM法重建后，由AW4.6工作站進行圖像融合處理。

1.3 圖像分析

由經驗豐富的核醫學醫師2位及放射科醫師1位共同采用盲法閱片。PET顯像18F-FDG攝取以最大標準化攝取值（standard uptake value maximum，SUVmax）表示。PET的診斷標準為骨轉移灶的18F-FDG攝取高于周圍正常骨組織。由計算機對所有骨轉移灶勾畫感興趣區（ROI）并計算出病灶SUVmax。CT顯像中溶骨性病變、成骨性病變及混合性病變診斷為轉移灶。

1.4 統計學處理

計量資料以（x-±s）表示，兩組數據間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，采用四格表χ2檢驗；P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

25例患者PET/CT共發現病灶101個，其中骨轉移性病灶98個，良性病灶3個，包括骨髓炎2個，骨折1個。PET發現代謝增高病灶98個，其中骨轉移灶96個，骨髓炎2個；其診斷骨轉移瘤的敏感性為97.96%（96/98）。CT發現病灶53個，其中骨轉移灶52個，良性病灶1個；其診斷骨轉移瘤的敏感性為52.04%（51/98）。PET和CT診斷骨轉移灶的敏感性差異有統計學意義（χ2=55.10，P＜0.005）。

2.2 PET檢出率

詳見表1。

表1 25例惡性腫瘤骨轉移患者額PET/CT顯像結果（單位：個）

3 討論

惡性腫瘤發生骨組織轉移時，多采取保守的治療方案。盡管組織病理學是確診骨轉移瘤的“金標準”，但是在實際工作中很難做到對一個病灶實施［2］。因此有學者提出：典型的影像學表現可以作為診斷標準，對于不典型的病灶結合不同影像學表現及臨床隨訪也可以做出骨轉移瘤的診斷，這也是作為本次研究診斷骨轉移的標準。

此前的研究表明，18F-FDG PET在診斷腫瘤轉移方面要優于傳統影像學手段。本次研究發現PET對骨轉移瘤診斷陽性率要高于CT，主要體現在對CT無骨質改變病灶的探查，這也體現了代謝顯像的靈敏性。這部分病灶的CT表現無改變可能是因為病變僅累及骨髓，且骨鹽的流失或增加量較少，還不能夠被肉眼識別。而病灶處的糖酵解已經增強。18F-FDG作為葡萄糖類似物，可以在病灶處出現濃聚而做出診斷［3］。對于骨質疏松、陳舊性壓縮性骨折等一些病變，CT難以確診是否有骨轉移發生，PET可以依據代謝信息，很好做出鑒別診斷，提高診斷的準確性。

因為病例所限，本次研究中成骨性病灶只有兩處，PET均未檢出，CT發現的58個成骨性病灶中，PET只檢出其中的29個（50%），差異有統計學意義。這可能是因為成骨性病灶內主要是腫瘤細胞和激活的成骨細胞組成，相同體積的病灶內腫瘤細胞較少，對18F-FDG的濃聚程度不同所致，也有學者認為是一些腫瘤轉移至骨組織以后，出現一定程度的分化，不攝取18F-FDG，從而造成PET顯像的假陰性。此時，CT對這類病灶的檢出起著非常重要的作用，很好的彌補了PET的不足。

［1］ 吳書其.18F-FDG PET和99mTc-MDP骨掃描診斷腫瘤骨轉移的比較分析［J］. 放射實踐學，2008，23（11）：1273-1277.

［2］ 高海燕，趙德善，丁明輝，等. SPECT與CT在乳腺癌骨轉移診斷中的應用價值［J］. 臨床醫藥實踐，2015，24（7）: 487-489.［3］ 馬蘭，管丹，陳曉峰，等. 18F-FDG PET/CT在食管癌骨轉移患者中的臨床應用［J］. 成都醫學院學報，2015，10（3）：302-306.

18F-FDG PET/CT Diagnosis of Bone Metastases

SU Huidong Department of Nuclear Medicine，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo analyze the characteristics of PET and CT in patients with malignant tumor and the relationship between and PET and CT.MethodsPET/CT imaging was performed in 25 patients with malignant tumor，and the maximum SUV value of each bone metastatic lesion was obtained，and the CT expression of the lesion was classified into 4 groups: bone type，mixed type，bone type and no abnormal.ResultsThere were 98，96 PET，97.96%，51 CT，52.04%，and the difference was statistically significant（P＜0.005）.ConclusionThe detection rate of PET is low，and there is a high sensitivity to early bone metastasis，and the combination of CT and PET can improve the diagnosis of bone metastasis.

Fluorodeoxyglucose F18，PET，CT，Malignant tumors，Bone metastases

R445

A

1674-9316（2015）31-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.118

473000 河南省南陽市中心醫院核醫學科