PBL聯(lián)合CBL教學法在精神科護生實習帶教中的應用

摘要：目的 探討PBL聯(lián)合CBL教學法在精神科護理臨床帶教中的作用及效果。方法 選取2013年7月～2014年12月入我院精神科病房實習的護理專業(yè)學生86人，將其隨機分為實驗組和對照組，分別采取PBL聯(lián)合CBL的教學法和傳統(tǒng)LBL教學法的臨床帶教方法，采集護生出科理論與操作成績和滿意度數(shù)據(jù)進行對比分析。結果 兩組在出科理論與操作成績和滿意度上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 PBL聯(lián)合CBL教學法在精神科護理臨床帶教中具有積極作用，能有效提高護生學習成績，實踐能力。

關鍵詞：PBL；CBL；實習帶教

以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）的教學方法是由美國神經(jīng)病學教授Barrows 開創(chuàng)的一種教學模式[1]。它以問題為起點，學生為中心，旨在發(fā)掘學生解決問題的能力和培養(yǎng)發(fā)散思維的能力，是一種全新的教學模式，目前流行世界各大西方發(fā)達國家。我國護理領域諸多學者對此教學方法進行了有益的實踐和探索。以案例為基礎的學習（case based learning，CBL）是以案例為基礎的教學方法，由教師指導，通過臨床典型案例的剖析、討論來學習，教師點評，通過案例貫穿知識的方式進行知識的傳授[2]。2014年以來在我院護生臨床帶教方法中引入了PBL和CBL的聯(lián)合教學法，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合CBL在精神科護生臨床帶教中教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法，現(xiàn)就具體做法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年12月在我院精神科病房實習的護理專業(yè)學生86人，其中女生83人，男生3人；學歷結構為，本科9人，大專69人，中專8人；年齡16-23歲，平均年齡（19±1.3）歲。臨床帶教老師均是本科以上文憑，護師以上職稱，臨床帶教3年以上資質。

1.2方法

1.2.1根據(jù)入院先后、護生來源、學歷層次等因素配對，將86名學生隨機編為8個實習小組，并根據(jù)根據(jù)隨機抽樣的方法，隨機抽取4個小組為實驗組，剩余4個小組為對照組，經(jīng)統(tǒng)計檢驗，實驗組和對照組在年齡、性別、學歷、知識技能水平上沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護生入院后均安排去精神科病房實習輪轉4w，所有參與該研究的護生均是第一次入精神科實習。科內帶教老師不變，實驗組的采取PBL、CBL聯(lián)合教學法進行臨床帶教，對照組采取傳統(tǒng)帶教方法帶教。

1.2.2對照組 對照組的實習小組入科后，帶教老師按照傳統(tǒng)帶教方法對其進行帶教。首先由科室總帶教老師進行入科宣教、介紹病房環(huán)境、了解工作流程、熟悉護生職責、精神科安全知識宣教等常規(guī)帶教工作。然后給護生安排具有帶教資質的帶教老師，由帶教老師帶領熟悉工作流程，各班工作職責，進行靜脈輸液、肌肉注射、口服給藥、給氧、霧化、保護性約束等常規(guī)護理操作的示范講解，護生領悟學習，實踐操作。精神科疾病理論知識的教育由科室總帶教老師進行講授，實行傳統(tǒng)的以講授為基礎的教學模式，由老師解答學生的問題和疑惑。出科時進行理論和操作的考核。

1.2.3實驗組 首先針對臨床帶教老師進行PBL和CBL教學法的培訓學習，通過自學、參加培訓班等形式對臨床帶教老師進行帶教方法理論和操作時間的學習，使其掌握這種教學方法，將PBL和CBL兩種教學方法進行合理的整合，充分發(fā)揮兩種教學方法的優(yōu)勢。實驗組除進行常規(guī)入科教育外，在實踐和理論的學習上采用PBL聯(lián)合CBL的教學法進行臨床帶教。具體做法是：在實踐操作上，帶教老師首先準備一個涉及多個護理操作的典型案例，分發(fā)給護生，由護生根據(jù)所學知識或通過查閱資料提出該案例涉及到的護理操作項目，并自行學習其操作流程，并囑護生要將其認為所要涉及的操作演示出來，由小組內同學自行決定分配演示任務，盡量安排每一個護生均有操作演示的機會。在護生演示過程中，帶教老師不進行評價，由其他護生對其操作進行評價，對存在的問題，由老師引導，學生自行商量解決方案或改進措施，所有護生都演示結束后，帶教老師進行小結和指導。在給患者進行相關護理操作過程中，同樣由護生自行反省審視自己護理操作中的問題，并提出解決辦法，帶教老師進行指導。在精神科專科理論知識的學習上，由科室總帶教老師選擇臨床病例，在總帶教老師的帶領下護生接觸患者，總帶教老師引導護生通過病例查閱和與患者溝通交流獲取臨床資料，并將資料匯總，最后總帶教老師參與護生討論并提出問題，護生自行通過查閱文獻、翻閱書籍、網(wǎng)絡咨詢等途徑獲取解決問題的方案，并復習相關知識點。一周后總帶教老師組織護生回顧病例，護生制作課件通過小講課的形式匯報資料，并針對提出的問題做出解答。最后總帶教老師進行小結案例，若再有疑問，仍由老師引導，護生自行解決。本過程的操作的重點和難點在于如何選擇典型案例，以及問題的設計，帶教老師應在案例選擇之前就設計好問題，并將精神科的專科知識融入其中。與護生討論的過程，老師只是起到引導的作用，不直接回答護生的具體問題。如何引導護生分析案例和討論問題也是帶教老師應該重點關注的。帶教老師小結時不針對護生問題的回答做出否定評價，應適當積極鼓勵，老師應以分享觀點的態(tài)度去做小結，引導學生更深層次的思考和學習。

1.3評價指標 通過自制統(tǒng)一的測試題目，以百分制打分，在護生出科時進行理論測試，獲得測試分數(shù)作為評價指標；收集護生出科時的操作成績進行評價；自制滿意度調查表，出科時進行出科滿意度調查。調查表對帶教老師、科室、帶教內容等進行滿意或不滿意的評價。調查表經(jīng)信效度檢驗，克朗巴赫ɑ系數(shù)0.79，并有較高結構和內容效度。

1.4統(tǒng)計分析 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用 x±s表示，采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

出科理論和操作考試成績，進行獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

滿意度調查結果顯示，實驗組對帶教方法、帶教老師、帶教內容的滿意度分別為96.3%、90.8%、97.0%，對照組則分別為83.9%、80.8%、79.4%，經(jīng)統(tǒng)計檢驗P<0.05，實驗組在帶教方法、帶教老師、帶教內容的滿意度上明顯高于對照組；在科室環(huán)境、師生關系上兩組比較上P<0.05，沒有統(tǒng)計學意義。

3討論

本院在實行的PBL聯(lián)合CBL教學法取得良好效果，基于PBL、CBL的教學法比傳統(tǒng)的教學方法更適宜精神科護生的臨床帶教，符合護生的基本需求，能激發(fā)護生的學習欲望，提高護生理論與實踐操作能力[3]，達到臨床實習的教學目標，在護生能力培養(yǎng)上也卓有成效，能有效提高護生理論和實踐操作能力。同時也有助于培養(yǎng)護生的評判性思維能力，提高護生對學習的熱情，提高護生對教學內容、帶教老師的滿意度[4]，師生間形成良好的反饋，教學相長，形成良性循環(huán)。有關PBL聯(lián)合CBL教學法在護生心理、教學質量、帶教老師綜合素質的提升等方面的影響還有待進一步研究與探討。

參考文獻：

[1]O'Neill PA.The role of basic seiences in a problem-based leamingclinical curriculum.[J].Med Education，2000，34（8）：608-613.

[2]李天發(fā)，姚遠，王軍等.CBL、PBL與TBL整合教學法在心血管內科學中的實踐[J].海南大學學報自然科學版.2013，31（1）：83-86.

[3]黃娟，王在霞.PBL結合CBL教學法在眼科臨床護理安全教學中的應用效果[J].當代護士（下旬刊）.2014，4：157-158.

[4]金平芳.PBL在實習護生主查房教學中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志.2014，22（9）：1427-1429.

編輯/葉致遠