益腎化濕顆粒治療原發性慢性腎炎綜合征

張靖華，劉金瑞，王長安

(鄭州市第七人民醫院腎內科，鄭州450006)

原發性慢性腎炎綜合征是腎小球濾過屏障發生炎癥反應并持續進行性發展的腎臟疾病，最終發展至終末期腎病［1］，而蛋白尿是影響其進展速度的獨立危險因素［2］。筆者采用益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療原發性慢性腎炎綜合征，觀察治療后尿蛋白緩解情況，以探討益腎化濕顆粒的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例患者均為2011—2013年在我科門診及住院部就診患者。男64例，女51例。年齡16～55歲，平均(35.6±16.7)歲，療程4個月～5年。按就診順序隨機分為治療組(57例)與對照組(58例)，其中34例行腎穿刺活檢術。治療組中4例為IgA腎病，4例為系膜增生性腎小球腎炎，3例為微小病變，7例為膜性腎病;對照組中2例為IgA腎病，4例為系膜增生性腎小球腎炎，3例為微小病變，7例為膜性腎病。2組年齡、性別、血壓、病程、血肌酐、血白蛋白、尿隱血、24 h蛋白定量及病理結果等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)24 h尿蛋白定量0.5～3.0 g/d;2)血漿肌酐＜177 μmol/L;3)排除繼發因素，如糖尿病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜等;4)既往未使用纈沙坦或者益腎化濕顆粒;5)血壓控制在125/75 mmHg以下。

1.3 治療方法 對照組給予纈沙坦80 mg，1次/d，口服;治療組在纈沙坦基礎上給予益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業生產)10 g，3次/d，口服。所有患者觀察期間低鹽、低脂、優質蛋白質飲食;另外治療中如出現收縮壓超過125 mmHg，可加用ACEI或者ARB類藥物以外的降壓藥物給予控制。

1.4 療效標準 臨床完全緩解、基本緩解、好轉、無效等標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差)表示，采用t檢驗;計數資料以樣本率統計，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表12 組臨床療效結果比較 例(%)

2.2 2組治療前后尿蛋白定量的變化 見表2。

表22 組治療前后尿蛋白定量的變化g/d

表22 組治療前后尿蛋白定量的變化g/d

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

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2.3 2組治療前后腎小球濾過率(eGFR)比較 見表3。

表32 組治療前后eGFR的變化(ˉx±s)mL/min/1.73m2

3 結語

原發性慢性腎炎綜合征是我國常見的也是最重要的一類腎臟疾病，是慢性腎功能不全的首要原因，而尿蛋白不僅是腎小球損傷程度的指標，其本身也是加速腎功能惡化的重要因素［4］，因此盡早減少尿蛋白可延緩慢性腎炎綜合征患者疾病進展速度。而對于慢性腎炎綜合征患者，雖然病理可明確診斷，協助診治，判斷預后，但尿蛋白定量常常是決定治療方案的重要參考指標。目前對于尿蛋白量＞3 g/d者一般應用糖皮質激素或糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療。而＜3 g/d者一般建議選用ACEI類藥物或者ARB類藥物治療，不但可減少原發性腎炎綜合征中蛋白尿水平，亦可以減少糖尿病腎病患者蛋白尿［5］、同種異體移植損傷患者的蛋白尿水平［6］，且沒有發現明顯不良反應。本研究證實益腎化濕顆粒聯合纈沙坦可更好的減少慢性腎炎綜合征蛋白尿，延緩腎衰竭的進展。

［1］MAYADAS T N，ROSETTI F，ERNANDEZ T，et al．Neutrophils:game changers in glomerulonephritis［J］．Trends Mol Med，2010，16(8):368-378．

［2］NITSCH D，GRAMS M，SANG Y，et al．Associations of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with mortality and renal failure by sex:a meta-analysis［J］．BMJ:British Medical Journal，2013，346:324．

［3］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫藥科技出版社，1993:149．

［4］DE GOEIJ M C，LIEM M，DE JAGER D J，et al．Proteinuria as a risk marker for the progression of chronic kidney disease in patients on predialysis care and the role of angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin II receptor blocker treatment［J］．Nephron Clin Pract，2012，121(1/2):c73-c82．

［5］AL-SAYED N A，GAO T，WELLS B J，et al．Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce albuminuria more than angiotensin receptor blockers in patients with type 2 diabetes［J］．Endocr Pract，2013，19(4):579-586．

［6］SHAH P R，KUTE V B，SABOO D S，et al．Safety and efficacy of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in chronic allograft injury［J］．Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22(6):1128-1132．