推拿治療寰樞關節半脫位源性椎動脈型頸椎病

盧 群，張 成，劉松林，齊 偉

(長春中醫藥大學，長春130117)

近年來頸椎病發展迅速，且有年輕化趨勢，其中椎動脈型頸椎病發病率約占頸椎病總發病率的30% ～40%［1］，以其眩暈癥狀最為明顯(即頸性眩暈)。頸性眩暈與寰樞椎關節關系密切，有學者［2-5］認為寰樞關節錯縫是導致頸性眩暈的重要因素。2011年10月—2013年6月，筆者采用定向仰正法治療寰樞關節半脫位源性椎動脈型頸椎病60例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于長春中醫藥大學附屬醫院推拿科門診，按就診順序隨機分為2組。治療組28例，男12例，女16例;年齡最小18歲，最大60歲;病程最短10 d，最長1年。對照組29例，男14例，女15例;年齡最小19歲，最大60歲;病程最短7 d，最長1年。2組病例的性別、年齡、病程經統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的椎動脈型頸椎病診斷標準。彩超檢測方法:多普勒彩超檢測2組受試者治療前后椎動脈(C2-1段)血流速度變化。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予定向仰正法治療(以寰椎順時針旋轉為例)。1)患者仰臥位，先以拿法、按揉、彈拔等手法，放松頸部、肩部，以連接枕寰、寰樞關節的頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌為重點。2)將患者頭順時針旋轉接近最大限度，左手中指指腹抵住樞椎棘突右側向左，右手掌托下頜，緩慢將頭仰至最大限度，患者全身放松瞬間，右手將頭沿冠狀軸向上迅速閃動。3)將患者頭逆時針旋轉至最大限度，右手拇指指腹抵住樞椎棘突右側向左，左手掌托下頜，緩慢將頭仰至最大限度，患者全身放松瞬間，左手將頭沿冠狀軸迅速向上閃動。4)再以拿法、按揉等手法，放松頸部，仍以頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌為重點。

1.3.2 對照組 患者仰臥位，僅采用拿法、按揉、彈拔等手法，放松頸部、肩部，以連接枕寰、寰樞關節的頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌為重點。2組均1次/d，6次為1個療程，休息1 d，2個療程后觀察療效。1.4 觀察指標 治療前后癥狀與功能及椎動脈(C2-1段)血流速度變化。

1.5 療效標準 參照《中國康復醫學》中的頸性眩暈癥狀與功能評估量表［7］。

1.6 統計學方法 所有數據均采用SAS 6.12統計軟件包進行分析。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表12 組臨床療效結果比較 例(%)

2.2 治療組多普勒彩超檢測治療前后對比 見表2。

表2 治療組多普勒彩超檢測治療前后對比 cm/s

3 小結

現代醫學對寰樞關節半脫位源性椎動脈型頸椎病認識除目前公認的機械壓迫學說、交感神經刺激學說、頸部軟組織學說、循環學說、血管性因素學說外，寰樞關節半脫位亦為引發該病的原因。因寰樞關節的異常移位，影響周圍神經、肌肉，椎動脈受壓、扭曲，致椎—基底動脈供血不足［8-9］。

中醫推拿通過運用不同手法作用于人體，具有行血氣而和營衛，濡筋骨而利關節，糾正錯位，促進機體產生一系列生物物理變化，達到治療疾病的目的。定向仰正法以“筋骨并重”為原則［10］，在充分松解軟組織的前提下進行，定點仰正法之力度、寰樞關節旋轉之角度均在人體生理極限之內，操作安全。但需注意，關節復位在仰頭時寰樞關節發生滑動的瞬間，可依靠肌肉、韌帶、關節囊的牽張之力自動彈回原位，抵住樞椎棘突之指腹不可發力提拉或推按，以免發生矯枉過正。

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