中藥面膜治療痤瘡40例

陳 淇，王方圓，艾葉盛

(1．浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州310053;2．吳江市菀坪衛生院中醫科，江蘇蘇州215223;3．杭州市西溪街道社區衛生服務中心，杭州310012)

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青年男女發病率高［1-2］，影響患者的心理［3］和生活質量［4］。西醫治療［5］以異維A酸為主，但因其存在禁忌癥及不良反應等問題，臨床應用受到較大的限制。中醫內治［6-7］以清熱解毒、活血散結法為主，然而易出現湯藥難以入口、藥物苦寒損傷脾胃等情況。中醫外治［8］在痤瘡的治療上有明顯優勢，尤其是中藥面膜具有安全性大、刺激性小等特點。現采用中藥面膜外敷治療痤瘡。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來自2014年3—7月杭州市在校大學生群體，共51例。依國際改良分級法分級，分為輕度Ⅰ級、中度Ⅱ級、中度Ⅲ級、重度Ⅳ級，每個級別按4∶1比例抽簽，共選出治療組40例和對照組11例。治療組輕度Ⅰ級15例，中度Ⅱ級10例，中度Ⅲ級7例，重度Ⅳ級8例。對照組輕度Ⅰ級5例，中度Ⅱ級2例，中度Ⅲ級2例，重度Ⅳ級2例。治療組男9例，女31例，年齡19～26歲，平均(22.63±2.36)歲，平均病程(2.89±3.29)年;對照組男3例，女8例，年齡19～27歲，平均(23.27±2.49)歲，平均病程(3.50±3.72)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分級標準 診斷標準依據《中國臨床皮膚病學》［9］，分級標準依國際改良分級法。輕度Ⅰ級:以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個;中度Ⅱ級:有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數為31～50個;中度Ⅲ級:大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數為51～100個，結節少于3個;重度Ⅳ級:結節性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，總病灶數多于100個，結節或囊腫多于3個。

1.3 納入標準 符合診斷標準，年齡15～30歲，前2周內未服用或外敷與本病治療相關的中西藥物及護膚品，患者知情同意。

2 治療方法

2.1 一般護理及禁忌方法 宜少食高脂、高糖飲食及牛奶［10］。忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含激素成分的軟膏和霜劑。每日早晚宜用溫熱水洗臉1次。

2.2 治療方法 治療組外敷中藥面膜，方藥組成:白芷 12 g，刺蒺藜 12 g，茯苓 15 g，山藥 15 g，白蘞12 g，生白術12 g，白鮮皮 12 g，丹參 15 g，生大黃12 g，葛根15 g，天花粉 15 g，白薇 12 g，玉竹 12 g，綠豆 50 g等。將上述中藥打粉，經60目篩網過篩。用溫水清潔面部后，取10 g藥粉，用溫水調開成糊狀面膜液，外敷于面部，經10～15 min后，再用溫水將面膜洗去。睡前外敷，前5 d為1次/d，后改為隔天1次。予一般護理及禁忌方法。對照組僅予一般護理及禁忌方法。2組療程均為30 d，每5 d回訪1次。

2.3 觀察指標和評分 選擇治療前及治療后第30天作為評分時點。參考痤瘡綜合分級系統(GAGS)評分量表［11］，因中藥面膜只用于面部，未用于胸及上背部，故Ⅵ區胸及上背部的分值不納入總積分，具體分區及各區的因素分值:Ⅰ區前額(2)、Ⅱ區右頰(2)、Ⅲ區左頰(2)、Ⅳ區鼻(1)、Ⅴ區下頦(1)，括弧內為不同分區的因素分值;每個區域皮損分值:無皮損(0)、粉刺(1)、丘疹(2)、膿皰(3)、結節(4)，括弧內為皮損分值，以分區內最嚴重的皮損決定該分區的分值。某一分區分值=因素分值×皮損分值。各不同分區總分之和，即為該評分法的綜合分值。因GAGS評分量表，無法體現皮損數量及自覺癥狀情況，故自擬評分量表，總積分為兩個評分量表積分之和。詳細記錄不良反應出現的癥狀、時間等情況，所有患者于治療前和治療后拍攝各分區皮損照片。

表1 自擬評分量表

2.4 療效評價 從痤瘡皮損數量、皮損類型、皮損部位、自覺癥狀4個方面綜合評分。計算公式(尼莫地平法):療效指數=［(治療前積分—治療后積分)/治療前積分］×100%。根據《中醫病證診斷療效標準》［12］制定評價標準，臨床治愈:皮損消失，或僅遺留少許色素沉著，自覺癥狀消失，療效指數≥95%;顯效:皮損大部分消退，自覺癥狀明顯減輕，療效指數≥60%;好轉:皮損部分消退，自覺癥狀改善，療效指數≥30%;無效:皮損消退不明顯或反見加重，療效指數＜30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉率。

2.5 統計學方法 統計分析將采用SPSS 17.0統計分析軟件，所有統計檢驗均采用雙側檢驗。計量資料采用均數±標準差)進行統計描述。采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析等。計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組臨床療效結果比較 治療組40例中，臨床治愈8例(20%)，顯效 10例(25%)，好轉 18例(45%)，無效4例(10%)，總有效率90%;對照組11例中，臨床治愈1例(9.1%)，顯效1例(9.1%)，好轉1例(9.1%)，無效 8例(72.7%)，總有效率27.3%。2組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.2 2組治療前后總積分及療效指數比較 見表2。

表22 組治療前后總積分及其療效指數比較，n=40)

表22 組治療前后總積分及其療效指數比較，n=40)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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3.3 治療組內各分級患者治療前后總積分療效指數比較 見表3。

表3 治療組內各分級患者治療前后療效指數比較)

表3 治療組內各分級患者治療前后療效指數比較)

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3.4 不良反應 治療組中有2例(5%)不良反應，1例為刺激性接觸性皮炎，表現為局部皮膚出現丘疹伴瘙癢、疼痛，停止中藥面膜外敷1周，自行緩解，后改為中藥面膜粉浸泡液外洗，無不良反應發生。1例為過敏性皮炎，出現局部皮膚紅腫、瘙癢，停止中藥面膜外敷1周，自行緩解，后再用中藥面膜外敷，無不良反應發生。對照組無不良反應發生。組間比較，P ＞0.05。

4 結語

痤瘡好發于15～30歲青年人群［13］，該人群的特點是學習、工作壓力大，易精神緊張，飲食較偏好肥甘厚味，且正值氣血旺盛之時，感受邪毒后，其所發痤瘡易從熱化、火化［14］，臨床上多見其皮損具有皮色紅赤鮮明、高腫突起，瘙癢或疼痛明顯，或有膿皰，成膿后膿液稠厚，易破潰，破潰后潰瘍紅活潤澤等陽證表現［15］。根據以上病因病機及癥狀分析，參考中醫經典及前人臨床經驗，自擬中藥面膜方外敷治療。針對其陽證表現特點，本方以白芷、白蘞、白鮮皮、天花粉、白薇、綠豆，清熱消腫、散結止痛，以丹參、生大黃，涼血解毒;兼以刺蒺藜、葛根祛風散邪止癢;并以茯苓、山藥、白術、玉竹滋養肌膚，促進皮膚的修復。全方共奏清熱消腫、散結止痛、涼血解毒、祛風散邪、滋養生肌之效，從多角度、多方位地進行治療，可有效地減輕皮損嚴重程度、減少皮損數量及減輕皮膚自覺癥狀，對于不同程度分級的痤瘡均有較好療效。

［1］SHEN Y，WANG T，ZHOU C，et al．Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults:a community-based study of 17，345 subjects in six cities［J］．Acta Derm Venereol，2012，92(1):40-44．

［2］陳瑩，吳婧，楊柳，等．廣州大學生痤瘡患病情況及相關因素分析［J］．嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(2):131-132．

［3］鄧益幗，周佳慧，李燕芳，等．痤瘡患者的日常生活方式情況及其心理狀態分析［J］．中外醫療，2013，32(22):133，135．

［4］謝淑霞，張云青，王玲，等．痤瘡對男女大學生心理人格傾向及生活質量影響比較［J］．皮膚性病診療學雜志，2013，20(5):323-326，336．

［5］DAWSON A L，DELLAVALLE R P．Acne vulgaris［J］．BMJ，2013，346(7907):30-33．

［6］周思鋒，王旭．痤瘡的中醫治療研究［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28(1):113-114．

［7］蔡元元，陳力．痤瘡的中醫藥辨證治療［J］．吉林中醫藥，2013，33(2):144-145．

［8］李賢俏，楊金生．痤瘡的病因病機和外治法研究進展［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(6):713-716．

［9］趙辨．中國臨床皮膚病學［M］．南京:江蘇科學技術出版社，2009:1167．

［10］ISMAIL N H，MANAF Z A，AZIZAN N Z．High glycemic load diet，milk and ice cream consumption are related to acne vulgaris in Malaysian young adults:a case control study［J］．BMC Dermatol，2012，12(1):13．

［11］ADITYAN B，KUMARI R，THAPPA D M．Scoring systems in acne vulgaris［J］．Indian J Dermatol Venereol Leprol，2009，75(3):323．

［12］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2012:282．

［13］張賀．痤瘡嚴重程度的影響因素分析及中醫分型研究［D］．北京:中國中醫科學院，2013:55．

［14］劉慶幫，吳德．從火熱病機辨治痤瘡探討［J］．新中醫，2011，43(12):1-2．

［15］李京玉．論皮膚病陰陽辨證［D］．哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2012:40-41．