揭秘醫療廢物利益黑鏈：護士衛生員參與買賣

魯偉? 高勝科

基層醫療點產生出大量危險的醫療廢物，經非法加工重新流入市場且全國蔓延，其安全隱患難以控制

成箱的注射器、輸液袋等醫療廢物，未經任何消毒處理，通過一套陳舊的加工設備，生產出一堆堆塑料顆粒。2015年3月，在湖南省邵陽市雙清區渡頭橋鎮肥馬石地段，一家非法回收、加工醫療廢物的“黑作坊”將以上情景呈現世人。

作坊位于渡頭橋村村級公路的一側，緊挨著豬圈。露天堆放的醫療廢物中，有的還帶有血跡。

加工廠內污水橫流，排水溝被染成白色，漂浮著不少塑料顆粒和瓶蓋。臨近的井水被污染，經常引發周圍村民的不滿。但作坊在當地已存在一年多時間。

這家作坊涉嫌非法買賣、加工醫療廢物。據《財經》記者調查，邵陽市的醫療廢物處置直到2011年才開始走向正軌，此前違規處置多年——市區的醫療廢物2011年之后集中處理；鄉鎮的醫療廢物遲至2013年才開始著手規范處置，像以上作坊違規處理醫療廢物的情況至今仍是普遍現象。

醫療廢物位居《國家危險廢物》榜首，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害。因含有害病原體，其毒性是普通生活垃圾的數百甚至上千倍，極可能成為疾病流行的源頭。

醫療廢物無人回收

“觸目驚心！”3月10日，在看到醫療廢物加工現場后，邵陽市雙清區檢察院檢察長張小林感慨道。邵陽醫療廢物集中處置中心在現場稱重，包括醫療廢物在內的廢棄物超過3.75噸。

“黑作坊”負責人李光星，65歲，當地人，除加工醫療廢棄物外，他還養有約100頭生豬。事發后，李曾試圖通過“關系”，找邵陽醫療廢物集中處置中心更改稱重數據，將3.75噸改至3噸以下——3噸以上構成嚴重的污染環境罪，最高可處3年以上7年以下有期徒刑，并處罰金。

負責督辦該案的雙清區檢察院人員稱，由于區環保局取證能力有限，醫療廢物的來源及加工后的去向等關鍵問題均未查清。李光星在接受調查時說，醫療廢物都是從附近廢品收購站購進的。其子李建國也稱，醫療廢物是以每斤1元錢的價格從廢品站購得。

據記者調查，廢品站的上游即為醫療機構。如果是大型醫院，一些醫療廢物上還會寫有醫院名稱。就在5個月前，山東濟南歷城區村內的多個“黑作坊”被端后，執法部門按圖索驥，根據醫療廢物上面的醫院名稱，鎖定了濟南下轄的縣級市章丘市人民醫院等多家醫院。該醫院負責人在表示要加強管理后，無人被問責。

而小型醫療點和私人診所產生的醫療廢物，溯源很困難。3月17日，《財經》記者在雙清區隨機走訪了三家醫療診所，這三家均存在售賣醫療廢物的行為，可見邵陽鄉鎮醫療機構的醫療廢物流入廢品站的現象極為普遍。流入廢品站的醫療廢物有針管、注射器、輸液袋等塑料制品。

醫療廢物被列為危險廢物，位居《國家危險廢物》榜首。在國外，它也因“頂級危險”被稱“致命殺手”。國內科研文獻顯示，上世紀70年代，中國曾發生醫療廢物處置不當引起乙肝傳播流行事件。

2003年“非典”后，國務院出臺《醫療廢物管理條例》嚴禁任何單位和個人買賣醫療廢物。要求各地專人負責制，對收集、貯存、運輸、處置全程嚴格監管，建設集中處置中心無害化處置，嚴禁任何單位和個人買賣、加工醫療廢物。

但《財經》記者在當地的調查發現，醫療廢物的買賣、加工已經形成一條地下利益鏈。

廢品回收者一般按月到診所收購醫療廢物，針管和注射器的收購價約為1.2元/斤，輸液袋的收購價約1.6元/斤。鄉鎮醫療機構大多為私人所有，埋掉嫌麻煩，焚燒又怕影響自己健康，送到醫療廢物集中處置中心處理需要花錢，而賣到廢品站卻能獲利，因此鄉鎮醫療機構售賣醫療廢物的情形普遍發生。

另一非法途徑是醫療廢物混入生活垃圾，經拾荒者之手，進入廢品站。河北秦皇島市創業者協會2008年曾對主城區海港區68家社區醫院、學校醫院、廠礦醫院和私人診所調查3個月。結果顯示，對醫療廢棄物的處理方法56%是“放置門口”，99%的醫療點沒有專人監督、負責醫療廢棄物的處置；98%的醫療點反映沒有專門機構對其醫療廢物回收。

“社區診所多把醫療廢物放在社區垃圾箱內，沿街的診所則使用黑袋子交給環衛工人。”該協會會長周健說。

更直接的渠道是醫護或勤雜人員參與買賣。邵陽市一家大型醫院的內部人士透露，一些有“銷路”的輸液瓶、注射器、塑制品，是經由護士轉交給衛生員，再賣給廢品回收人員，最終進入非法利用體系。衛生員每月有固定“補貼”。據其透露，這種事情在2011年之前的邵陽各大醫院屬普遍現象。

基層廣泛的盲區

《醫療廢物管理條例》規定，設區的市級以上城市應在一年內建成醫療廢物集中處置中心。8年后，邵陽市才建成該中心。

此前，一直是大醫院利用自有設備焚燒，小醫院深挖填埋。這兩種方法早被明令禁止。

按規定，尚未建立醫療廢物集中處置中心之前，地方政府應制定過渡性處置方案，確保醫療廢物妥善處置。“邵陽這塊工作（醫療廢物處理）啟動較慢，以前做得確實不規范。”邵陽市衛生局黨委委員李邦銀表示。

2015年1月5日，環保部首次公開發布《全國大、中城市固體廢物污染環境防治年報》，2013年261個大、中城市，大部分城市的處置率達到100%。

這一數據顯然不能反映基層醫療點和私人診所的現實。2011年之后，邵陽市醫療廢物集中處置中心建成，日處理醫療廢物能力8噸。市環保局數據顯示，在2011年至2013年間，該中心處置率分別為72%、72%和78%。這意味著在邵陽市本級及各縣市有20%-30%左右的醫療廢物未被規范處理。

而全國97.8萬個醫療衛生機構里，基層醫療衛生機構占93.9%。醫療廢物買賣失控的問題可想而知。

《財經》記者調查發現，很多偏遠鄉鎮上的私人診所將使用后的醫療廢物隨意丟棄；在部分農村，一次性注射器、輸液袋和針頭被四處丟棄，成為農村垃圾，甚至被兒童拾撿后當作玩具。

對醫療廢物的監管，主要與兩大體系有關：各地政府的衛生部門負責監控醫療機構的廢物收集、貯存以及相應管理制度實施。環保部門負責醫療廢物的運輸和集中處置的跟蹤監管。

但在邵陽，面對《財經》記者采訪時，雙清區環保局局長王鴻毅表示，不清楚該局在醫療廢物處置上有何種職責，“以前的重心都放在了工業污染的監管與防治上，醫療廢物不是重點”。

邵陽市、區兩級環保、衛生部門多位主管領導，對鄉鎮醫療機構的處置方式也多以一句“燒了吧”或“賣了吧”回應。

危險換來的利潤

一些非法加工醫療廢物的“黑作坊”，實際上是由廢品回收點直接變身的，因為粗放加工后的塑料顆粒售賣到塑制品生產企業，利潤更高。

邵陽市一位熟知塑制品市場的人士介紹，醫療廢物從源頭如按1元或1.2元/斤計算，加工成塑料顆粒賣給塑制品企業，每噸產品可獲利約4000元。山東濟南一批“黑作坊”在2014年10月被查獲時，每天可粉碎規模達30噸。

一些具有資質的地方醫療廢物集中處置中心，也參與了這種“不合法的生意”。2015年3月初，濟南歷城區環保局發現，濟南市集中處置中心的委托運營方——濟南瀚洋固廢處置有限公司未經任何環保許可、環評手續，從2013年起，私自將醫療廢物分揀，非法粉碎、加工成塑料顆粒，再賣給下游的塑制品加工者。

這些塑料顆粒最終可能制成塑料片、編織袋、玩具、瓶蓋、塑料盆等，并流至全國各地市場。這些未經任何衛生消毒處置的產品中，可能殘留大量的病菌、病毒，甚至放射性物質及化學毒物等，具有交叉感染、潛伏傳染、生物病毒性和腐蝕性。如果重復使用或再生利用，在人體毫無防備的情況下，會傳播攜帶病原菌，可能導致傳染性疾病的產生、流行，直接危害人體健康。這也是很多醫療用品均為一次性用品的根本原因。

作為醫療廢物流通鏈條的源頭，醫療機構為何不嚴格把關將其送入處置中心呢？

送入集中處置中心，醫療機構需要支付處置費。按邵陽市物價局規定，全市集中處置價格為每天1.9元/床。一些地級市更高，比如湖北襄陽市對有固定床位機構收費每日2.5元/床。很多醫療機構認為收費較高。以邵陽市第一人民醫院為例，2011年該醫院480張床位，當年處置費32.8萬元，此后床位逐年增加。2014年，該醫院與處置中心發生糾紛，處置中心一度停收醫院的醫療廢物，直至主管部門出面協調。

類似事件在邵陽時有發生，原因就在于很多醫院不愿按逐年增加的床位數相應增加這筆“需要醫院自行承擔”的費用，結果造成處置中心在邵陽各大醫院，實際只能收到50%-60%床位數的費用。

基層醫療機構更不愿也無力支付這筆費用。雙清區衛生局衛生監督所所長龔建軍估計，一個村的衛生室，如果將醫療廢物都交給處置中心，一年的費用在1500元左右，一個床位在20張左右的鎮衛生院，一年交給醫療廢物處置中心的費用要1萬元左右。

邵陽醫療垃圾集中處理中心，委托一家企業進行運營，該企業租賃處置中心花費了1276萬元，若足額收費，每年投資回報率在12%～13%之間，但實際根本達不到這個投資回報率。這家企業內部人士說，公司前幾年都是虧損狀態。

與集中處置中心簽訂合同的邵陽三縣鄉鎮衛生院，是由主管部門“強壓”的。為保障收費到位，鄉鎮衛生院在每年年檢時，就把費用先交給轄區的衛生主管部門，由后者轉交給處置中心。

依靠行政強制手段來推進鄉鎮醫療廢物處置，非長久之計。然而，邵陽也找不到更好的辦法。

收費價格與末端處置方案直接相關。國內處置基本全是焚燒方式，因此收取的床位費，就是根據焚燒技術測算的費用。

上海環境衛生工程設計院院長張益介紹，末端處置的技術多樣化，可降低處理成本。在德國，對于感染性與非感染性的醫療廢物分類后，以高溫蒸煮和焚燒等多方式結合，可以實現更大的經濟性和環保性。其實，高溫蒸煮在醫療界已長期應用，但要在國內實施，首先必須在源頭上實現精細垃圾分類。

作為唯一合法出口的集中處置中心，也常常曝出環保問題。比如，山東濟南的處置中心自運行后煙氣排放長期超標，2006年被市環保局測出二英超標。一位廢物處置領域專家分析，自2003年起各地陸續建成的處置中心，設備簡陋，技術簡單，大多數無法達標處置和煙氣排放，成了“集中式排放的污染源”。

當年處置中心未能完全“放開”引入市場機制，是考慮到醫療廢物的危害性，不敢放松行政許可，而且當年涉及該領域的公司偏少。通常獲特許經營的企業有兩類：政府部門特別是環保系統內部退休人士或嫡親，以及政府下屬的事業單位新成立公司接盤；通過一定關系和資源介入并獲取壟斷經營的公司。一位專家分析，現在該領域公司數量激增，有放開市場的條件，這樣才能在處置價格和技術規范達到雙重優化。（本文來源于《財經》雜志）