第五屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽(華東賽區(qū))試題及比賽成績(jī)分析

鄒莉玲，魏為利，蔣 欣，沈慧霞，邵志華，徐國(guó)彤，蔡巧玲

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

第五屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽(華東賽區(qū))試題及比賽成績(jī)分析

鄒莉玲，魏為利，蔣 欣，沈慧霞，邵志華，徐國(guó)彤，蔡巧玲*

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

通過(guò)對(duì)第五屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽(華東賽區(qū))的試題結(jié)構(gòu)、信度、難度和區(qū)分度分析以及對(duì)比賽成績(jī)分布特征、人文題比例及得分、各賽題得分等數(shù)據(jù)分析，揭示本次臨床技能大賽(華東賽區(qū))的試題及比賽成績(jī)概況，探討我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)況、存在問(wèn)題和對(duì)策。

臨床技能;整合課程;人文素質(zhì);數(shù)據(jù)分析

為了提高各高等醫(yī)學(xué)院校及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視和關(guān)注，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心自2010年開(kāi)始，每年舉辦一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽(以下簡(jiǎn)稱全國(guó)臨床技能競(jìng)賽)，旨在通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，引領(lǐng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育的改革方向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，規(guī)范中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。2014年4月12-13日，來(lái)自華東地區(qū)33所高校的35支代表隊(duì)參加了由上海同濟(jì)大學(xué)主辦的第五屆全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能(華東分賽區(qū))的競(jìng)賽。本文旨在通過(guò)對(duì)本次大賽的試題結(jié)構(gòu)以及比賽成績(jī)等數(shù)據(jù)分析，揭示我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)況以及存在問(wèn)題。

一、試題組織

組委會(huì)專業(yè)組共收到來(lái)自各附屬醫(yī)院的試題1171道(含英文題207道)。最終大賽設(shè)25站，確定總試題56道(見(jiàn)表1)，其中操作題30道，思維題25道。

表1 第五屆全國(guó)臨床技能大賽(華東賽區(qū))試題結(jié)構(gòu)

本次競(jìng)賽的團(tuán)隊(duì)合作項(xiàng)目多，評(píng)分細(xì)則均涉及人文關(guān)懷，全面挑戰(zhàn)選手的各種臨床能力。初賽各站點(diǎn)試題均由臨床技能操作和理論兩部分組成。操作題涵蓋了腹腔穿刺術(shù)、脊柱損傷搬運(yùn)等18個(gè)項(xiàng)目，范圍涉及大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科和兒科等多門(mén)學(xué)科，且各學(xué)科之間相互融會(huì)貫通。本屆賽題中還包括如何改善醫(yī)患關(guān)系、如何體現(xiàn)人文關(guān)懷等創(chuàng)新型賽題，主要考察學(xué)生們的人文素養(yǎng)。

二、試題信度、難度和區(qū)分度分析

1.競(jìng)賽題目信度。

裁判評(píng)分相關(guān)性分析提示相關(guān)性極強(qiáng)(見(jiàn)表2);評(píng)分一致性分析提示初賽和半決賽的兩名裁判評(píng)分一致性好，初賽兩裁判評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而半決賽兩裁判評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

表2 競(jìng)賽題目信度——裁判評(píng)分相關(guān)性分析

表3 競(jìng)賽題目信度——裁判評(píng)分一致性分析

2.競(jìng)賽題目難度。

平均難度系數(shù)為0.5，難度系數(shù)范圍為0.2-0.8(見(jiàn)表4)。

3.競(jìng)賽題目區(qū)分度。

區(qū)分度包括很好(92%)、好(4%)、一般(4%)和不好(0%)四個(gè)等級(jí)(見(jiàn)表5)。

三、比賽成績(jī)分析

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后提示，35支參賽隊(duì)初賽總成績(jī)的操作分、理論分和總成績(jī)均服從正態(tài)分布(P＜0.05)。經(jīng)t檢驗(yàn)提示A、B兩賽區(qū)的操作、理論以及總成績(jī)的均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表6)。對(duì)各單項(xiàng)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析提示，平均分最低的依次是皮內(nèi)注射/靜脈輸液(16.9分)和腹腔穿刺術(shù)(24.2分)，平均分最高的依次是淺部打結(jié)/深部打結(jié)(64.9)、取環(huán)術(shù)(63.1)和骨髓穿刺術(shù)(62.0)(見(jiàn)表4)。

表4 競(jìng)賽題目難度系數(shù)和區(qū)分度列表

表5 競(jìng)賽題目區(qū)分度分級(jí)

四、大賽后的幾點(diǎn)體會(huì)

1.臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，人文教育和溝通技能訓(xùn)練有效性明顯。目前全球醫(yī)學(xué)教育界廣泛推行的“客觀結(jié)構(gòu)式臨床多站式”O(jiān)SCE(Objective Structured Clinical Examination)的考核模式大大激發(fā)了學(xué)生的求知熱情，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有效和客觀評(píng)價(jià)了臨床醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)基本素質(zhì)［3］。通過(guò)歷屆全國(guó)臨床技能大賽主辦方院校和各參賽兄弟院校對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的探索創(chuàng)新與不懈努力，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育和溝通技能訓(xùn)練的有效性在本次大賽中表現(xiàn)得更為明顯。

表6 35支參賽隊(duì)初賽成績(jī)的統(tǒng)計(jì)描述及分區(qū)比較

2.臨床思維的訓(xùn)練還需要加強(qiáng)，不可忽視理論學(xué)習(xí)。近幾年，我國(guó)越來(lái)越注重醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校嘗試縮減大課內(nèi)容，設(shè)置臨床技能整合模塊［1，4］。但過(guò)分地縮減理論課時(shí)而導(dǎo)致學(xué)生重操作輕理論的片面觀點(diǎn)，我們認(rèn)為不可取。只有立足國(guó)情和借鑒歐美等國(guó)醫(yī)學(xué)教育的成熟經(jīng)驗(yàn)，不斷健全學(xué)生全方位先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床技能，才能培養(yǎng)出更加符合社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才。

3.護(hù)理技能的重視程度仍然不夠，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、合法化。本次大賽結(jié)果提示應(yīng)注重實(shí)踐教學(xué)的系統(tǒng)化和全面性，尤其是護(hù)理操作技能方面。應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理的規(guī)范化，統(tǒng)一帶教老師臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病例討論、小講課等床邊教學(xué)各環(huán)節(jié)。并建議盡早出臺(tái)臨床教學(xué)立法體系，通過(guò)司法手段預(yù)防和化解臨床教學(xué)中的醫(yī)患糾紛，為醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練供切實(shí)保障。

［1］黃 蕾，程黎明，楊文卓，等.借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):282-284.

［2］鄧 燕，張津銘，劉春艷，等.從全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽看醫(yī)學(xué)生教育［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版)，2011，1 (1):45-48.

［3］白國(guó)強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)體系和考核模式研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，6:22-23.

［4］蔡巧玲，褚旭霞，黃 蕾，等.以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為輔助平臺(tái)構(gòu)建臨床基本技能訓(xùn)練整合課程的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(5):96-97.

G424.28

A

1002-1701(2015)12-0088-02

2014-11

鄒莉玲，女，博士，副教授，研究方向:臨床流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)方法、循證醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.045