聚焦超聲消融子宮肌瘤對ER、PR 表達水平的影響分析

任彥銘 郭會敏

(深州市人口和計劃生育局 衡水 深州 053800)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，它是由于平滑肌細胞大量增生造成的一種女性生殖器官的良性腫瘤，其臨床主要癥狀包括經(jīng)量增多、經(jīng)期推遲、女性不孕不育等。在臨床上治療該病常用的方法包括通過開腹手術切除子宮、腹腔鏡下切除子宮肌瘤、子宮動脈栓塞術等［1］。聚焦超聲消融子宮肌瘤是在微創(chuàng)的理念下發(fā)展出的一種治療方案，它通過高強度聚焦超聲波的方式定位靶區(qū)，產生足以消融腫瘤的高溫，以非侵入性方法對腫瘤進行治療，該方法對周圍的組織器官不會產生損害。本次研究選取我院108例子宮肌瘤患者進行聚焦超聲消融治療，探討該方法的療效以及對孕激素受體PR 和雌激素受體ER 表達水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2014年5月間本院收治的子宮肌瘤患者108例，收集患者資料進行分析，年齡范圍在31 －51 歲，平均年齡為(41.2 ±2.8)歲，所有患者均被告知并愿意接受超聲消融治療，經(jīng)MRI 檢查和臨床診斷均被確診為子宮肌瘤，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)延遲、焦慮失眠等，所有入選患者近期內未服用激素，無內分泌病史。

1.2 治療方法

患者均行常規(guī)婦科檢查和處置，對腫瘤大小、范圍、數(shù)目做出確認及標記等術前準備，然后實施高強度聚焦超聲消融治療，使用的HIFU －2001 型聚焦超聲治療儀由南昌高騰科技有限公司生產，根據(jù)腫塊距離皮膚的位置進行功率的設定，消融程序由點到面，直至包括所有病灶部位，以1MHz 的頻率和60 次左右的脈沖進行掃描治療，在治療過程中密切觀察患者生命體征的變化，治療時靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物及縮宮藥物。

1.3 指標測定

術后6 個月對患者再行MRI 檢查判斷子宮肌瘤體積，并觀察患者經(jīng)量、經(jīng)期等臨床癥狀的變化，對療效做出評價?；颊咔昂缶雒庖呓M織化學染色，測定方法為En －Vision 二步法，對子宮肌瘤組織的PR 和ER 進行測定并比較。依據(jù)Sinicrope 改良法進行對PR 和ER 的表達水平進行判定，染色細胞百分數(shù)小于5%、25%、50%、75%和75%以上分別記0、1、2、3、4 分，染色強度按照深棕、棕黃、淺黃、無色分別記3、2、1、0 分。染色細胞百分數(shù)和染色強度得分的總和小于1 為陰性(Ⅰ)，2 －3 分為弱陽性(Ⅱ)，4 －5 分為中度陽性(Ⅲ)，大于5 分為強陽性(Ⅳ)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0 中進行統(tǒng)計學描述，計數(shù)資料組間差異用卡方檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，P ＜0.05 為統(tǒng)計學差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)治療后6 個月進行免疫組織化學染色可以看出，患者子宮肌瘤組織中PR 的表達水平治療后強陽性(Ⅳ)所占比重25.00%(27/108)顯著低于治療前強陽性(Ⅳ)的比重45.37%(49/108);ER 的表達水平治療后強陽性(Ⅳ)所占比重13.89%(15/108)顯著低于治療前強陽性(Ⅳ)的比重46.30%(50/108)，統(tǒng)計學檢驗差異顯著P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。治療后患者臨床癥狀(痛經(jīng)、月經(jīng)延遲、焦慮失眠)平均改善率為66.67%，子宮肌瘤治療后平均體積為(45.2 ±9.8)cm3，顯著低于治療前子宮肌瘤的平均體積(97.7 ±15.8)cm3，統(tǒng)計學差異顯著P ＜0.05。

表1 治療前后PR 和ER 表達水平的差異比較(例)

3.討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，常引發(fā)患者經(jīng)期延長、痛經(jīng)、月經(jīng)量大以及焦慮失眠等臨床癥狀，患者的生活質量嚴重降低。目前沒有較好的藥物能夠達到治療效果，因而在臨床上多以手術的方式進行治療，然而在治療中造成的手術創(chuàng)傷會影響到患者的舒適度和滿意度，2004年聚焦超聲消融技術治療子宮肌瘤在美國藥品食品監(jiān)督局得到認證，并廣泛應用于臨床實踐，越來越多的子宮肌瘤患者愿意接受HIFU的治療［2］。從本次研究中可以看出，患者經(jīng)HIFU 治療后，子宮肌瘤體積有明顯的縮小，患者臨床癥狀得到了明顯的改善，HIFU 治療方案對于子宮肌瘤的治療效果較好，是一種安全有效的方法。

以往研究結果證實，子宮肌瘤與PR 和ER 的表達水平有著相關性，在正常的肌層組織中，PR 和ER 的表達水平要顯著低于子宮肌瘤組織。在相關研究報道中指出，孕激素和雌激素對子宮肌細胞有著不同的生理效應，影響著子宮肌細胞的生理作用［3］。孕激素能夠使肌細胞肥大成熟，而肥大成熟的肌細胞會表達更高水平的PR 和ER，雌激素則促使肌細胞的分裂和增殖，增加了PR 和ER 的表達水平，而高水平表達的PR 和ER 與孕激素和雌激素結合，進一步促使孕激素和雌激素的分泌，如此循環(huán)作用引發(fā)子宮肌瘤。因此在治療后的護理以及非手術治療中密切關注和檢測PR 和ER 的表達水平具有重要的意義，暗示著切斷孕激素、雌激素與PR 和ER 之間的作用對改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀具有相當重要的作用。

在本次研究中，治療前后PR 和ER 的表達水平具有顯著的變化，暗示著PR 和ER 表達水平與子宮肌瘤之間有著重要的相關性，HIFU 可有效降低子宮肌瘤組織中PR 和ER 的表達水平。綜上所述，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，在育齡期出現(xiàn)，當性激素分泌旺盛時生長，絕經(jīng)后萎縮，因此在治療時關注孕激素受體和雌激素受體的表達水平對治療具有重要的指導意義。HIFU 方法治療子宮肌瘤療效確切，患者臨床癥狀得到有效改善，同時子宮肌瘤組織中PR 和ER 的表達水平得到明顯降低，該方法安全有效，值得在臨床中進一步研究和探討。

［1］ 賀雪梅，熊欣，陳菲，等.超聲消融子宮肌瘤后靶區(qū)邊緣雌孕激素受體表達研究［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2011，36(1):5 －7.

［2］ 石改萍，賈衛(wèi)靜，南風艷，等.聚焦超聲消融對子宮肌瘤患者雌激素受體和孕激素受體的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(31):155 －156.

［3］ 王玉玲，柳曉春，謝慶煌，等.雌激素受體，孕激素受體，血管內皮生長因子及其受體在子宮肌瘤中的表達和臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2010，26(6):436 －438.