謝文鋒 陳麗 陳雪霞

(中山大學附屬第一醫院東院重癥醫學科 廣東 廣州 510000)

近年來，醫療事業快速發展，治療技術也在不斷改進，更多醫療單位希望根據病人的臨床治療效果來進行診斷，然后再治療的，幫助找到更有效的治療方法，做好相應的預防措施。

一、確定好研究的對象

在進行調查研究之前，要收集好各方面的資料，進行最初的數據統計，為后期的分析備好初始材料。這里我們通過醫療單位的管理平臺選取近期來醫院的患者進行信息收集，對那些已經確診的病人進行觀察，排除掉不符合條件的患者。要求年齡必須是成人以上的年齡，大概是18 到80 之間，已經確診為危重癥患者。他們基本上沒有腸道吸收問題，但是因為機械通氣或者是個人意識的影響，無法進行正常進食，需要行營養手段。同時，對相關進行操作的醫師也要嚴格按照標準來，為了保證實驗能夠順利進行下去，還要特別注意病人的壽命問題。

二、具體的案例研究方法

1.采用統一的方法測量好病人的體重、身高等

在進行測量之前，統計好病人的基本各項數據后，就要根據定好的標準分好組。除了在EN 分為早期、晚期有區別，其他的常規治療都是一樣的，做好各方面的監控工作。

2.治療研究

第一個是治療組，在24 －28 小時之內進行早期行腸工作，第二個對照組要遲一段時間，在各項檢查基本穩定后開始進行，一般在48 小時之后。兩組病人選擇的藥劑比例各方面都是相同的，一開始是小劑量輸送，后期可以根據病人的具體情況進行合理調整。進行實際的檢測時，要及時記錄下來，方便和之前數據進行對照，或者記不清楚的，都要排除在考慮的范圍之外。

3.保證質量

這項調查是要統一規定具體的實施方案，各項指標等方法都必須要統一起來，不能依據操作人員自己的理解。在開始之后，還要及時進行監督，補充好統計中出現遺漏的數據，指導他們改正調查中的錯誤工作。最后，在統一的數據庫里面錄入信息，讓兩組人員分別做好記錄，進行備份處理，已經錄入后自己就不能擅自更改了，如果要改變數據，就要做好相關的備注。

三、針對調查結果分析

(一)看指標作對比

之前，我們知道這兩組病人在基本條件上是差不多的，在營養指標和肝功能上沒有明顯的區別，如上圖1 所示。在接受一段時間的治療后，在營養指標等調查指標數據發展了變化(如圖所示)，通過對這些調查患者的病情情況進行對比收集，經過整體的相關分析，治療組明顯更有效果。

兩組病人營養治療前后各項指標比較 與對照組比，＊P ＜0.05

(二)分析臨床觀察

治療組中有部分病人出現了不同程度的腹脹和腹瀉問題，根據這個情況適當減慢輸注速度，再配合一些常規的護理措施，有效緩解了這個問題。總的來說，治療組病人在醫療效果上明顯好于對照組(P ＜0.05)，更快達到EN 目標點。治還有相關的機械通氣時間、平均入住ICU 天數也少了很多。

四、結果討論

危重癥病人只依靠食物中的營養維持能量需要是不夠，他們的身體本身就是比較弱的，還有一些創傷等原因使他們自己吸收營養起來也很困難，這種情況慢慢積累到一定程度，就會出現能量負平衡的情況，整體的身體素質更是快速下降，這對病人的治療是很不好的［2］。他們在對抗病毒的時候，也會出現一些并發癥，如果因為身體太弱，就需要延長住院的時間了。

面對這個難題，很多人提出了營養支持的手段，通過上面的案例實驗分析，他確實有著不錯的效果，近年來很多臨床醫師也開始在思考這個問題。結果證明，這個營養支持是有明顯效果的，結合以前的案例表明，這對病人肝功能的恢復還是很有幫助的。但在實際的使用過程中，想要達到最理想的效果，還要不斷優化這方面的管理措施。

五、結束語

通過前面的論述，我們知道在治療重癥病人的時候，引入早期腸內營養相關治療支持，還是有不錯的臨床效果的。但是，在進行實際診療的時候，需要考慮到很多的因素，特別要保護病人的安全，控制好使用的時間，各方面配合起來。這是一個很好的幫助手段，我們應該有效利用起來。

［1］ Stephen A，M cC laveM D，Robert G，et al.Gu idelin es for the provision and assessm en t of nutrition support th erapy in the adu lt critically Ill patient［J］.JPEN，2009，33(3):280 －316.

［2］ avid PJ，C ollier S，R ichard son D，et al.Th e roal of enteral nutrition in the reversal of paren taral nu trition associated liver dys function in in fants［J］.J Ped iatr Surg，2005，40 (6):1015 －1018.