探討社區高血壓病患者自我管理的作用

王關尉

【摘要】目的 探討社區高血壓患者自我管理的方法和效果。方法在2011年4月～2014年2月隸屬于本社區衛生服務中心的已建立居民健康檔案中選擇年齡50～85歲，符合高血壓診斷標準的高血壓患者50例，通過相關知識的知曉和技能的掌握及健康行為形成的變化、依從性的變化作比較。結果干預后患者的依從性、自我管理、相關知識的知曉、技能的掌握、健康行為的形成等方面均有變化。結論 社區高血壓病知識強化教育及患者自我管理可以作為人群高血壓病的管理模式。

【關鍵詞】強化教育；高血壓；自我管理

隨著中國社區經濟的快速發展和人們生活方式、飲食結構的改變以及人口期望壽命的增長導致了各種慢性非傳染性疾病患病率成倍上升，心血管突發事件也呈增長趨勢，但心血管病的知曉率、治療率、控制率明顯低于發達國家，對高血壓患者實施高血壓病知識強化教育及自我管理以提高知曉率、治療率、控制率、降低心血管突發事件發生率、降低醫療費用是社區衛生服務的重點。高血壓是一種常見的慢性終身性疾病，其發生與社會環境、生活方式密切相關。高血壓治療的基本目標是使患者的血壓盡可能接近正常范圍，從而達到控制血壓、達到減少并發癥的目的。要實現血壓達標，就必須提高患者自我管理的能力，要提高患者自我管理的能力，健康教育就是一項行之有效的措施，加強對高血壓患者進行教育，對減輕或避免高血壓病急、慢性并發癥的發生和發展，提高患者的生活質量具有重要意義。本文討論高血壓知識，強化教育在提高患者自我管理能力中的作用。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月2014年2月本中心的高血壓患者，符合2009年《中國高血壓防治指南（基層版）》高血壓診斷標準，年齡50-85歲，平均年齡73歲，50例：女36例，男14例（臨床資料見表1）。

1.2 方法 采用分組、問卷、自我管理課程講解、患者互動上臺講經驗、講感受、講體會、感染身邊的同病人、同齡人。對高血壓患者強化教育前、后，歷時2年10個月的觀察追蹤隨訪，采用面對面隨訪或電話訪問來展開調查，強化教育內容包括高血壓的發病機制、臨床表現、治療原則、發展預后、危害、自我監控及自我管理，實施全程干預。干預措施主要包括（1）疾病相關知識宣教，發放防治手冊、注意事項、利用閑暇時間集中到各團隊看視屏進行高血壓健康教育講座等；（2）完善服務機制，采取患者自我教育、社區支持、家庭督促、共同促進的原則；（3）發放醫患聯系卡，簽訂家庭醫生簽約式服務；（4）心理指導，由于部分患者擔心預后不良，長期治療給家庭帶來負擔等而產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，相關醫務人員向患者說明高血壓是可控制的，舉成功控制案例或患者現身講授來增強患者之間戰勝疾病的信心；此外，指導患者學會適當參加一些集體活動、如養花、聽音樂、繪畫等簡單易行的自我情緒調節方法，同時指導患者家屬要對患者多尊重、多關心、多理解，從而起到良好的心理及社會支持作用。（5）服藥指導：有的患者服藥依從性較差，原因是對該病認識不夠，怕藥物不良反應或稍覺病情好轉而中斷治療；抓住這些原因強調高血壓是一種常見的慢性終身性疾病，要長期服藥控制，告知患者自行停藥的后果，對記憶力差、家務繁忙等原因而忘了服藥，制定動員家屬參與提醒患者按時服藥。在高血壓患者接受教育前后，由專人負責，用相對統一的指導用語，讓患者做出獨立的自我管理計劃及血壓監測。

2 結果 高血壓患者強化教育前、后自我管理水平及代謝指標的變化（見表2和表3）。

3 討論 高血壓病是一種終身性的慢性疾病，目前治療方法包括高血壓降壓藥物、自我監測血壓、飲食控制、運動療法、健康教育5項內容。高血壓病治療效果不完全取決于醫生醫療水平以及藥物效果，更多依賴于患者的自我管理能力，進而提高高血壓病的綜合防治水平。本研究表明，高血壓病知識教育，初期患者對高血壓病的綜合治療認識不足，除了能堅持遵醫囑服藥外，其它的包括合理膳食、規律運動、改善不良生活習慣、調整心理、自我監測血壓等知識都了解得不夠。目前中國高血壓現狀與流行趨勢是“三高、三低、三不”，即患病率高、危害性高、增長趨勢高；知曉率低、治療率低、控制率低；不規律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥。出現這3種現象，反映了我國在高血壓防治方面醫學知識的普及和全民健康教育的滯后，為此，我國政府加大了高血壓防治工作力度，使其逐步實現由醫療、科研為主向居民預防為主的方向轉化。這是高血壓防治“戰線”前移，從醫院移到社會，從臨床移到預防的過程。高血壓病知識強化教育使患者對高血壓病基本知識有了全面的認識，認知程度差者，對治療采取無所謂態度，服藥不規律，對治療效果不關注，這類患者多數不能將血壓控制在正常范圍之內。早期對高血壓病患者加大健康教育和健康促進力度，能夠提高患者對疾病的認識并自覺參與高血壓防治。有了控制疾病的良好開端，做到知行合一，受教育一個，見效一個，就會在現實生活中注意飲食的控制、體重的控制、血壓的控制、注意堅持有效的鍛煉；這說明進行高血壓病知識強化教育后高血壓病患者自我管理意識和能力明顯提高。經過高血壓病知識強化教育、對飲食控制、堅持用藥、堅持運動、控制體重、對并發癥的認識、運用意向導向法、自我監測血壓等的比較，顯示血壓控制明顯好于高血壓知識教育前，這說明高血壓病知識強化教育能幫助高血壓病患者控制好血壓，從而延緩或阻止了高血壓病并發癥的出現。

研究顯示，高血壓病知識強化教育能幫助患者對高血壓病有清楚的認識，能明顯幫助高血壓病患者控制好血壓。但是，高血壓是一種終身性疾病，其知識教育應連續、長期、持久。然而，現實中由于高血壓病患者存在生活環境、教育背景、思維方式、工作性質等的不同而出現接受能力的差異，直接影響到高血壓病患者知識教育的結果。因此，應加大力度宣傳高血壓病知識強化教育的力度，針對不同人群，擬訂教育的方式，通過交流了解高血壓病患者的行為控制及改變情況，可隨時的指導和干預，以提高患者自我管理能力，提高生活質量。

綜上所述，應用知識強化教育，既能提高患者自我管理能力，延緩或阻止并發癥的發生，又能減少醫療費用，提高生存質量，值得在社區干預中推廣使用，可以作為人群高血壓病的管理模式。endprint