黃連阿膠湯聯合五苓散治療老年高血壓失眠臨床觀察

劉朝陽

(登封市中醫院 內科，河南 登封 452470)

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黃連阿膠湯聯合五苓散治療老年高血壓失眠臨床觀察

劉朝陽

(登封市中醫院 內科，河南 登封 452470)

目的：觀察黃連阿膠湯聯合五苓散治療老年高血壓失眠的臨床效果。方法：將80例高血壓合并失眠患者分為觀察組與對照組各40例，對照組患者采用腦力清丸進行治療，觀察組患者采用黃連阿膠湯聯合五苓散進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率與睡眠障礙等改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用黃連阿膠湯聯合五苓散治療老年高血壓失眠臨床效果顯著，可有效改善患者睡眠質量，值得臨床推廣應用。

黃連阿膠湯；五苓散；高血壓；失眠

血壓升高可導致神經功能失調，引發入睡困難、易醒、惡夢多、睡眠質量差等失眠癥狀，而失眠可使血壓節律異常，引發高血壓，二者相互作用，形成惡性循環[1]，因此臨床治療高血壓時不能忽略對失眠的診治。臨床常用咪達唑侖與艾司唑侖等鎮靜催眠類藥物改善高血壓患者睡眠質量，但不良反應較多，老年患者耐受性較差[2]。本研究采用中藥經方黃連阿膠湯聯合五苓散對高血壓失眠患者進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2014年6月期間收治的80例高血壓失眠老年患者為研究對象，將其均分成觀察組與對照組各40例。觀察組男性22例，女性18例，年齡62～82歲，平均年齡(70.9±5.6)歲；對照組男性21例，女性19例，年齡63～79歲，平均年齡(68.2±6.7)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較無統計差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規降壓治療。在此基礎上，對照組患者采用腦力清丸進行治療，每次10丸，每天2次[3]；觀察組患者采用黃連阿膠湯聯合五苓散進行治療，藥方組成為黃連15g、阿膠10g、麥冬15g、白芍30g、黃芩10g、澤瀉20g、豬苓12g、茯苓12g、白術12g、桂枝9g。每天1劑，以水煎煮，每次200mL，每天2次，分別于午后與晚上睡覺前服用。2周為1個療程，持續治療4個療程[4]。

1.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者治療前后睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率與睡眠障礙等進行評價，該量表由5個睡眠同伴評價問題與19個自我評價問題組成，得分越高，睡眠質量越差。其中0分指不存在困難，而21分則指存在很大困難。所有量表都由患者本人完成。

1.4 療效判定標準

顯效：經過治療，患者臨床癥狀與體征完全消失，血壓明顯降低，失眠狀況明顯改善；有效：患者臨床癥狀與體征有所改善，血壓有所降低，失眠狀況有所好轉；無效：患者臨床癥狀與體征沒有變化或繼續惡化，血壓和失眠狀況無改善。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分比較

兩組患者治療前各睡眠質量評價指標比較無統計學差異(P>0.05)。經過治療，觀察組患者睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率與睡眠障礙等改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。如表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

臨床上，高血壓與失眠往往相伴而生，血壓升高會導致失眠，而長期失眠也會造成血壓升高。常規西藥治療失眠具有較大副作用，老年患者耐受性較差[5]。本研究采用黃連阿膠湯聯合五苓散對高血壓失眠患者進行治療，避免了西藥產生的副作用。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，書中有這樣的描述：“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。 黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中煩悶，輔以黃芩，恐心中之熱擾及于肺也，又因肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。五苓散出自《宋·太平惠民合劑局方》，具有溫陽化氣、利濕行水的功效，用于膀胱氣化不利之小便不利的治療。該方本不治失眠，但足太陰腎經與手厥陰心包經交接于胸中，膀胱與腎互為表里，膀胱氣化不利，影響腎主水液的功能，而老年高血壓患者多夜尿頻數，睡眠質量下降，致虛火上炎，心包受熱，愈發煩躁不安，失眠加劇。五苓散從腎調治，心腎相交，夜臥則按，失眠則愈。二方合用可有效治療陰虛火旺和心腎不交型失眠，維持患者血壓穩定，提高其生活質量[6]。

表2 兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分比較 分)

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率與睡眠障礙等改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可知，采用黃連阿膠湯聯合五苓散治療老年高血壓失眠臨床效果顯著，可有效降低血壓，改善患者睡眠質量，值得臨床推廣應用。

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[2] 趙靖平,陳晉東,陳遠光,等.扎萊普隆治療失眠癥的多中心隨機雙盲對照臨床試驗[J].中國臨床藥理學雜志,2002,18(2): 87-89, 101.

[3] SILVA A P,MOREIRA C,BICHO M,et al. Noctumal sleep quality and circadian blood pressure variation[J]. Rev Port Cardiol,2009,19(2):991.

[4] 王濱.老年高血壓護理的進展[C].全國第13屆老年護理學術交流暨專題講座會議、全國中醫、中西醫結合護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2010:106-110.

[5] 韓淑花,李浩,劉龍濤,等.中西藥聯合治療老年高血壓的降壓療效及生活質量改善的臨床研究[C].中國中西醫結合學會養生學與康復醫學專業委員會委員會議暨第七次學術研討會論文集,2011:86-89.

[6] 孫霄云,霍曉川,張振興,等.甘露醇應用時間及劑量對高血壓性腦出血的影響[J].中國藥房,2010,21(48):4535-4537.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-09-29

劉朝陽 (1971-)，男，河南省登封市中醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

R285.6;R256.23

A

1673-2197(2015)02-0120-02

10.11954/ytctyy.201502059