過敏性鼻炎針刺治療及選穴特點分析

陳 弘，胡麗萍，施曉蘭

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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過敏性鼻炎針刺治療及選穴特點分析

陳 弘，胡麗萍，施曉蘭

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

回顧進十年來國內針刺治療過敏性鼻炎的相關文獻。總結針刺治療過敏性鼻炎的優勢、選穴特點及規律。從單純針刺療法、蝶腭神經節針刺、針刺結合艾灸、針刺結合中藥療法及過敏性鼻炎的針刺治療選穴特點進行綜述。歸納過敏性鼻炎的針刺臨床選擇最多的穴位，說明針刺治療的特點：獨特、簡便、經濟、靈活，且療效顯著，具有明顯的治療優勢，值得臨床進一步研究并加以推廣應用。

針刺療法；過敏性鼻炎；選穴

過敏性鼻炎是一種常見、易復發、需要長期鞏固維持治療的慢性過敏性疾病，又稱為變應性鼻炎，臨床以陣發性鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，早晚易發，畏風怕冷，遇風(寒)即作，容易感冒等癥狀為主，屬于中醫學“鼻鼽” “鼽”,此病本質為本虛標實，即在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，感受風寒異氣，鼻竅受邪所致。隨著現代社會環境污染加重、人們生活壓力的加劇，體質變差，過敏性鼻炎發病率逐年升高，嚴重影響人們的生活質量。目前過敏性鼻炎以西藥、脫敏治療、噴劑、手術治療為主，雖暫時有效，但長期服用西藥具有耐藥性，且停藥易復發。近年來，隨著過敏性鼻炎發病人群的不斷增加，針灸治療過敏性鼻炎的臨床報道也逐漸增多。目前針刺治療過敏性鼻炎的現狀如何，針灸治療選穴有何規律及特點？筆者從2005-2014年公開發表的文獻中以“過敏性鼻炎”等關鍵詞進行檢索，再以“針灸治療”“針刺治療”等進行二次檢索，選擇明確診斷為過敏性鼻炎的患者為觀察對象的文獻進行歸納和總結，回顧了目前針灸治療過敏性鼻炎的現狀，總結并分析了過敏性鼻炎針刺選穴的規律和特點，希望為今后治療過敏性鼻炎提供更科學的依據。

1 針刺治療

1.1 單純針刺療法

針刺可以促進血液循環，增強新陳代謝，通過調節機體免疫來治療過敏性鼻炎。桑莉[1]針刺45例患者印堂穴，結果：痊愈27例，顯效18例。劉懷文[2]針刺46例患者鼻通、迎香、印堂、合谷、足三里，結果：痊愈33例，好轉11例。朱秀蘭[3]將56例患者選用上星、印堂、迎香、鼻通等穴針刺治療，結果：總有效率為91.07%。譙鳳英[4]將214例患者分為針刺組、中藥組，針刺組取穴足三里、迎香、印堂、合谷等；中藥組口服辛芩顆粒。結果：近期臨床療效針刺組總有效率87.9%，中藥組為74.8%；遠期臨床療效針刺組總有效率為80%，中藥組為55%。且針刺可以調整IL-4/IFN-平衡，抑制血清中IgE水平，降低EC百分比。倪愛民[5]將386例患者分為兩組，針刺組針刺雙側翼腭窩，藥物組口服曲尼司特膠囊。結果：針刺組有效率為93.36%；藥物組有效率為69.63%。中醫認為鼻竅的病變可以反映全身臟腑、精氣神的失調，所以治療鼻炎時，結合中醫的臟腑辨證、情志、氣機等理論，往往獲得顯著療效。過敏性鼻炎與肺、脾、腎、肝關系最密切。肺開竅于鼻，陳仲新[6]將135例患者分為觀察組、對照I組、對照II組，觀察組取迎香、上迎香、印堂、合谷，配風池、大椎、肺俞針刺治療；對照組I組單純針刺迎香、上迎香、印堂、合谷；對照組II組口服鼻炎康片。結果：觀察組總有效率為91.1%，對照組I組總有效率為71.1%，對照組II組總有效率為46.7%。歐宛新[7]采用補宜肺氣的方法，將66例患者分為針刺組和西藥組，針刺組針刺鼻三針(迎香、上迎香等穴)、背三針(大抒、風門、肺俞)，西藥組口服地氯雷他定。結果：針刺組總有效率為93.9%，西藥組總有效率為72.7%。黃東勉[8]以補益肺氣、宣通鼻竅為立法治療肺氣虧虛型鼻炎，將76例患者分為治療組和對照組，治療組針刺印堂、迎香、合谷等穴；對照組口服氯雷他定。結果：治療組及對照組總有效率分別為95%和86%。情志變化可誘發過敏性鼻炎，過敏性鼻炎病久亦常出現情志失調。譚程[9]認為在針刺主穴基礎上，采用合谷、太沖、肝俞等穴，可以提高臨床療效。王鵬[10]將60例患者分為治療組和對照組，治療組采用調神針刺法選穴，針刺迎香、合谷、肝俞、太沖等穴，對照組口服西替利嗪。結果：應用調神針刺法治療中重度過敏性鼻炎，可改善臨床癥狀、睡眠問題、提高患者生活質量。

1.2 蝶腭神經節針刺療法

近年來研究顯示，刺激蝶腭神經節治療變應性鼻炎的機制主要有：①蝶腭神經節中含有血管活性腸肽；②NOS神經元在蝶腭神經節中大量分布；③腦啡肽廣泛分布在蝶腭神經節中，可能參與頭面部內臟運動調節；④可降低P物質的釋放，緩解AR的臨床癥狀[11]。針刺蝶腭神經節選穴主要有3個，分別是下關、顴髎、蝶腭穴。王志福[12]對15具尸體解剖進行研究。結果發現,各穴針刺蝶腭神經節深度為下關49.9mm，蝶腭穴46.9mm，顴髎46.6mm;各穴針刺總體進針方向為下關前內上，蝶腭穴后內上，顴髎后內上。針刺蝶腭神經結治療過敏性鼻炎有一定療效。趙進[13]對86例患者進行針刺蝶腭神經節治療，結果：總有效率為88.2%。成建平[14]對18例鼻炎患者進行針刺蝶腭神經節治療，結果：總有效率為88.9%。張燕超[15]將74例鼻炎患者分為針刺組、西藥組，針刺組用針刺穴位配合針刺蝶腭神經節，穴位包括肺俞、通天、迎香等，對照組口服鹽酸西替利嗪片。結果：針刺組總有效率為75.7%、西藥組總有效率為51.3%。李月梅[16]將100例過敏性鼻炎患者分為治療組和對照組，治療組采用電針蝶腭神經節為主的方法治療，對照組口服西替利嗪片。結果：治療組總有效率為96%，對照組總有效率為80%。

1.3 針刺結合艾灸療法

針刺借助灸火的熱力，以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的作用，達到治療鼻炎的目的。夏筱方[17]對56例過敏性鼻炎行針刺加灸治療，取穴：印堂、素髎、迎香等，風門穴行雀啄灸，其余穴針刺，結果：總有效率為96%。姚學英[18]對60例患者進行針刺加灸治療，針刺穴位：①百會、印堂、迎香、合谷等；②上星、鼻通、風門等，交替運用，出針后艾灸百會、大椎、氣海等穴，結果：總有效率為96.7%。林馳[19]將35例鼻炎患者分為聯合組、針刺組和對照組。聯合組采用隔姜灸配合針刺大椎、列缺等穴，針刺組采用單純針刺、對照組口服氯雷他定，結果：聯合組治療后癥狀改善情況優于針刺組和對照組(P<0.01,P<0.05)。周敬佐[20]對60例鼻炎患者針刺加隔蒜灸治療，針刺取穴：百會、印堂、迎香等，隔蒜灸取穴：肺俞、脾俞等，結果：總有效率為91.7%。張德斌[21]將81例患者分為治療組、對照組和西藥組，分別用針刺結合雷火灸、單純針刺、口服鼻炎康片治療，結果：治療組總有效率為96.30%，對照組總有效率為77.78%，西藥組總有效率為40.74%。駱金英[22]對45例鼻炎患者采取常規針刺配合雷火灸治療，結果：總有效率為91.1%。邵素菊[23]將108例鼻炎患者分為針刺組、天灸組、針刺配合天灸組，分別給予相應治療，結果：針刺配合天灸組療效明顯優于針刺組(P<0.05)、天灸組(P<0.05)。

1.4 針刺結合中藥療法

針藥結合療法以中藥內治法治本，針刺外治法調理氣血。彭月靈[24]將60例鼻炎患者分為針刺加中藥組和單純中藥組，結果：針刺加中藥組總有效率為86.67%，單純中藥組總有效率為76.67%。韓剛[25]將112例鼻炎患者分為中藥組、針灸組、針藥組，分別予玉屏風散加減、針灸鼻三針、玉屏風散聯合鼻三針治療，結果：針藥組有效率為97.37%、針灸組有效率為87.18%、中藥組有效率為80.00%。郭紅[26]對100例鼻炎患者進行針灸配合中藥治療，針刺穴位：迎香、印堂、合谷、足三里，加辨證配穴；中藥用自擬鼻舒康湯，結果：顯效80例，有效16例。戴明[27]將70例患者分為治療組和對照組，治療組采用針刺配合中藥玉屏風散治療，對照組服用酮替芬，結果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為73.7%。陳靖云[28]將57例鼻炎患者進行電針加中藥治療。電針取穴：印堂、迎香、上迎香、合谷等，中藥用玉屏風散加減，結果：總有效率為89.5%。

綜上，針刺療法治療過敏性鼻炎療效確切，操作方便，經濟實用，但存在一系列問題。比如：臨床各家所采用的診斷和療效評價標準不統一，隨意性大；缺乏嚴格規范的納入標準；多數研究未設立對照組或對照組設立不合適，過敏性鼻炎的實驗機理研究還很少，沒有得出系統的理論基礎；缺乏系統、長效的針刺方法等。今后對過敏性鼻炎的研究應嚴格按照“隨機、對照、盲法、重復”的原則進行。

目前針刺治療過敏性鼻炎的研究應當建立大樣本、多中心隨機對照試驗，為針灸臨床治療提供更科學、客觀的理論依據。治療上應加強辨證治療，多采用綜合針刺療法，例如：蝶腭神經節針刺療法、針刺加艾灸、針刺加中藥療法等。

2 過敏性鼻炎針灸選穴

本文以CNKI數據庫為平臺，回顧2005-2014年公開發表的相關文獻28篇，現對過敏性鼻炎針刺治療的選穴規律進行總結，為過敏性鼻炎的治療選穴方案提供一定的科學依據。選穴頻率統計見表1。

表1 近年來治療過敏性鼻炎的選穴頻率

綜上所述，印堂、迎香、合谷等穴是傳統針灸治療過敏性鼻炎的常用腧穴。過敏性鼻炎的針刺選穴體現了以下特點：①突出了近部取穴原則，印堂、迎香都是位于鼻部周圍的穴位；②強調了中醫臟腑辨病論治的選穴特點，足三里、風池、肺俞、風門、脾俞、腎俞等出現頻率高，過敏性鼻炎多因臟腑功能失調，其病位涉及肺、脾、腎、肝；③體現了辨證論治的特點，從以上統計的選穴可以看出，大椎、風門、血海、曲池等穴都是在中醫辨證基礎上，按照病機，隨癥加減的腧穴，突出了中醫辨證論治。

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[3] 朱秀蘭,劉君奇.針灸治療過敏性鼻炎 56 例[J].甘肅中醫,2009,22(1):52.

[4] 譙鳳英,趙紅,趙銘輝,等.針刺治療常年性變應性鼻炎214例臨床觀察[J].中醫雜志, 2008,49(10):903-905.

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[28] 陳靖云.電針加中藥治療過敏性鼻炎57例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(1):63 -64.

(責任編輯：余 婷)

Acupuncture Treatment of Allergic Rhinitis and the Characteristics of Acupoint Selection

Chen Hong，Hu Liping，Shi Xiaolan

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

In the present paper,the authors review researches on acupuncture treatment of allergic rhinitis in recent years,summarizes the advantages of acupuncture treatment and the characteristics of selected point.Including:pure acupuncture therapy,butterfly palate ganglion acupuncture therapy,acupuncture combined with moxibustion therapy,acupuncture combined with Chinese medicine therapy and the characteristics of selected point.Showing the most choice of acupuncture points of the allergic rhinitis.Illustrating that the characteristics of the acupuncture treatment:unique,simple and economical,and the curative is distinct,is worth further research and application in clinic.

Acupuncture Therapy; Allergic Rhinitis; Point Selection：Review

2015-04-30

陳弘，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針刺免疫機制。

R765.21

A

1673-2197(2015)19-0059-03

10.11954/ytctyy.201519024