轉子下截骨結合原位固定治療青少年股骨頭骨骺滑脫臨床分析

吳 星，高書圖，劉又文*

(1.河南中醫學院，河南 鄭州 470000；2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002)

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轉子下截骨結合原位固定治療青少年股骨頭骨骺滑脫臨床分析

吳 星1，高書圖2，劉又文2*

(1.河南中醫學院，河南 鄭州 470000；2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002)

目的：探討轉子下截骨結合原位固定治療股骨頭骨骺滑脫的早中期臨床療效。方法：選取青少年股骨頭骨骺滑脫患者5例，所有患者均行轉子下截骨結合原位固定治療。術后進行3個月、6個月、1年及1年以上隨訪，并行X線檢查內固定情況，根據Harris評分對髖關節活動度進行綜合評估。結果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間1～1.6年，平均1.3年。所有患者髖膝關節疼痛癥狀逐漸消失，骨骺滑脫均未加重，髖關節Hariss由術前的(60.22±23.56)分提高至末次隨訪的(95.23±2.54)分。結論：轉子下截骨結合原位固定能有效防止青少年股骨頭骨骺滑脫進一步發展，緩解癥狀，改善生活質量，是治療股骨頭骨骺滑脫的有效手段，可避免遠期股骨頭壞死的發生。

股骨頭；骨骺滑脫；手法復位；皮質骨螺釘

股骨頭骨骺滑脫(slipped capital femoral epiphysis，SCFE)是以股骨頭骨骺經生長板移位為特征的兒童和青少年髖關節疾病[1]。SCFE好發于11～16歲人群，該類患者多數伴有內分泌以及代謝功能紊亂等疾病(如甲狀腺功能減退、垂體功能減退)。SCFE早期癥狀往往不明顯，直至影像學檢查顯示股骨頭壞死或骨關節炎或癥狀加重才受到患者及家屬的重視，因此早期診斷較困難[2]，易導致誤診、漏診，延誤診治，后期則易造成髖關節功能障礙。多數學者認為膝關節疼痛可能是SCFE的唯一臨床癥狀[3]。現對我院收治的5例股骨頭骨骺患者臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008-2014年收治的青少年股骨頭骨骺滑脫患者5例，男性3例，女性2例，年齡8～15歲，平均年齡14.2歲，體重45～60kg，平均體重56.2kg。其中單側4例，雙側1例。所有患者均為Ⅲ度滑脫，臨床主要表現為腹股溝、膝關節疼痛，髖部疼痛以及髖關節活動障礙，多數患者髖部及腹股溝處疼痛劇烈，跛行，體格檢查示患肢髖關節屈曲內收受限，內旋外旋活動度減小，“4”字試驗陽性，膝關節呈屈曲40°體位。

1.2 方法

麻醉生效后，取患者健側臥位，術區常規消毒鋪巾。取患側髖關節后外側入路，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，于大轉子前方1/3處切開闊筋膜張肌，顯露臀中肌，分離臀中、小肌于大轉子止點連帶大轉子截骨，向上翻起顯露關節囊，從關節囊股骨頸基底部向髖臼最高點呈T型切開關節囊，延伸至前方骨性組織邊緣，見股骨頭骨骺完全向內下方移位，移位較大。助手牽引、內收、外旋術肢，脫出股骨頭，清理折端瘀血及嵌夾軟組織，采用復位手法復位股骨頭骨骺骨塊，維持復位，見折塊解剖復位，取兩枚3.5mm皮質骨螺釘自頭部非負重區不同角度向頸部擰入，復位髖關節，活動見固定牢靠，骨骺牢靠，未聞及異常響聲及摩擦音。生理鹽水沖洗刀口，清點器械、紗布無誤后，放置負壓引流管，間斷縫合關節囊后，用兩枚3.5mm皮質骨螺釘原位固定大轉子截骨塊，活動髖關節見骨塊固定牢靠，逐層縫合各層組織，關閉切口。

1.3 術后處理與隨訪

術后48h內，24h引流量<50mL時拔除負壓引流管，并給予抗生素以及低分子肝素鈣治療，預防術后感染及血栓的形成。術后l周，床上行髖、膝關節的被動屈曲功能鍛煉；術后2周，開始主動行髖關節屈伸功能鍛煉；術后6周，下地扶拐不負重進行行走鍛煉；術后12周，依據復查X線片的骨折愈合情況開始部分負重行走鍛煉。術后進行3個月、6個月、1年及1年以上定期隨訪，記錄髖關節Harris評分以及是否出現股骨頭壞死表現。

1.4 統計學處理

2 結果

經隨訪后發現，所有患者髖膝關節疼痛癥狀逐漸消失，骨骺滑脫均未加重，髖關節Hariss評分由術前的(50.51±4.19)分，提高至末次隨訪的(91.04±2.54)分，較術前明顯增高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前及末次隨訪髖關節活動度及Harris評分比較 度)

3 典型病例

患者，男，曾于6年前行腦瘤切除術，術后曾服用激素一年余，現已停藥，患者5年前身高160cm，目前身高175cm，視力模糊能見度不足3米，平時多飲多尿，智力停滯于11歲左右。治療前該患者患肢髖關節疼痛畸形，查Harris評分約50.23分，膝關節成屈曲90°；手術后，患者髖膝關節均伸直，術后1年2個月后復查見患者自行步入病房，查Harris評分約91.10分，患者生活已能自理。X線影像見圖1。

圖1 手術前后影像

4 討論

4.1臨床診斷及分型

SCFE是青少年最常見的髖關節疾病之一，臨床主要以髖部、腹股溝、大腿內側或膝關節疼痛，并伴有跛行以及髖關節活動受限等表現，無明顯特異性。但SCFE也有自身的特點，該病多發生于兒童或青春期正在發育的少兒，影像學檢查可明確診斷。

臨床上多依據患者病史長短、滑脫程度等進行分型。Loder等[4]報道提出:①急性期，發病時間少于2～3周，癥狀通常明顯；②慢性期，癥狀出現超過3周。沒有明確的外傷或突發疼痛，跛行可能無痛且未被察覺，影像學檢查可見一側或兩側股骨頭骨骺后傾及骨骺端重塑；③慢性期急性發作，癥狀出現超過3周，疼痛及跛行突然加重。依據Southwick[5]分型方法，于正位X線片測量股骨頸軸線與骨骺板垂線所形成的滑脫角，以滑脫角大小分為1度(輕度)<30°，2度(中度)為30°～50°，3度(重度)>50°。

4.2 SCFE的手術治療

4.2.1 單枚空心螺釘原位固定 SCFE治療的主要目的是防止進一步滑脫，避免或延緩骨關節炎的發生。單枚空心螺釘原位固定是輕、中度骨骺滑脫治療的金標準[6]。該期患者一般處于1度滑脫，該手術難度小，創傷小。長期隨訪研究證實單枚空心螺釘原位固定能有效防止SCFE進展，緩解臨床癥狀，促進骨骺閉合。

4.2.2 晚期股骨近端截骨術 對于滑脫角度為30°～60°的患者，可行原位內固定術聯合股骨粗隆間截骨術。該類型患者多數處于Ⅲ度滑脫即重度骨骺滑脫，患者出現髖關節屈曲外旋畸形、髖內翻，嚴重影響髖關節功能，晚期甚至可出現股骨髖臼撞擊癥及嚴重的骨關節炎，最終導致關節毀損。對此類患者需行矯正力線[7-9],本研究中患者均為Ⅲ度滑脫，采用該手術方式可有效矯正髖關節內翻畸形，5例患者均獲得良好的療效，Harris評分均較術前有明顯提高。有學者對晚期患者采用轉子下截骨術，平均隨訪13.7年(8～17年)，77%(30/39)的患者療效優良。

綜上所述，SCFE為常見的青少年髖關節疾病，其起病隱匿，臨床癥狀有時不明顯，如能得到及時診斷和有效治療，大多不會遺留髖關節功能障礙而導致殘疾。骨骺滑脫一旦確診，對早期病例采用單枚空心釘原位固定可明顯改善癥狀并防止繼發嚴重的髖關節功能障礙，對晚期重度患者采用相對復雜的截骨術等方法也能取得一定的療效。但后期以及長遠時間考慮，會不會出現股骨頭壞死、骨溶解以及骨性關節炎仍值得進一步觀察確定。

[1] LEHMAAN CL，ARONS RR，LODER RT，et al.The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis：an update[J]. J Pediatr orthnh，2006，26(3)：286-290.

[2] 吳佳俊，張長青.青少年股骨頭骨骺滑脫診斷及手術治療[J].國際骨科學雜志，2012,33(2)：111-113.

[3] DODDS MK,MCCORMACK D,MULHALL KJ. Femoroacetabular impingement after slipped capital femoral epiphysis：does slip severity predict clinical symptoms? [J].J Pediatr Orthop,2009,29(6):535-539.

[4] LODER RT,HENSIGER RN,ALBURGER PD,et al. Slipped capital femoral epiphysis associated with radiation therapy[J].J Pediatr Orthop,1998,18(5):630-636.

[5] Southwick WO．Slipped capital femoral epiphysis[J].J Bone Joint Surg Am，1984，66(8)：1151-1152．

[6] FABRY G．Clinical practice：the hip from birth to adolescence[J].Eur J Pediatr，2010，169(2)：143-148．

[7] TOKMAKOVA KP，STANTON RP，MASON DE．Factors influencing the development of osteonecrosis in patients treated for slipped capital femoral epiphysis[J].J Bone Joint Surg Am，2003，85(5)：798-801．

[8] SCHAI PA，EXNER GU．Corrective Imhauser intertrochanteric osteotomy[J].Oper Orthop Tranmatol，2007，19(4)：368-388．

[9] LEUNIG M，SLONGO T，GANZ R．Subcapital realignment in slipped capital femoral epiphysis：surgical hip dislocation and trimming of the stable trochanter to protect the perfusion of the epiphysis[J].Instr Course Lect，2008(57)：499-507．

(責任編輯：魏 曉)

Clinical Efficacy of Rotor Osteotomy Combined with in Situ Fixation for Slipped Capital Femoral Epiphysis

Wu Xing1, Gao Shutu2, Liu Youwen2*

(1.Henan University of TCM,Zhengzhou 470000,China;2.Luoyang Orthopedic-traumatological hospital,Zhengzhou 471002,China)

Objective:To investigate the early and middle clinical efficacy of rotor osteotomy combined with in situ fixation for slipped capital femoral epiphysis. Methods:5 patients with femoral epiphysis spondylolisthesis were treated by rotor osteotomy combined with in situ fixation. Parallel after 3 months, 6 months, 1 year and over 1 year follow-up, parallel X-ray view of internal fixation, and to conduct a comprehensive assessment of the activity according to Harris hip score. Results:All patients were followed up for 1～1.6 years, an average 1.3 years. All patients hip and knee pain gradually disappeared, epiphyseal slippage are increased, hip Hariss increased from (60.22±23.56) points preoperatively to last follow-up (95.23±2.54) points. Conclusion:Rotor osteotomy combined with in situ fixation can effectively prevent the further development of youth slipped capital femoral epiphysis, and relieve the symptoms improve quality of life, it is an effective means of treatment of slipped capital femoral epiphysis, to avoid necrosis of the femoral head forward.

Femoral；Epiphysis Spondylolisthesis；Manual Reset；Cortical Bone Screw

2015-05-15

吳星(1989-)，男，河南中醫學院碩士研究生，研究方向中醫骨傷科。

劉又文(1963-)，男，河南省洛陽正骨醫院主任醫師，研究方向中醫骨傷科。E-mail：liuyouwen543@sina.com

R274.2

A

1673-2197(2015)19-0109-02

10.11954/ytctyy.201519050