液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療肩周炎臨床研究

楊 宇

(黎川縣人民醫院， 江西 撫州 344600)

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液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療肩周炎臨床研究

楊 宇

(黎川縣人民醫院， 江西 撫州 344600)

目的：探討液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療肩周炎的效果。方法：選擇肩周炎患者450例，隨機分為對照1組、對照2組、對照3組、對照4組、治療組，每組90例。采用單純內服中藥方式對對照1組實施治療；采用單純針灸方式對對照2 組實施治療；采用單純推拿方式對對照3組實施治療；采用單純液體擴張法對對照4組實施治療；采用液體擴張結合中醫辨證三聯療法對治療組實施治療。結果：經過2個療程的治療，治療組的總有效率均顯著高于其余4個對照組(P均<0.05)，各對照組組間差異無統計學意義(P均>0.05)。經功能鍛煉后3個月及1年進行隨訪，各對照組近期及遠期療效指數無明顯差異(P均>0.05)，而治療組近期及遠期療效指數均高于4個對照組(P均<0.05)。結論：液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療肩周炎臨床效果顯著，優于單一療法的治療效果，在治療后配合功能鍛煉，能夠提高治療效果。

肩周炎；液體擴張；中醫辨證；臨床研究

肩周炎是臨床上常見的一種肩關節疾病,40歲以上是該病的高發人群,且女性患者人數多于男性?，F代醫學已對該病開展了大量研究[1]。肩周炎系中老年常見病、多發病，具有病程長、遷延難愈等特點。本研究對液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療肩周炎的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月-2014年6月在我院就診的肩周炎患者450例，隨機分為對照1組、對照2組、對照3組、對照4組、治療組，每組90例。對照1組中男性38例，女性52例；年齡31～75歲，平均年齡(54.7±1.4)歲；病程1～16個月，平均病程(3.9±0.5)個月；對照2組中男性37例，女性53例；年齡33～76歲，平均年齡(54.9±1.3)歲；病程1～14個月，平均病程(3.7±0.4)個月；對照3組中男性36例，女性54例；患者年齡32～74歲，平均年齡(54.5±1.3)歲；病程1～15個月，平均病程(3.8±0.4)個月；對照4組中男性37例，女性53例；患者年齡32～77歲，平均年齡(54.8±1.5)歲；病程1～13個月，平均病程(3.8±0.6)個月；治療組中男性37例，女性53例；患者年齡32～77歲，平均年齡(54.8±1.3)歲；病程1～14個月，平均病程(3.8±0.6)個月。五組患者的一般資料組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，組間具有可比性。

1.2 病例納入標準

符合相關的中、西醫診斷標準；年齡40～70歲，病程小于6個月；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準

①高熱、精神病患者；②治療期間使用NASIDS及其他鎮痛藥物者；③患側肩關節周圍皮膚破損或感染者，其他不適宜施以針灸及液體擴張法患者；④嚴重貧血、電解質紊亂患者；⑤心肺功能不全者及孕婦；⑥特異性體質，對本研究所使用藥物有過敏史者。

1.4 方法

采用液體擴張結合中醫辨證三聯療法對治療組患者實施治療，具體措施為：(1)液體擴張法：① 擴張液配置：生理鹽水20mL,玻璃酸鈉注射液2mL,曲安奈德注射液1mL, 10mL濃度為2%利多卡因，經50mL注射器配合9號針頭吸入混合均勻備用。② 擴張液注射方法：患者取坐位，背部靠墻固定，保持屈肘且緊貼胸部，在喙突與肱骨大結節連線之中點對其進行常規消毒后展開穿刺，先于穿刺點形成皮丘，垂直進針，直抵結節間溝(肱二頭肌長頭腱的腱鞘內)，后將3mL藥物予以注射，從而使肱二頭肌長頭腱的疼痛癥狀得以解除，后退針至皮下，患者輕度內旋肩關節，針尖向上后方并稍偏頭側的方向進行穿刺，針頭通過肱骨小結節面與喙突之間的間隙進入到關節腔內，對針頭進行妥善固定，回抽少量關節液，推注時無任何助力，患者會出現肩關節脹痛、發涼、輕松感，退針后將進針點用創可貼貼住。每2周1次。(2)中醫針灸：瘀滯型主穴：間使、三陰交。風寒濕型主穴：大椎、條口透承山。氣血虛型主穴：合谷、三陰交。配穴取穴按經及同名經取穴：以太陰經為主取陰陵泉、尺澤、太淵；以少陽經為主取陽陵泉、肩謬、外關等；以太陽經為主取申脈、天宗、肩貞、后溪、養老等；以陽明經為主取足二里、肩髑、曲池、手三里、合谷等。針下肢穴時讓患側肩做上舉、外展和內收等活動。經驗取穴：條口透承山、肩髑透極泉、肩內陵透肩外陵、天宗透秉風。(3)中醫推拿方法：中醫治療遵循祛風活血、溫通經絡的原則。準備手法：患者端坐，醫者用右手的手掌根或者是大小魚際首先在患者的背部、肩部、胸外上部進行大面積反復推、揉，10次左右，以充分放松肩部周圍肌肉，促進經絡的通暢。治療手法：醫者一手將患肢肘部握住，另一手采取扌袞 法或者指揉法對患側肩部及上肢實施治療，配合患肢外展、外旋、內收、后伸等活動；而后采取拇指指腹在患肩痛點處由輕至重進行推、按、彈、撥、分理筋法。結束手法：醫者雙手合掌，十指交叉放置于患者的肩前后，同時掌根用力進行擠按，并將肩微微上提，而后采取雙掌擦肩至局部微微發熱后結束。上述手法1次/天，每次治療時間約20min。

采用單純內服中藥方式對對照1組實施治療；采用單純針灸方式對對照2 組實施治療；采用單純推拿方式對對照3組實施治療；采用單純液體擴張方式對對照4組實施治療,各方法分別同治療組。五組患者均以7天為1個療程，共治療2個療程。

1.5 療效評價方法[2]

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》：療效指數(尼莫地平法)n=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，治愈：n≥95%；顯效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；無效：n<30%。在功能鍛煉完成后3個月、1年進行隨訪，仍以療效指數判斷各組患者治療效果。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

經過2個療程的治療，治療組患者總有效率均顯著高于其余4個對照組(P均<0.05)，各對照組組間差異無統計學意義(P均>0.05)。詳見表1。

表1 五組患者臨床效果比較 [n(%)]

注：與4個對照組比較，*P均<0.05。

2.2 五組患者隨訪療效比較

3個月隨訪，各組療效指數為：對照1組為(80.4±6.4)%，對照組2組為(81.7±6.3)%，對照3組為(80.6±5.9)%，對照4組為(81.2±6.1)%，治療組為(91.9±6.8)%；4個對照組組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療組與任意一個對照組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。

1年隨訪，各組療效指數為：對照1組為(83.6±5.8)%，對照組2組為(82.8±6.0)%，對照3組為(83.4±6.3)%，對照4組為(82.9±5.7)%，治療組為(95.6±5.9)%；4個對照組組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療組與任意一個對照組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。

3 討論

肩周炎的治療原則以解除疼痛、使關節的活動度得以恢復為主，臨床常用治療手段包括藥物療法與非藥物療法兩種。

中醫將肩周炎歸為“痹癥”范疇，病因多為肝血腎精虧損，氣血虛衰，筋腱失于濡養，腠理空疏，易于感受風寒濕邪和勞損。經絡外邪入侵，致使關節凝滯，氣血運行不暢，阻滯不通，最終引起疼痛癥狀；也可能是由于勞逸失度或者積勞成傷，導致肌筋疲勞、磨損，肩部活動漸少，最終引起氣滯血凝，脈絡閉阻，關節痹痛。同時由于筋肉拘攣不利，可導致活動障礙[3]。本次研究結果顯示，應用液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療的治療組患者的肩周炎總體療效均高于4個對照組(P均<0.05)。治療組患者的近期及遠期療效均高于各對照組(P均<0.05),各對照組之間遠期療效差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，液體擴張結合中醫辨證三聯療法治療肩周炎臨床效果顯著，優于單一療法的治療效果，在治療后配合功能鍛煉，能夠提高治療效果。

[1] 張海燕,朱慶軍.溫針灸結合中平穴治療肩周炎的臨床觀察[J].吉林中醫藥，2010,10(12):194-195.

[2] 張峻峰,吳耀持,李石勝.透刺溫針灸治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,18(12):167-168.

[3] 羅仁瀚,源援基.推拿配合溫針灸治療膝關節骨性關節炎60例臨床療效觀察[J].按摩與導引，2013，12(5):103-104.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-15

撫州市社會發展指導性科技計劃項目(撫科計字[2014]13號)

楊宇(1981-),男,江西省黎川縣人民醫院主治中醫師，研究方向為中西醫結合治療骨折。

R274

A

1673-2197(2015)17-0097-02

10.11954/ytctyy.201517048