逍遙散的臨床應用與體會

林 坦，黃金彬

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.福州市鼓樓區洪山鎮社區衛生服務中心，福建 福州 350007)

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逍遙散的臨床應用與體會

林 坦1，黃金彬2

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.福州市鼓樓區洪山鎮社區衛生服務中心，福建 福州 350007)

對逍遙散的臨床應用進行簡單回顧，結合臨床實踐，總結逍遙散的應用體會，并進行一定思考，闡述辨證論治及異病同治在中醫臨床實踐中的重要性。

逍遙散；臨床應用；婦科疾病

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方·卷之九治婦女諸疾》，具有疏肝解郁、養血健脾的功效，主治肝郁血虛脾弱證，癥見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月經不調、乳房脹痛、脈弦而虛[1]，是內科及婦科病的常用方劑。筆者結合自身實踐總結逍遙散的臨床應用體會，現報道如下。

1 逍遙散的臨床應用

該方出處原著將其列為治婦女諸疾方，主治范圍涉及內科脅痛、頭痛等疾病，故以表1、表2的形式，參考中醫婦科學及中醫內科學教材，對逍遙散的臨床應用進行簡要回顧。

表1 中醫婦科學教材中逍遙散的應用[2]

表2 中醫內科學教材中逍遙散的應用[3]

由上表可知，逍遙散在婦科疾病中應用較廣，與中醫內科學相比，二者都將其用于抑郁癥的治療。而原方涉及的脅痛、頭痛諸證，尤其是脾胃病等內科疾病的治療，中醫內科學教材中并未提及。此外，現代學者對逍遙散的臨床應用進行了大量研究，經對比發現，目前逍遙散的應用主要集中在內科及婦科情志病，如抑郁癥、焦慮癥等治療中。

2 臨床應用及體會

筆者除將逍遙散應用于婦科及內科情志病的治療外，尚對該方的其余適應證進行了一定發揮，并獲得一些體會，現進行簡要闡析。

2.1 脾胃虛弱證

眾所周知，氣血陰陽不足可導致脾胃虛弱、脾氣不足、中焦虛寒、氣血兩虛、胃陰不足、肝郁脾虛諸證，通常采用四君子湯、建中湯、歸脾湯、柴胡疏肝散等治療。筆者根據以下中醫理論基礎，選用逍遙散加減治療。

首先，脾胃虛者，肝必乘之。五行學說明言，木火土金水者，任何一方相對虛弱，都會被所不勝者所乘，這就決定了脾胃虛弱者需采用疏肝治法。而四君子湯、建中湯、歸脾湯等多無疏肝之法，柴胡疏肝散又重疏肝而輕健脾，因此不選上方為主方進行加減；其次，中醫學認為脾氣不足影響水谷運化，水谷運化受擾，氣血陰陽化生都會受到影響。因此筆者認為，有脾氣不足者，常伴血、陰、陽之不足，即使辰下未見血、陰、陽不足之證，在不治療的情況下，最終還是會導致血、陰、陽不足的癥狀。根據不治已病治未病的理論，在治療脾胃虛弱證時，筆者并不選用單一的補脾胃氣血陰陽之方，如四君子湯等。

根據以上理論，筆者認為，在治療脾胃病時，一旦確認虛實，可選擇逍遙散加味治療，在疏肝的基礎上增強脾胃運化，輔以化生氣血陰陽的藥物，如山楂、神曲、谷芽、麥芽、雞內金等，不必拘泥于基本治則，如見血虛補血，見陽虛補陽。筆者在治療常見脾胃虛弱病(未合并肝積、胃癌、膽石等頑疾者)時，選用逍遙散加味，藥物組成為柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、炙甘草、生姜、焦山楂、六神曲、炒谷芽、炒麥芽、雞內金、佛手，酌情加黃芪、黨參補氣溫陽，沙參、麥冬、熟地、阿膠養陰補血，均取得較好效果。

2.2 鼻窒病

鼻窒病相當于西醫中的慢性鼻炎，其主要病機為肺脾氣虛、邪滯鼻竅、邪毒久留、氣滯血瘀[4]，常用方劑包括溫肺止流丹、參蘇飲、當歸芍藥湯、通竅活血湯等。筆者根據以下中醫理論，選用逍遙丸為基礎方。

鼻窒為一種久治不愈的慢性疾病，其雖與傷風鼻塞癥狀相似，但多屬內傷虛證挾瘀。一方面，肺為嬌臟，鼻窒經久不愈，必損肺氣，故應補益肺氣；另一方面，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，故溫肺止流之法雖佳，但健脾止流亦是關鍵；此外，血藏于肝，行于四肢百骸，鼻窒挾瘀，脈竅不通，故應行血。筆者認為行血當從藏血之臟入手，即注重疏肝。分析至此，雖然已可認為治療鼻窒當選補肺健脾、疏肝行血之法，即選用前述常見方劑，但筆者根據五行生克理論，認為仍然應以疏肝為主，即肺金病，肝木侮之；脾土病，肝木乘之。無論肺虛或脾虛，均傳病于肝，因此筆者仍然選用逍遙散為基礎方治療慢性鼻炎。

病案：許某，男，28歲。患者反復鼻塞流涕20年，15年前診斷為過敏性鼻炎，每逢秋冬病情好發。刻診：晨起噴涕連連，涕淚交加，稍遇冷風則清涕加劇，畏寒肢冷，面色青中泛黑，納差，舌淡苔薄白，脈細弦。此患者年幼發病，稟賦不足，肺脾早傷，面青為主色，辨其為病位在肝；青中泛黑，辨其稟賦不足在前，子病及母在后，納差為脾虛，脈細為氣虛，脈弦為肝郁不達，畏寒辨其為久病傷及陽氣。綜上，辨其為肝郁脾弱肺虛證，方選逍遙散加減：柴胡10g、白芍10g、當歸10g、茯苓12g、白術10g、炙甘草6g、干姜6g、白術10g、黃芪30g、制附子10g、細辛3g、白芷30g。患者當晚服完1劑，翌日晨起噴涕減少過半，鼻涕亦少，服完3劑后自覺癥狀十去其八，后以腎氣丸加味續服10劑后痊愈。

2.3 視瞻昏渺

中醫學認為，脾非獨為生痰之源，同時為倉稟之官，是后天氣血生化之源。脾健，氣血生化有源，肝得血藏，目才得以受血而視。因而筆者認為疏肝健脾養血是視瞻昏渺的治療要點，這正符合逍遙散的主治范圍。

病案：林某，男，38歲。患者左眼視力下降，視野中央出現盤狀陰影3天，1周前經福建東南眼科醫院診斷為中漿病。刻診：左眼視力下降，面色青黃，舌苔薄白，脈細弦。患者面色青黃，辨其病位在肝脾，結合舌脈，辨其為肝郁脾虛證。方選逍遙散加減：當歸10g、白術10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、川芎12g、澤瀉30g、益母草80g。服完3劑后視力恢復，視野中盤狀陰影消失。

3 討論

誠如前文對逍遙散臨床應用的簡單回顧，該方的現代應用及研究主要集中在內科及婦科情志病的治療上。目前很多商家將逍遙丸直接歸類為婦科類非處方藥，某種程度上使得中醫理、法、方、藥之間存在脫節現象，違背了中醫辨證理論，尤其是異病同治的治療原則，影響了后來學者對逍遙散的認識，從而使其臨床應用受到了一定限制。

筆者認為，異病同治在臨床實踐中不容忽視。臨床治病，理法方藥，一脈相承，不必因古人將逍遙散歸為婦人方，而將其拘泥于治療婦人病，或是單憑一紙具有缺乏完整性的說明書，而將某種中成藥的應用局限在某個范圍。只要理法得當，辨證得體，所有疾病均可適用，這正是中醫異病同治的精髓所在。

[1] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:1.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:9.

[3] 張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1995:10.

[4] 毋桂花.中醫耳鼻喉科學[M].北京:科學出版社,2001:8.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-27

林坦(1956-)，男，福建中醫藥大學副教授，研究方向為中醫基礎理論。

R285

A

1673-2197(2015)14-0124-01

10.11954/ytctyy.201514064