手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠端骨折療效觀察

婁本海

(長葛市人民醫院 骨科，河南 長葛 461500)

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手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠端骨折療效觀察

婁本海

(長葛市人民醫院 骨科，河南 長葛 461500)

目的：探討手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：選取AO“C”型橈骨遠端骨折患者60例，隨機分為實驗組和觀察組各30例，實驗組采用手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療，觀察組采用手法復位外固定支架治療。采用VAS評分對治療前后疼痛進行評分，Dienst功能評分標準對治療后療效進行評定。結果：60例患者全部獲得隨訪，隨訪12～36個月，平均21.4個月，最后一次隨訪時實驗組VAS評分優于觀察組(P<0.05)，治療后兩組Dienst功能評分比較有統計學差異(P<0.05)。結論：手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠端骨折，簡便、實用，臨床療效滿意，可避免手術對患者創傷，小夾板和中藥熏洗作為中醫骨傷科的特色治療方法值得繼承和發揚。

橈骨遠端骨折；小夾板；手術治療；中藥熏洗

橈骨遠端骨折是骨科常見骨折病，占全身骨折的1.2%[1]。橈骨遠端骨折是指橈骨遠端距關節面2～3cm內的骨折，該部位以松質骨為主，骨質強度低，間接暴力作用易發生骨折。手法復位小夾板外固定和中藥熏洗治療作為中醫治療骨折病的傳統和精髓有著悠久的歷史，筆者對60例橈骨遠端骨折患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年6月-2013年6月收治的AO“C”型橈骨遠端骨折患者60例，均為閉合性骨折。將其隨機分為實驗組和觀察組各30例，實驗組患者中，男性21例，女性9例，年齡21～76歲，平均年齡53.1歲。其中，骨折類型C1 型21例，C2 型7例，C3 型2例。致傷原因：摔傷22例，交通傷6例，墜落傷2例。受傷至手術時間6h至15d，平均3.7d。觀察組患者中，男性19例，女性11例，年齡23～73歲，平均年齡51.8歲。其中，骨折類型C1 型20例，C2 型7例，C3 型3例。致傷原因：摔傷傷21例，交通傷7例，墜落傷2例。受傷至治療時間8h至13d，平均3.2d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采用手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療，觀察組采用手法復位外固定支架治療。患者入院后均給予物理降溫，實驗組透視下行手法復位，以糾正掌傾角、尺偏角、恢復橈骨長度；位置滿意后維持牽引下行小夾板外固定。觀察組完善術前檢查，排除手術禁忌證。患者仰臥位，在臂叢神經阻滯麻醉或全麻下，常規消毒、鋪巾，驅血、上氣壓止血帶，透視下手法復位糾正掌傾角、尺偏角、恢復橈骨長度，于第2掌骨背側擰入直徑2mmSchanz螺釘2枚；于橈骨中下段背側鉆孔，擰入2枚直徑4mmSchanz螺釘，固定外固定架，透視復位滿意后，鎖緊外固定架。

術后4周復查X線，視骨折愈合情況拆除小夾板和外固定架，加強腕關節功能鍛煉。 實驗組給予蘇木20g、艾葉20g、川牛膝20g、川芎20g、伸筋草20g、桂枝20g、海桐皮20g、桃仁、紅花各10g、乳香、沒藥各10g，加自來水2 000mL，浸泡30min，武火煮沸，患肢覆蓋干毛巾進行熏蒸，待藥液溫度下降至不燙皮膚時進行患肢浸泡淋洗。每天2 次，每次熏洗至藥液變涼，每日1 劑，10 劑為1 個療程，共3個療程。觀察組進行腕關節功能鍛煉。

1.4 療效判定標準

所有患者均獲得隨訪，隨訪12～36個月，平均21.4個月。采用VAS評分對疼痛進行評分觀察治療前、治療后8h、最后一次隨訪評分，Dienst[2]功能評分標準對治療后3個月及最后一次隨訪時療效進行評定。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前與治療后8h兩組患者VAS評分比較無顯著差異(P>0.05), 最后一次隨訪兩組患者VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組評分優于觀察組。見表1。

組別例數(n)治療前治療后8h最后一次隨訪實驗組308.25±0.974.01±0.931.25±0.13觀察組308.17±0.113.89±0.213.17±0.79

2.2 兩組患者Dienst評分比較

實驗組治療后3個月及最后一次隨訪Dienst評分均優于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后3個月及最后一次隨訪Dienst評分比較 [n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見病，主要指發生在橈骨遠端距2～3cm 以內的骨折，此處是皮質骨與松質骨交匯之處且以松質骨為主，其力學結構特殊，并且具有特殊的解剖學結構和生理功能，在收到間接暴力傳導時易出現骨折[3]。根據其不同的發生機理又冠名以Smith、Colles、Barton骨折，目前臨床亦常用AO分型標準，此種標準明了易行，對骨折的復雜程度經行明確描述，對指導臨床治療有重要意義。橈骨遠端骨折的治療方法很多，縱觀各種治療手段，其要義都以恢復橈骨遠端長度和關節面的平整為目的。對于AO分型中“C”型骨折，其骨折情況復雜，出現橈骨遠端高度丟失，關節面塌陷，然而此種骨折粉碎程度高，骨折碎裂嚴重，切開復位內固定方法往往導致骨折片散開，螺釘把持不穩定等棘手問題。

小夾板外固定作為中醫骨傷科的精髓和傳統，具有簡單、輕便、經濟等特點，患者心理負擔小，可有效避免患者對手術的恐懼心理。在手法復位時應以恢復橈骨遠端的高度、糾正掌傾角、尺偏角為目的。仔細閱片可明確骨折機制為逆向整復提供指導[4]。手法要柔和、連續，牽引力量適中，過度的牽引會使關節囊牽拉過度造成關節面凹陷，“折頂、掌屈、尺偏”依次進行。透視位置滿意后應在維持牽引的前提下進行小夾板外固定。小夾板固定體現了“動靜結合”和“彈性固定”的理念，既保持了骨折的相對穩定性，又貫徹了功能活動的原則，有利于腕關節功能的恢復。固定方法簡單、靈活，安全可靠。該方法具有對關節功能影響小、療效好、見效快、費用廉、并發癥發生率低等特點。

《普濟方·折傷門》曰:“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹。”對于疼痛，祖國醫學亦有“不榮則痛、不通則痛”的論述。現代藥理研究祛風濕類中藥有明顯抗炎、鎮痛作用，活血化瘀和辛溫解表類中藥有擴張血管、改善微循環、促進組織修復和再生的作用[5]。方中桃仁、紅花、艾葉、蘇木行氣活血、消腫止痛；乳香、沒藥、伸筋草活血止痛、舒筋活絡；海桐皮通絡止痛；消腫利水,川牛膝、川芎行氣止痛；桂枝通經脈，諸藥合用,起到行氣活血止痛、舒筋通經活絡的作用。

綜上所述，小夾板手法復位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠端骨折臨床療效滿意，作為中醫骨傷科治療橈骨遠端骨折的優良傳統值得繼承和發揚。

[1] 王紀亮，許建中.橈骨遠端骨折治療進展[J].中國矯形外科雜志，2005，13(16):1260-1262.

[2] DIENST M, WOZASEKGE GE，SELIGSON D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop RelatRes,1997,5(338):160-171.

[3] 周東，林樹體．閉合復位外支架固定結合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折39 例[J]．廣西中醫藥大學學報，2013，16(4):26-28．

[4] 王楓．保守治療橈骨遠端伸直型骨折44 例[J]．河南中醫，2013，33(1):99-100．

[5] 閆貴成，羅曉暉．中藥聯合閉合復位克氏針內固定治療橈骨遠端骨折62 例[J]．河南中醫，2014，34(7):1315-1316．

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-23

婁本海(1974-)，男，河南省長葛市人民醫院副主任醫師，研究方向為中西醫結合骨科。

R274.1;R683

A

1673-2197(2015)03-0073-02

10.11954/ytctyy.201503029