膝骨性關節炎中醫證型分類及其與X線改變的相關性研究

盧清武，馮玲莉

(1.宜昌市伍家醫院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市長江醫院，湖北 宜昌 443000)

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膝骨性關節炎中醫證型分類及其與X線改變的相關性研究

盧清武1，馮玲莉2

(1.宜昌市伍家醫院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市長江醫院，湖北 宜昌 443000)

目的：探討膝骨性關節炎的中醫證型類別特點和規律，并分析其證型與X線改變的相關性，為臨床工作提供參考。方法：回顧性分析60例膝骨性關節炎患者臨床資料，將患者分為虛證組和實證組各30例，對膝骨性關節炎的中醫證型分類進行探討，研究其證型與X線改變之間的關系。結果：虛證類(第一類)患者占49.5%，以隱痛、冷痛、畏寒、天氣改變后加重及腰膝酸冷等癥狀為主；實證類(第二類)患者占50.5%，以刺痛、痛處固定不移、活動受限、活動后加重等癥狀為主。虛證類患者病程較長，均值為(39.12±13.62)個月，實證類病程較短，均值為(10.9±3.69)個月。兩組患者X線各項結果比較差異均無統計學意義(P>0.05)。 結論：原發性膝骨性關節炎實證類與虛證類發生比例相近，在臨床診治過程中要仔細甄別，不可一概歸為虛證類；原發性膝骨性關節炎患者與X線改變并無相關性，在臨床中要特別引起重視，不可單純依靠放射學檢查診斷證型。

膝骨性關節炎；中醫證型；X線；相關性

膝骨性關節炎主要病變為關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生。《張氏醫通》：“膝為筋之府，筋痹無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”對膝骨性關節炎有較為深刻的認識。但近年來，由于對膝骨性關節炎無統一證型分類標準，導致臨床治療分歧較多。也由于對該疾病病因病機認識不深，導致其臨床檢查以及治療日趨簡單化。王守玉等[1]研究發現，部分臨床醫師認為，膝骨性關節炎與X線改變存在相關性，在臨床治療中往往過分依賴X線檢查。筆者旨在通過研究膝骨性關節炎中醫證型分類及其與X線改變之間的關系，為臨床提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年10月-2014年6月收治的60例膝骨性關節炎患者的臨床資料，分為虛證組和實證組各30例。所有患者均符合1995年美國風濕病學會修訂的膝關節炎診斷標準。虛證組男性11例，女19例，平均年齡(58.3±20.3)歲，單側膝關節病變患者22例，雙側膝關節病變患者8例；實證組男性9例，女性21例，平均年齡(56.9±18.1)歲，單側膝關節病變患者19例，雙側膝關節病變患者11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

①不符合1995年美國風濕病學會修訂的膝關節炎診斷標準者；②存在牛皮癬、梅毒性神經病、急性創傷等并發疾病影響關節功能者；③繼發性膝關節骨關節炎者；④膝骨關節炎急性發作者。

1.3 方法

1.3.1 收集病例資料 對入選確診為原發性膝骨性關節炎的患者進行臨床檢查，檢查內容包括個人基本信息和相關病史、癥狀等。對原發性膝骨性關節炎進行中醫診斷分型[2]：Ⅰ型：腎虛髓虧證，臨床癥見關節隱隱作痛，腰膝酸軟，活動不靈活，伴有頭暈目眩、耳鳴耳聾等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細；Ⅱ型：陽虛陰寒證，膝關節疼痛、重著，每遇天氣變化關節疼痛加劇，遇寒加重，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩；Ⅲ型：瘀滯筋骨證，關節刺痛，疼痛不移，活動不利，面色呈晦暗，唇舌紫暗，脈沉細。

1.3.2 拍攝患膝X線照片 拍攝要求如下：取伸直位拍攝膝正位片，取屈膝30°拍攝膝側位片。讀片：安排2名經驗豐富放射科醫師進行分別讀片，測量關節間隙是否狹窄、膝關節周圍軟組織影有何特異性改變、有無骨質增生、軟骨下骨質有無硬化囊腫、有無骨小梁稀疏改變、關節內有無游離體、關節有無畸形脫位等[3]。

將原發性膝骨性關節炎患者分為兩類，第一類包括Ⅰ型和Ⅱ型，為虛證類；第二類為Ⅲ型，為實證類。比較兩類患者X線改變情況。

1.4 計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

虛證類(第一類)患者占所有患者的49.5%，以隱痛、冷痛、畏寒、天氣改變后加重及腰膝酸冷等癥狀為主；實證類(第二類)患者占所有患者的50.5%，以刺痛、痛處固定不移、活動受限、活動后加重等癥狀為主。虛證類患者病程較長，均值為(39.12±13.62)個月，實證類病程較短，均值為(10.9±3.69)個月。

2.2 兩組患者X線改變情況比較

兩組患者X線各項結果比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者X線改變情況比較 (%)

3 討論

膝骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。筆者根據《中醫病證診斷療效標準》將原發性膝骨性關節炎分為3種證型，又根據聚類分析原理，將前兩種證型歸為虛證類，將最后一種歸為實證類。本研究結果顯示，虛證類(第一類)患者占所有患者的49.5%，以隱痛、冷痛、畏寒、天氣改變后加重及腰膝酸冷等癥狀為主；實證類(第二類)患者占所有患者的50.5%，以刺痛、痛處固定不移、活動受限、活動后加重等癥狀為主。兩種證型分類比例相近說明原發性膝骨性關節炎虛證類和實證類均為臨床常見，不可一概歸為虛證類，在診治過程中要仔細甄別。虛證類患者病程較長，均值為(39.12±13.62)個月，實證類病程較短，均值為(10.9±3.69)個月。虛證類患者病程更長，這可能與虛證類膝骨性關節炎患者年齡大，肝腎功能弱，再加上四肢肌肉勞損和遭受六淫侵潤，人體筋骨關節會出現經絡閉阻、氣血不暢，繼而出現肢體沉重、關節腫脹疼痛不適等，與燕煉鋼等[4]、張弢等[5]研究結論想吻合。本研究數據顯示， 兩組患者X線各項結果差異均無統計學意義(P>0.05)。經專業放射科醫師分析，兩類證型患者在髕軟骨改變、硬化、囊腫、關節內游離體、關節半脫位等方面均無顯著差異，說明原發性膝骨性關節炎患者與X線改變并無相關性。

綜上所述，原發性膝骨性關節炎實證類與虛證類發生比例相近，在臨床診治過程中要仔細甄別，不可一概歸為虛證類，另外，原發性膝骨性關節炎患者與X線改變并無相關性，在臨床中要特別引起重視，不可單純依靠放射學檢查診斷證型。本研究受納入數據、地區、氣候影響，結果可能存在偏差，本研究結果僅供臨床參考。

[1] 王守玉，顧浩，白瑞霞.膝關節退行性骨關節病X線和CT的影像學表現[J].當代醫學，2009，9(13)：7-9．

[2] 李民，李西海，梁文娜，等.膝骨性關節炎中醫病理辨證規律的臨床研究[J].福建中醫藥，2009，2(9)：95-97．

[3] 林禾，許能鑾.骨性關節炎2410張膝關節X線分析[J].福建醫科大學學報，2011，7(11)：113-115．

[4] 燕煉鋼，韓為，程紅亮，等.中醫治療膝骨關節炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2009，2(11)：66-68．

[5] 張弢，喻懷斌.中醫藥綜合治療膝骨關節炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2011，5(3)：244-245．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-15

盧清武(1971-)，男，湖北省宜昌市伍家醫院主任醫師，研究方向為中醫康復。

R274

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1673-2197(2015)03-0087-02

10.11954/ytctyy.201503038