膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分類及其與X線改變的相關(guān)性研究

盧清武，馮玲莉

(1.宜昌市伍家醫(yī)院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市長江醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

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膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分類及其與X線改變的相關(guān)性研究

盧清武1，馮玲莉2

(1.宜昌市伍家醫(yī)院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市長江醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的：探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型類別特點(diǎn)和規(guī)律，并分析其證型與X線改變的相關(guān)性，為臨床工作提供參考。方法：回顧性分析60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，將患者分為虛證組和實(shí)證組各30例，對膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型分類進(jìn)行探討，研究其證型與X線改變之間的關(guān)系。結(jié)果：虛證類(第一類)患者占49.5%，以隱痛、冷痛、畏寒、天氣改變后加重及腰膝酸冷等癥狀為主；實(shí)證類(第二類)患者占50.5%，以刺痛、痛處固定不移、活動受限、活動后加重等癥狀為主。虛證類患者病程較長，均值為(39.12±13.62)個月，實(shí)證類病程較短，均值為(10.9±3.69)個月。兩組患者X線各項(xiàng)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)證類與虛證類發(fā)生比例相近，在臨床診治過程中要仔細(xì)甄別，不可一概歸為虛證類；原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者與X線改變并無相關(guān)性，在臨床中要特別引起重視，不可單純依靠放射學(xué)檢查診斷證型。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證型；X線；相關(guān)性

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。《張氏醫(yī)通》：“膝為筋之府，筋痹無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”對膝骨性關(guān)節(jié)炎有較為深刻的認(rèn)識。但近年來，由于對膝骨性關(guān)節(jié)炎無統(tǒng)一證型分類標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床治療分歧較多。也由于對該疾病病因病機(jī)認(rèn)識不深，導(dǎo)致其臨床檢查以及治療日趨簡單化。王守玉等[1]研究發(fā)現(xiàn)，部分臨床醫(yī)師認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎與X線改變存在相關(guān)性，在臨床治療中往往過分依賴X線檢查。筆者旨在通過研究膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分類及其與X線改變之間的關(guān)系，為臨床提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年10月-2014年6月收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，分為虛證組和實(shí)證組各30例。所有患者均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。虛證組男性11例，女19例，平均年齡(58.3±20.3)歲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變患者22例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變患者8例；實(shí)證組男性9例，女性21例，平均年齡(56.9±18.1)歲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變患者19例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變患者11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷等并發(fā)疾病影響關(guān)節(jié)功能者；③繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者；④膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

1.3 方法

1.3.1 收集病例資料 對入選確診為原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行臨床檢查，檢查內(nèi)容包括個人基本信息和相關(guān)病史、癥狀等。對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行中醫(yī)診斷分型[2]：Ⅰ型：腎虛髓虧證，臨床癥見關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，活動不靈活，伴有頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)；Ⅱ型：陽虛陰寒證，膝關(guān)節(jié)疼痛、重著，每遇天氣變化關(guān)節(jié)疼痛加劇，遇寒加重，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩；Ⅲ型：瘀滯筋骨證，關(guān)節(jié)刺痛，疼痛不移，活動不利，面色呈晦暗，唇舌紫暗，脈沉細(xì)。

1.3.2 拍攝患膝X線照片 拍攝要求如下：取伸直位拍攝膝正位片，取屈膝30°拍攝膝側(cè)位片。讀片：安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師進(jìn)行分別讀片，測量關(guān)節(jié)間隙是否狹窄、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織影有何特異性改變、有無骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)有無硬化囊腫、有無骨小梁稀疏改變、關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離體、關(guān)節(jié)有無畸形脫位等[3]。

將原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩類，第一類包括Ⅰ型和Ⅱ型，為虛證類；第二類為Ⅲ型，為實(shí)證類。比較兩類患者X線改變情況。

1.4 計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

虛證類(第一類)患者占所有患者的49.5%，以隱痛、冷痛、畏寒、天氣改變后加重及腰膝酸冷等癥狀為主；實(shí)證類(第二類)患者占所有患者的50.5%，以刺痛、痛處固定不移、活動受限、活動后加重等癥狀為主。虛證類患者病程較長，均值為(39.12±13.62)個月，實(shí)證類病程較短，均值為(10.9±3.69)個月。

2.2 兩組患者X線改變情況比較

兩組患者X線各項(xiàng)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者X線改變情況比較 (%)

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。筆者根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎分為3種證型，又根據(jù)聚類分析原理，將前兩種證型歸為虛證類，將最后一種歸為實(shí)證類。本研究結(jié)果顯示，虛證類(第一類)患者占所有患者的49.5%，以隱痛、冷痛、畏寒、天氣改變后加重及腰膝酸冷等癥狀為主；實(shí)證類(第二類)患者占所有患者的50.5%，以刺痛、痛處固定不移、活動受限、活動后加重等癥狀為主。兩種證型分類比例相近說明原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎虛證類和實(shí)證類均為臨床常見，不可一概歸為虛證類，在診治過程中要仔細(xì)甄別。虛證類患者病程較長，均值為(39.12±13.62)個月，實(shí)證類病程較短，均值為(10.9±3.69)個月。虛證類患者病程更長，這可能與虛證類膝骨性關(guān)節(jié)炎患者年齡大，肝腎功能弱，再加上四肢肌肉勞損和遭受六淫侵潤，人體筋骨關(guān)節(jié)會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不暢，繼而出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)腫脹疼痛不適等，與燕煉鋼等[4]、張弢等[5]研究結(jié)論想吻合。本研究數(shù)據(jù)顯示， 兩組患者X線各項(xiàng)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)專業(yè)放射科醫(yī)師分析，兩類證型患者在髕軟骨改變、硬化、囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)半脫位等方面均無顯著差異，說明原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者與X線改變并無相關(guān)性。

綜上所述，原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)證類與虛證類發(fā)生比例相近，在臨床診治過程中要仔細(xì)甄別，不可一概歸為虛證類，另外，原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者與X線改變并無相關(guān)性，在臨床中要特別引起重視，不可單純依靠放射學(xué)檢查診斷證型。本研究受納入數(shù)據(jù)、地區(qū)、氣候影響，結(jié)果可能存在偏差，本研究結(jié)果僅供臨床參考。

[1] 王守玉，顧浩，白瑞霞.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線和CT的影像學(xué)表現(xiàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9(13)：7-9．

[2] 李民，李西海，梁文娜，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病理辨證規(guī)律的臨床研究[J].福建中醫(yī)藥，2009，2(9)：95-97．

[3] 林禾，許能鑾.骨性關(guān)節(jié)炎2410張膝關(guān)節(jié)X線分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，7(11)：113-115．

[4] 燕煉鋼，韓為，程紅亮，等.中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，2(11)：66-68．

[5] 張弢，喻懷斌.中醫(yī)藥綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，5(3)：244-245．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-15

盧清武(1971-)，男，湖北省宜昌市伍家醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)。

R274

A

1673-2197(2015)03-0087-02

10.11954/ytctyy.201503038