中藥外敷結合西藥治療痛風性關節炎療效觀察

姚薇娜，宋德香，陳 亮，張晶瑩

(上海市浦東新區康橋社區衛生服務中心，上海 201315)

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中藥外敷結合西藥治療痛風性關節炎療效觀察

姚薇娜，宋德香，陳 亮，張晶瑩

(上海市浦東新區康橋社區衛生服務中心，上海 201315)

目的：觀察中藥外敷結合西藥治療痛風性關節炎的臨床療效。方法：選取痛風性關節炎患者120 例，隨機分為治療組與對照組各60 例。對照組患者以秋水仙堿片治療，治療組患者在對照組治療的基礎上，加用中藥外敷。3天為1個療程，所有患者均治療1個療程。結果：經過治療，治療組患者總有效率為98.3%，對照組患者總有效率為85.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較，治療后明顯優于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后的癥狀和體征積分組間比較，治療組較對照組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：中藥外敷結合西藥治療痛風性關節炎具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

痛風性關節炎；中藥外敷；中西醫結合

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄下降，血尿酸含量增高，在結締組織內尿酸鹽結晶式沉積而引起的炎癥性反應性疾病。隨著國民經濟水平的快速提高，飲食結構不斷改變，近年來，痛風性關節炎的發病率呈明顯上升趨勢[1]。痛風患者大多病情纏綿難愈，發作時疼痛難忍，甚至徹夜不能眠，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。西醫多采用止痛、消炎、排尿酸、抑制尿酸合成等治療，雖有一定緩解與控制癥狀的效果，但藥物副作用大，易復發。本研究采用中藥外敷結合西藥治療痛風性關節炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取服務中心2013年6月—2014年5月收治的痛風性關節炎患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

組別例數(n)男/女(n)年齡(歲)病程(d)治療組6051/956.83±10.962.20±0.84對照組6057/356.57±11.012.18±0.85χ2或t3.30.120.11P>0.05>0.05>0.05

1.2 納入標準

西醫診斷參照1977年美國風濕病學會制定的急性痛風性關節炎診斷標準[2]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》之濕熱閉阻證[3]；年齡小于70歲，男女不限；治療期間同意不接受其他相關治療方法；自愿參與此研究并且簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；皮膚病患者、皮膚過敏者或局部皮膚破損者；胃十二指腸活動性潰瘍者；有長期腹瀉史者；伴有精神病、老年性癡呆等不能配合的患者；孕婦及哺乳期婦女；其它不適合參與研究的患者。

1.4 治療方法

對照組患者口服秋水仙堿片(1mg/片，昆明制藥集團股份有限公司生產)，首次服用1mg，以后每次0.5mg，每天3次，直至癥狀緩解或出現嚴重的不良反應時停用秋水仙堿片。

治療組患者在此基礎上加用中藥外敷，藥物組成：大黃、黃柏、側柏葉、薄荷、生川烏、生草烏、生南星、生半夏，按一定比例配制，將藥物碎為極細粉末，用蜂蜜調合成糊狀平攤在棉紙上，厚薄適中，外敷于患處，用紗布包裹，3天換藥1次。

兩組患者均治療3天，服藥期間臥床休息，避免勞累，多飲水，低嘌呤飲食。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床觀察指標 觀察兩組患者治療前后癥狀和體征綜合評分的改善情況，制定臨床觀察表，于治療前后分別記錄患者關節疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的變化，并換成各自積分。

1.5.2 實驗室觀察指標 治療前后均各檢測1次血尿酸(BUN)。

1.5.3 不良反應 觀察治療期間各組患者出現的不良反應。

1.6 療效判定標準

參照國家衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痛風相關標準結合臨床實際進行綜合療效評價，臨床治愈：關節疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降100%；顯效：關節疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降≥66%；有效：關節疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降≥33%；無效：關節疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降<33%。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。本組BUN僅作診斷依據，不參與療效評價。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者和對照組患者總有效率分別為98.3%和85.0%，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較

兩組患者治療前癥狀和體征積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后癥狀和體征積分與治療前比均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組患者治療后癥狀和體征積分比較，治療組較對照組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較 分)

2.4 不良反應

治療期間，治療組患者未出現不良反應。對照組患者中有3例出現不良反應，安全級別2級，不需做任何處理可繼續給藥。

2 討論

痛風性關節炎是一種異質性疾病，由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄下降致使尿酸鹽在關節滑膜或軟骨沉積，導致滑膜及關節周圍軟組織的炎癥反應。隨著人民生活水平的提高，生活習慣不規律、飲食不節、壓力大、情志不暢等原因，臨床痛風性關節炎的發病率逐年升高[5]。西醫在本病的治療上尚無特殊方法根治。

痛風性關節炎屬于中醫“痹癥”范疇，其病因多為風寒濕熱之邪侵襲人體，或加之脾、腎引起功能失調痹阻經絡關節所致。脾的健運功能失調，則濕濁內生；腎的排泄功能失調，則濕濁排泄量少而緩慢。濕從熱化，濕熱內生，濕熱濁毒閉阻經絡；或感受風寒之邪侵襲經絡，久郁化熱，凝煉生痰，流竄、阻滯氣血，痹阻經絡，故見局部紅腫發熱，疼痛劇烈為本病的主要癥狀，濕熱痹阻為其主要病機。因此，以清熱解毒、活血化瘀、利濕通絡、消腫止痛立法。中藥敷料中以大黃外用清熱涼血解毒、破血瘀、利濕消腫痛；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；側柏葉清熱涼血、止血斂瘡；薄荷清風熱、消腫痛；生川烏、生草烏祛風除濕止痛；生南星、生半夏燥濕化痰、消腫止痛；蜂蜜調和外敷，輔助藥物滲透。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀、利濕通絡、消腫止痛之功效，結合西藥治療可明顯提高臨床療效。本研究結果表明，治療組總有效率(98.3%)明顯高于對照組(85.0%)；兩組治療后關節疼痛、壓痛、急性腫脹和活動受限積分均明顯降低，而且治療組下降明顯優于對照組。綜上所述，中藥外敷結合西藥治療痛風性關節炎可顯著止痛、消腫，改善關節活動度，與單純的西藥治療相比具有明顯的優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 閻勝利．痛風的流行病學特點[J].山東醫藥,2010,50(43):107.

[2] 中華醫學會風濕病學分會．原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(6):410-413.

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，1994: 29-30．

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京: 中國醫藥科技出版社，2002．

[5] 姜德友，李斗．痛風病的中醫研究進展[J].遼寧中醫雜志，2013，40(10) : 1953．

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-28

上海市浦東新區衛生局衛生科技發展專項(PW2012C-14)

姚薇娜(1985-)，女，上海市浦東新區康橋社區衛生服務中心住院醫師，研究方向為中醫針灸科。

R589.7

A

1673-2197(2015)03-0110-02

10.11954/ytctyy.201503051