蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉的療效觀(guān)察

劉鵬 梁粵 朱明

小兒腹瀉病是臨床上常見(jiàn)病，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和水電解質(zhì)平衡紊亂，該病常見(jiàn)于2 歲以下小兒。而由于飲食、氣候等引起的稱(chēng)為非感染性腹瀉。近些年，蒙脫石散成為臨床上治療非感染性腹瀉的常見(jiàn)藥物。該藥物具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道病毒、病菌等具有很好固定，抑制作用［1］。能改善腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，有助于患兒康復(fù)。益生菌也是臨床上常用藥物，目前對(duì)兩者療效報(bào)道不一。本次研究就通過(guò)采用蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉療效，以期尋找最佳的方法，提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月至2014 年5 月150例非感染性腹瀉小兒為研究對(duì)象，分成2 組，每組75例。對(duì)照組男41 例，女34 例;年齡4 個(gè)月～3 歲，平均(14.5 ±2.1)個(gè)月;病程1 ～6 d，平均(4.1 ±1.1)d。觀(guān)察組男40 例，女35 例;年齡3 個(gè)月～38 個(gè)月，平均(14.7 ±2.2)個(gè)月;病程2 ～5 d，平均(4.0 ±1.0)d。2組患者在年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。非感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［2］，即腹瀉每日5 次以上，大便性狀有所改變，呈稀便、水樣，且檢驗(yàn)排除病原菌所致的腹瀉和痢疾，所有患兒營(yíng)養(yǎng)狀況均正常。

1.2 方法 2 組患者均按規(guī)定進(jìn)食，預(yù)防和糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，并積極糾正并發(fā)癥。對(duì)照組予蒙脫石散治療，1 歲以下每次1/3 包，3 次/d，1 ～3 歲則每次半包，3 次/d。均在溫水中混勻后口服。療程為3 d。觀(guān)察組則加用合生元益生菌，1 歲以下為每次1/3 包，3 次/d，1 ～2 歲則每次1/2 包，2 次/d，2 ～3 歲每次1 包，每日2 次。方法為每袋粉放在2 ml 溫水中混勻后口服。

1.3 效果評(píng)定 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行療效評(píng)定:顯效為治療3 d 內(nèi)患兒糞便和次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效為治療3d 內(nèi)糞便和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效為治療3 d 內(nèi)糞便性狀和次數(shù)，全身癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化等情況。另外觀(guān)察2 組在腹瀉停止時(shí)間，癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床癥狀、體征消失時(shí)間，腹瀉平均次數(shù)。觀(guān)察治療前、治療后在白細(xì)胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素變化情況，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，操作均按照試劑盒進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以± s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效比較 對(duì)照組顯效率45.33%、總有效率84%，觀(guān)察組顯效率72%，總有效率96%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療后療效比較 n =75，例(%)

2.2 2組治療前后在相關(guān)指標(biāo)比較 治療前在白細(xì)胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后和治療前在白細(xì)胞介素6、17、分泌型IgA 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 n = 75， ± s

表2 2 組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 n = 75， ± s

項(xiàng)目 對(duì)照組(n =75) 觀(guān)察組(n =75) t 值 P值白細(xì)胞介素6(pgm/L) 治療前26.32±6.72 26.34±6.70 0.567 ＞0.05治療后 11.78±4.63 8.31±3.85 6.724 ＜0.05白細(xì)胞介素17(pg/ml) 治療前 27.48±4.59 27.51±4.62 0.782 ＞0.05治療后 11.26±3.15 9.58±2.78 5.626 ＜0.05分泌型IgA(μg/ml) 治療前 56.68±14.46 57.03±14.51 0.782 ＞0.05治療后 102.46±21.68 141.58±24.46 5.831 ＜0.05丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 治療前 43.46±7.45 43.51±7.41 0.784 ＞0.05治療后 40.46±6.35 40.44±6.28 0.672 ＞0.05總膽紅素(μmol/L) 治療前 21.45±5.24 21.48±5.14 0.961 ＞0.05治療后19.33±5.32 19.36±5.29 0.782 ＞0.05

2.3 2組相關(guān)指標(biāo)比較 2 組在腹瀉停止時(shí)間，癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間、癥狀、體征消失時(shí)間，腹瀉平均次數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組相關(guān)指標(biāo)比較 n =75，d，± s

表3 2 組相關(guān)指標(biāo)比較 n =75，d，± s

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀(guān)察組 t 值 P值4.36 ±1.25 2.14 ±1.04 8.572 ＜0.05癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間 2.63 ±1.03 1.78 ±0.94 7.471 ＜0.05癥狀、體征消失時(shí)間 5.15 ±1.56 3.12 ±1.01 8.312 ＜0.05腹瀉平均次數(shù)(次)腹瀉停止時(shí)間16.36 ±8.36 12.15 ±5.78 6.792 ＜0.05

3 討論

腹瀉是由多因素、多病原引起的以大便性狀改變和大便次數(shù)增多為主要特點(diǎn)的常見(jiàn)疾病，一般分為非感染性和感染性腹瀉，而小兒常見(jiàn)的是非感染性腹瀉。原因是由于小兒機(jī)體抵抗力差，胃腸功能弱，胃酸少，消化酶活性差，容易受到氣候等變化，加上喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過(guò)敏等因素引起［4］。以往有報(bào)道稱(chēng)，采用抗菌藥物能殺死腸道內(nèi)正常菌群，造成菌群紊亂，機(jī)體會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，故會(huì)加重腹瀉癥狀［5］。

有報(bào)道稱(chēng)，患兒在腹瀉時(shí)腸道菌群變化明顯，造成腸道內(nèi)屏障消失，腸道內(nèi)致病原易于粘附、定植和繁殖，腸道微生態(tài)平衡受到破壞，故可采用微生態(tài)制劑治療［6］。思密達(dá)就能通過(guò)增強(qiáng)黏膜屏障，保護(hù)消化道黏膜，防止病毒、細(xì)菌和病毒對(duì)消化道的侵害，能固定病原體和毒素產(chǎn)生特殊的抗感染作用，能幫助恢復(fù)、再生消化道上皮組織，能用于治療侵襲性細(xì)菌腹瀉，另外可用于消化道局部止血。但其對(duì)腹瀉作用不一，有的報(bào)道其對(duì)非感染性腹瀉無(wú)明顯止瀉作用，可能和用藥量少有關(guān)。而合生元益生菌是結(jié)合目前的微膠囊和活性水控制技術(shù)，口服后能有效的消耗和分解過(guò)氧化氫，降低腸腔內(nèi)氧化還原反應(yīng)，能迅速繁殖，能制造出一個(gè)厭氧環(huán)境，促進(jìn)腸道正常菌群生長(zhǎng)繁殖，重建腸道菌膜屏障，抑制腸道致病菌繁殖和定植。同時(shí)在吸收過(guò)程中能增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)的副消化酶，恢復(fù)小腸消化吸收功能［7］。研究稱(chēng)，該藥物能促使腸道黏膜分泌分泌型IgA，提高機(jī)體抵抗力，能通過(guò)產(chǎn)生大量的低脂肪酸，刺激腸道黏膜充分發(fā)育，增強(qiáng)腸道有效吸收面積，提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收力［8］。但需注意該藥物要在餐前半小時(shí)服用，促進(jìn)合生元益生菌在腸道內(nèi)定植，另外該藥為活菌，故要在37℃以下服用。

結(jié)果顯示，思密達(dá)與合生元益生菌聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉顯效率72%、總有效率96%，在腹瀉停止時(shí)間，癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間、癥狀、體征消失時(shí)間，腹瀉平均次數(shù)明顯縮短，另外在白細(xì)胞介素6、17、分泌型IgA 上也有明顯改善。這和報(bào)道結(jié)果是一致的，說(shuō)明了兩者組合的效果。研究稱(chēng)，白細(xì)胞介素6 參與組織細(xì)胞功能調(diào)節(jié)和生長(zhǎng)分化，是機(jī)體免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中基本細(xì)胞因子，其作為抗菌嚴(yán)重反應(yīng)的關(guān)鍵因素之一，直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增強(qiáng)了通透性［9］。白細(xì)胞介素17 能刺激T 淋巴細(xì)胞，刺激巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞等產(chǎn)生，促使炎癥介質(zhì)等活性在靶組織和血清中高表達(dá)和移植排斥反應(yīng)、自身免疫病起作用［10］。以上2 組在非感染性腹瀉時(shí)由于機(jī)體免疫力下降，故水平會(huì)升高，應(yīng)用該藥物后下降，這說(shuō)明以上兩種藥物能有一定的抗菌作用。分泌型IgA 存在血清中，存在胃腸道和支氣管分泌物、乳液等中，其在黏膜局限抗感染中有很好效果，具有免疫排除功能［11］，思密達(dá)聯(lián)合合生元益生菌應(yīng)用后該數(shù)值明顯升高，這說(shuō)明以上兩種藥物能有效的增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1 吳向陽(yáng).思密達(dá)聯(lián)合合生元益生菌治療小兒非感染性腹瀉療效分析.健康之路，2013，12:180-181.

2 王芳.思密達(dá)聯(lián)合合生元益生菌治療小兒非感染性腹瀉療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39:2726-2727.

3 華琦.培菲康聯(lián)合思密達(dá)治療非感染性腹瀉的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，12:29-29，32.

4 劉紅仙.雙氫克尿噻山莨菪堿聯(lián)合治療嬰幼兒非感染性腹瀉160 例臨床觀(guān)察.現(xiàn)代診斷與治療，2012，21:70-72.

5 宋彥.復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒非感染性腹瀉療效觀(guān)察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，21:2519-2520.

6 韋芝群.媽咪愛(ài)和思密達(dá)聯(lián)合治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉40 例的臨床觀(guān)察.廣西醫(yī)學(xué)，2012，29:1275-1276.

7 江必武，李軼西，李桂珍，等.金雙歧聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺治療慢性非感染性腹瀉58 例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，14:336-337.

8 高敏.思密達(dá)聯(lián)合合生元益生菌治療小兒非感染性腹瀉療效分析.醫(yī)藥前沿，2013，5:1644-1646.

9 陳蕾，歐陽(yáng)立杰，廖偉嬌，等.合生元益生菌沖劑對(duì)提高兒童消化道黏膜免疫的作用.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，19:137-138，141.

10 王建忠.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)呼吸科危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.臨床肺科雜志，2012，17:1366-1367.

11 吳力克，梁冰，孫英姿，等.復(fù)合益生菌制劑"海生元"治療實(shí)驗(yàn)性腸菌群失調(diào)癥療效機(jī)制探討.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，15:199-201.