ICU 室護士配置方法改進對護士工作壓力的影響

常玉杰 劉金英 趙蕊 陳桐 李鴻雁 王慧雪

ICU(intensive care unit)即重癥加強護理病房。重癥監(jiān)護室(ICU)是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)療管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式;它是危重患者聚集、護理業(yè)務骨干較為集中地工作場所［1］。重癥監(jiān)護室的建立挽救了眾多的危機重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率，同時也需要護士付出更多的勞動和精力。重癥監(jiān)護室是治療和護理各類重癥患者的醫(yī)療單位，由于所護理的病人病情危重，給ICU 護士帶來很大的腦力、體力和心理上的壓力，使她們?nèi)菀桩a(chǎn)生心理疲勞，并且影響身心健康，降低工作滿意度和護理服務質(zhì)量;隨著醫(yī)療護理服務模式的轉(zhuǎn)變，護理工作范圍的擴大和護理人員角色的延伸，大大增加護理工作量，高強度滿負荷的工作，使得護士工作壓力相對增大，護理人才流失相對偏高［2］。那么如何緩解護士壓力，提高護理質(zhì)量與效率，提高護士自身的成就感和認同感，相對延長護理骨干在ICU 室工作年限，是護理管理者需要關注與研究的課題［3］。為此，我院根據(jù)ICU 室護理崗位的任務，實際工作量，護士的業(yè)務技術(shù)水平、職稱、工作經(jīng)驗等條件，對護理人力資源科學配置。排班方法進行合理改進，對減緩護士工作壓力，取得滿意效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究以護理工作工作壓力相對大的重癥監(jiān)護室ICU 室護士以及監(jiān)護室內(nèi)患者或家屬為調(diào)查對象，ICU 室護士調(diào)查人數(shù)32 例;ICU 室患者(家屬)60 例。分別對護士及患者行滿意度調(diào)查。

1.2 調(diào)查時間 調(diào)查時間分別選取護士配置方法改進前后的3 個月的時間段，即調(diào)查改進前的2013 年3月至5 月和改進后的2013 年7 月至9 月。

1.3 調(diào)查方法 均按開放床位14 張，床位使用率90%計算。分別采取兩種不同的排班方法配置護士，對患者和護士滿意度進行改進前后比較(護士人數(shù)均不變)

1.3.1 改進前:采取傳統(tǒng)的排班模式，即三班輪班制。根據(jù)護理工作的不同內(nèi)容確定每班次護士的工作(即有治療護士、辦公室護士、護理班護士，主班護士責任班護士等)。

1.3.2 改進后:堅持以患者為中心的服務理念，按床位把護士分成護理小組。每組根據(jù)護士的知識基礎、工作經(jīng)驗、思維水平及技能來分層配置護士(仍是三班輪班制)。護士與管理小組、床位直接對應。實施管床組長，管床護士兩級管理制度。由護理組長負責本組全面工作，保證床位分配到人，責任到人。優(yōu)勢是，值班護士直接面對患者的人數(shù)比原來要少，小組之間根據(jù)病人的病情，工作量可相互支援。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士配置方法進前后護士滿意度比較 改進后護士滿意度顯著高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=39.409，P ＜0.01)。見表1。

表1 護士配置方法進前后護士滿意度比較n =32，例(%)

2.2 護士配置方法改進前后患者(家屬)滿意度比較 改進后患者及家屬的護理滿意度顯著提高(χ2=65.185，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 護士配置方法改進前后患者(家屬)滿意度比較n =60，例(%)

3 討論

護理工作具有較高的技術(shù)性，藝術(shù)性，服務性，是一種高風險行業(yè)［4］。隨著新的護理模式的展開，護士工作壓力具有潛在增大的趨勢，那么做為護理管理者在管理中如何注意緩解護士的壓力，實施護理管理策略，保證護理質(zhì)量提供優(yōu)質(zhì)化護理，使護士成為有效的護理人員，是擺在國內(nèi)護理管理者面前重要的課題。

3.1 采用傳統(tǒng)排班方式，會給護士帶來更大工作壓力 重癥監(jiān)護室的護理工作量與病房不同，病房的護理工作量大都集中在白天，而重癥監(jiān)護室的患者是危重的，它的護理工作內(nèi)容及量應該是非常均勻的。按照傳統(tǒng)排班，夜間只安排值班護士，那么夜間護士工作負荷將會增大很多，造成護士身心疲憊，體力與精力不能及時恢復調(diào)整，導致ICU 室護士流動性非常強［5］。最新研究表明，一個護士過早地離開了一個崗位，不僅損失了她的崗前培訓成本，而且因為減少了勞動力對醫(yī)院也是一筆損失［6］。所以改進后我們采取彈性排班，即安排夜間兩班倒的同時，根據(jù)實際情況彈性設置主管護師帶班制，做到人盡其才。這有利于延長富有經(jīng)驗的護士在ICU 室工作時限，同時體現(xiàn)他們的工作價值，提高護士滿意度，留住護理人才，同時把高年資護士從低層的間接護理及非護理技術(shù)性工作中解脫出來。

3.2 采用護士分層配置模式，減輕護士工作壓力 醫(yī)院領導和護理管理者應關注ICU 護士群體的身心健康，努力改善ICU 護士的工作條件，減少輪班的壓力，縮短夜班時間，增加休息時間，適當增加夜班補助，增強晚夜班的工作力量［7］。護理管理者應反思自己的管理方法，護士的排班是由護士長負責，她們須確保排班表能夠每天和每班安排合適的護士及提供安全有效的護理服務。排班時需要考慮諸多事宜，比如患者的疾病類型和嚴重程度，患者的數(shù)量，護士的技術(shù)水平，工作經(jīng)驗和護士間能夠提供的相互支援，結(jié)合這些因素，才可以安排好每班的工作，因為就護士的知識基礎，技術(shù)水平，工作經(jīng)驗及思維技能而言每一個護士都不相同［8］。完成同樣一項護理服務內(nèi)容，可能一個新護士要比有經(jīng)驗的護士花費更多的時間，就工作量和病情嚴重度而言一個富有經(jīng)驗的注冊護士能夠處理更多的問題。所以從護士質(zhì)量及護理安全的有效性考慮，護理管理者應更關注年齡較小和工作時間較短的ICU 護士的身心健康及綜合素質(zhì)，ICU 室采取分層配置護士的方法，按照能及對應，結(jié)構(gòu)合理的原則，將護理崗位的職責，技術(shù)要求與護士的分層管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，減輕護士工作壓力，采取分層配置護士即以老帶新，以高帶低的小組護理方式是可行有效的;不浪費護理技術(shù)人才，同時也減輕剛步入行業(yè)年輕護士的工作壓力［9］。分層級分組式排班模式，體現(xiàn)了護士的分層級使用，提高護理質(zhì)量，將護理人員的綜合技術(shù)能力、臨床經(jīng)驗有機結(jié)合;分層級排班模式結(jié)合實行的績效考核，建完善的分配制度，最大限度體現(xiàn)多勞多得，激發(fā)護理人員的積極性。各小組成員相對穩(wěn)定，經(jīng)過工作期間的磨合和了解，配合比較默契，培養(yǎng)了積極向上的團隊協(xié)作精神，每一組新老搭配，高年資護士可以對低年資護士固定帶教，還能有效解決監(jiān)護技術(shù)上的難題，使低年資護士盡快上手，不同能力護理人員價值得以體現(xiàn)。但注冊護士勞動力老化的根本原因是年輕女性選擇護理職業(yè)的人數(shù)在下降，因此建立健全護理支持系統(tǒng)，培養(yǎng)護士熱愛護理事業(yè)，勇于接受挑戰(zhàn)，努力勤奮，以及用合理的思維處理問題，是護理管理者留住護理人才的一種新舉措。

3.3 采用小組護理模式，有利于護理質(zhì)量的提升 堅持以患者為中心的護理服務理念，建立護理小組來護理一組患者，就是以患者為重點，排班也是基于患者的需要，使合適的人做合適的事。責任到人，分工明確，責任護士有給一組患者提供護理的權(quán)利，責任和義務。當責任護士不在時，由助理護士照顧患者，每一個患者有幾個助理護士給予護理，這種按小組護理分層配置護士的模式，有利于減輕護士工作壓力，增強團隊合作，是小組的每個成員更積極地一起擔負起護理患者的責任，護士滿意度提高，護理質(zhì)量得到保證。

綜上所述，通過ICU 室護士配置方法的改進，護理人力資源得到合理分配，護士及患者的護理滿意度均得到明顯提高，能緩解護士工作壓力，值得臨床推廣應用。

1 田曉華，陳長香.ICU 護士工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素.職業(yè)與健康，2014，30:2556-2558.

2 張莉莉，王冀芷.護理人力資源配置方法研究進展.護理學雜志(外科版)，2008，23:75-78.

3 劉曄.ICU 護士工作壓力源、疲潰感與組織承諾的相關性研究.山東大學，2012，5:101-102.

4 陳杰，路潛，英圣艷，等.護士職業(yè)認同感、工作壓力和滿意度及離職意愿調(diào)查.中國護理管理，2012，6:47-49.

5 王曉秋，皮治兵，蔡志翔，等.醫(yī)院合同制護士工作滿意度及壓力源的調(diào)查分析.解放軍護理雜志，2011，7:87-88.

6 王玲，賈雪飛，岳鵬.護士職業(yè)認同及影響因素調(diào)查分析.護理管理雜志，2010，12:46-48.

7 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護理人員離職意愿與工作壓力相關性研究.中華護理雜志，2000，35:197-199.

8 張雷，張嘉煒.ICU 護士工作壓力源及壓力程度的調(diào)查分析.長沙醫(yī)學院學報，2009，:31-32.

9 曾淑賢，李小妹.ICU 護士工作壓力與應對方式相關性的調(diào)查分析.護理管理雜志，2005，5:37-38.