妊娠期糖尿病患者心理干預方法探討

王曉麗 王巧云

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，GDM 發生率世界各國報道為1% ～14%，我國發生率為1% ～5%［1］，近年有明顯增高趨勢。GDM 患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2 型糖尿病機會增加。GDM 的臨床經過復雜，母子都有風險，應該給予重視。妊娠期糖尿病患者在其角色轉變過程中會產生緊張、焦慮、抑郁等各種心理問題，影響治療效果。因此，醫護人員針對患者的心理特點給予心理干預非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年7 月至2014 年7 月妊娠糖尿病患者60 例為研究對象。患者均為在我院門診經OGTT 后確診，需經皮下注射胰島素調整血糖治療。診斷標準:OGTT 采用ADA 標準，隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組年齡25 ～32 歲，平均年齡27 歲，孕24 ～30 周;對照組年齡24 ～33 歲，平均年齡27 歲，孕24 ～30 周。2 組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:常規治療及糖尿病飲食指導;運動指導。

1.2.2 觀察組:常規治療及糖尿病飲食指導;運動指導;再加上心理干預。心理干預的方法:①禮貌接待患者，態度熱情誠懇，使用禮貌用語;耐心講解糖尿病知識，穩定患者情緒。②疾病是愛的使者，是對我們的一種提醒。指導患者接受糖尿病妊娠的現實，把糖尿病看作一位朋友，或者家庭的一員，與她友好的相處。③教會患者笑療八式，使患者堅持每日做笑療30 min。④放松訓練:播放舒緩優美的輕音樂加放松指導語。每日1 次。

1.3 效果評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)［2］評分對2 組心理干預前后心理狀態進行評估，并比較2 組血糖達標時間。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以± s 表示，采用t 檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組妊娠期糖尿病患者心理狀態改變、血糖達標時間比較 觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 干預前后2 組SAS、SDS 評分比較n =30，分， ± s

表1 干預前后2 組SAS、SDS 評分比較n =30，分， ± s

組別SAS SDS干預前 干預后觀察組干預前 干預后59 ±7 33 ±4 53 ±6 32 ±5對照組 59 ±6 49 ±6 53 ±7 46 ±8 t 值1.041 5.073 1.030 5.123 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預前后2 組妊娠期糖尿病患者血糖達標時間比較 觀察組血糖達標時間低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 干預前后2 組血糖達標時間比較n =30，d，± s

表2 干預前后2 組血糖達標時間比較n =30，d，± s

組別 血糖達標所用時間觀察組3.16 ±0.32對照組 7.85 ±0.68 t 值－9.613 P 值＜0.05

2.3 2組母體并發癥比較 2 組妊娠期糖尿病患者血壓、胎膜早破、羊水過多、早產、感染臨床情況對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組母體并發癥比較 n =30，例(%)

2.4 2組新生兒并發癥比較 2 組新生兒胎兒窘迫、巨大兒、早產兒并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組新生兒并發癥比較 n =30，例(%)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病患者的心理特點分析 (1)焦慮:孕婦被確診妊娠期糖尿病時，缺少心理準備，受到不同程度的心理打擊，由于對糖尿病知識的缺乏，再加上反復指尖血糖監測、飲食控制、胰島素注射的痛苦，以及對胎兒健康的擔憂，等等導致患者焦慮不安。(2)恐懼:患者懷孕前身體健康，突然被診斷為妊娠糖尿病，母兒健康甚至生命受到威脅;為了要調整患者的胰島素劑量，每天會給患者量7 次以上的血糖和定時皮下注射胰島素，這些因素都會導致患者的恐懼心理。(3)抑郁:妊娠期糖尿病患者由于擔心患病可能對胎兒健康造成影響，常會產生負罪感，自卑感，不愿與人交流，把自己封閉起來。(4)委屈、急躁［3］。

3.2 心理因素與疾病的相互影響 現代社會的快節奏和高壓力使人們經常要受到各種生活事件的壓力和刺激，這一切的壓力和刺激，心理學家們稱之為應激。應激所引起的人體反應是多方面的，不但能引起生理反應，而且也能引起心理反應。前者主要包括兩個方面，一是腎上腺能反應，表現為交感神經活動加強，腎上腺髓質釋放兒茶酚胺增加，而致血壓升高，心率增快、呼吸加速、肌張力增高等;另一為垂體-腎上腺皮質反應，促使腎上腺皮質激素(ACTH)大量分泌，ACTH等腎上腺素皮質的分泌活動可以起直接效應，主要促進糖皮質激素的分泌增加，從而引起一系列反應如抑制炎癥反應、對抗過敏反應、血糖升高等。患糖尿病對孕婦是一種應激，導致患者緊張焦慮，恐懼，過度的焦慮，恐懼又會使患者血糖進一步升高，病情加劇，形成惡性循環。所以心理因素對患者的影響不容忽視，必須采取措施，給予心理干預。

3.3 心理干預

3.3.1 醫務人員要禮貌接待每一位患者，態度熱情誠懇，使用禮貌用語;耐心講解糖尿病知識，穩定患者情緒。患者來到醫院，陌生的環境，對患病的壓力，會加重患者的焦慮恐懼。醫護人員要親切熱情接待患者，耐心傾聽患者的感受，鼓勵患者表達內心的感受，讓患者感到被關心，被關注，有利于患者緊張焦慮恐懼感的緩解。對于少言寡語，悶悶不樂的患者，要引導其表達憂慮和擔心，給予耐心的傾聽，使患者的情緒得以宣泄。

3.3.2 孕婦常常不愿接受患糖尿病的事實，不愿接受注射胰島素的治療方法。醫護人員要引導患者接受現實，使患者看到疾病是愛的使者，是對我們的一種提醒。患了糖尿病，對患者來說，不能簡單地認為是一件不好的事情。因為任何事情的發生，都有正反兩方面的意義。所以醫務人員要指導患者接受糖尿病妊娠的現實，把糖尿病看作一位朋友，或者家庭的一員，與她友好的相處。這樣，患者會獲得力量，能夠面對患糖尿病的事實，消除恐懼焦慮，把精力集中在積極地治療上面，提高了患者對醫生治療的依從性，使病情早日得到控制，減少母嬰并發癥的發生。

3.3.3 醫務工作是生命服務生命，生命帶動生命的活動，醫護人員燦爛的笑容可以喚醒患者美好生活的希望。我們不但要自己笑，也要帶動患者笑。笑是最佳的有氧健身運動，能增加快樂荷爾蒙，能放松肌肉，舒緩高血壓和心臟病，能增強免疫系統功能，活化免疫細胞活動;還能減緩憂慮焦躁和其他神經官能癥，能促進和諧的人際關系。大笑療法既是一種運動，又是一種心理治療的方法。大笑運動能使人擺脫憂愁，培養積極的心態，得到心靈上的快樂，同時促進身體上的健康。我們從張立新笑長創立的笑療中選擇適合孕婦應用的方法:如八仙醉酒式，射雕英雄式，心想事成式，中國加油式，熱情有勁，彌勒笑佛，皆大歡喜，感恩的心。教會患者笑療八式［4］，使患者堅持每日做笑療30 min。有利于孕婦的健康和胎兒的發育成長。

3.3.4 放松訓練:播放舒緩優美的輕音樂加放松指導語。每日1 次。放松療法，系指通過調整體態、呼吸、意識，使身心放松。放松訓練步驟簡單，且容易掌握，又無不良反應。只要持之以恒，不僅能改善和消除人們的焦慮、抑郁、神經緊張、失眠、易激動等癥狀，而且可增強體質，具有良好的保健作用。

總之，隨著醫學模式的轉變，心理因素對疾病的發生，發展，治療，預后的影響越來越被重視。妊娠期糖尿病患者病情復雜，思想顧慮多，必須了解患者的心理狀態，采取相應的心理干預措施。通過良好的心理護理，使患者提高了糖尿病知識水平，堅定了信心，治療依從性也大大提高，進而改善了患者的負性情緒及應對方式，可給患者形成心理支持的合力［5］。總之，心理干預能夠改善妊娠期糖尿病患者的心理狀態，促進患者血糖早日控制到良好的水平，在臨床上值得推廣。

1 樂杰主編.婦產科學.第7 版.北京:人民衛生出版社，2008.150-154.

2 郭念鋒主編.國家職業咨詢師培訓教程.中國就業培訓技術指導中心，中國心理衛生協會，2005，8:194-198.

3 費美娟.妊娠合并糖尿病孕婦的心理特點及護理.全科護理，2010，8:3144.

4 張立新，楊啟新主編.大笑決定健康.第1 版.廣州:花城出版社，2009.4.

5 馬金秀，陳笑.心理干預對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析.廣西醫學，2008，30:36-37.