支氣管鏡吸痰治療老年人肺部感染痰多難咯患者的臨床觀察

申靜芳

隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)療技術的提高，人類健康得以改善，從而全民壽命普遍增長，致使出現(xiàn)了新詞—老齡化社會。我國已進入老齡化社會，老年人口眾多，給社會帶來相應的壓力也就大。例如醫(yī)療問題［1］。老年人臟器儲備功能低下，抵抗力降低，機體不穩(wěn)定性增高，免疫力減退，尤其是高齡患者，容易有應激情況發(fā)生，如患肺部感染性疾病［2］。老年人患肺部感染，杯狀細胞、肥大細胞增生，導致痰液增多;有著氣管清潔工之稱的氣管粘膜纖毛本來就老化，功能降低，由于感染導致粘連，倒伏、缺失，向上擺動清除痰液、細菌、塵埃等能力更下降;肺泡毛細血管充血、水腫;同時咳嗽力量，深度，頻率均減弱;不愿意飲水加強痰液粘稠，眾多原因導致痰液更難清除體外，痰液淤積，阻塞氣道，微生物大量繁殖，加重感染。最終氣管插管，呼吸機輔助呼吸，或者出現(xiàn)多器官功能衰竭，預后極差。經鼻或口腔盲吸受好多因素影響，如患者反應強烈，不容易進入氣管，吸痰不徹底等，導致清理呼吸道的效果不夠理想。我科引用支氣管鏡吸痰在解決這個問題上起了很大的作用，幾次下來，患者的痰液明顯減少，癥狀明顯改善，同時可以直觀的觀察氣管的變化，大大降低了患者的死亡率，減少了住院天數(shù)，增加治愈率，減少患者的住院費用。患者及家屬對治療感到滿意。本文對我院呼吸科2012 年7 月至2013 年4 月中100 例使用支氣管鏡吸痰的老年肺部感染的患者進行回顧性總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者取自我呼吸科2012 年7 月至2013 年4 月中200 例老年肺部感染的患者，其中男137 例，女63 例;年齡60 ～83 歲，平均(67 ±3.2)歲;使用支氣管鏡吸痰的患者為觀察組，未使用支氣管鏡吸痰的患者為對照組，每組100 例，比較2 組患者年齡、性別比及病史等，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 患者癥狀體征 患者咳嗽咳痰，伴有呼吸困難，喉中痰鳴，發(fā)熱，心電監(jiān)護示血氧飽和度下降，聽診可聞及痰鳴音及啰音。白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主。胸片示斑點狀或片狀陰影。痰培養(yǎng)找到致病菌生長。

1.3 方法 2 組患者進行常規(guī)的化痰、抗炎等靜脈給藥及綜合的物理治療的同時，觀察組根據(jù)需要給予支氣管鏡吸痰，具體方法如下:與患者溝通，做好解釋，取得配合，做好心理護理。并囑其禁食水4 h。取仰臥位，利用2%利多卡因5 ml 霧化麻醉，建立靜脈通路，準備急救藥品，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，根據(jù)患者的血氧飽和度調節(jié)氧流量。咪達唑侖0.3 mg 緩慢靜推3 min。患者意識逐漸模糊，將支氣管鏡經鼻自視緩緩插入。有順序的全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。并隨時吸痰。較多難吸處可注生理鹽水20 ml 后經負壓吸出。痰液可送細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)，消炎藥的選擇提供依據(jù)［3］。整個吸痰過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、血氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時報告醫(yī)生。吸痰完畢，按需給氧。密切觀察患者生命體征及出血量。操作完畢2 h 后進食水。

1.4 注意事項

1.4.1 患者產生焦慮情緒:未做過支氣管鏡的患者由于擔心產生緊張情緒，做過的患者知道操作中的難受程度產生害怕心理，導致睡眠不足，或者影響飲食。對此患者給予心理疏導，講些利弊關系和相應的處理措施，使患者產生信任。

1.4.2 操作中患者嗆咳:操作中患者嗆咳屬于正常現(xiàn)象，但因為嗆咳會導致支氣管鏡的移位，痰液導致屏幕的模糊不清及增加患者的難受程度。術前準備應細致周全，禁食水4 h，麻醉充分，操作時動作輕柔，技術熟練，不拖延時間，可酌情再次經鏡身通道注入2%利多卡因1 ～2 ml，但注意不要引起麻醉藥物中毒。

1.4.3 操作后咯血:部分患者可出現(xiàn)少量咯血或咽部不適，可自行緩解一般無需處理。必要時可遵醫(yī)囑給予口服云南白藥。操作完畢2 h 后進食水。

1.4.4 加重患者的感染:支氣管鏡嚴格消毒，操作嚴格按照規(guī)定并且嚴格無菌。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治愈率，有效率優(yōu)于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 n =100

2.2 2組患者臨床癥狀改善及住院天數(shù)比較 觀察組的臨床癥狀改善較早較快，住院天數(shù)較觀察組較少，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組臨床癥狀及住院天數(shù)比較n =100，d， ± s

表2 2 組臨床癥狀及住院天數(shù)比較n =100，d， ± s

組別 體溫正常 癥狀消失 血常規(guī)正常 住院天數(shù)觀察組3 ±2 6 ±3 5 ±2 17 ±3對照組 5 ±2 13 ±2 12 ±3 29 ±5 t 值8.04 2.01 4.03 3.08 P 值＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

呼吸介入治療學是近年來漸被重視的微創(chuàng)治療技術之一，特別是呼吸內鏡下的介入治療，已成為氣道和肺部疾病必不可少的診療手段，而支氣管鏡的應用如虎添翼，成為三級醫(yī)院必備的檢查設備之一［4］。支氣管鏡是內窺鏡的一種，20 世紀70 年代應用臨床，它管徑細、柔軟、可從口腔、鼻腔、氣管切開處進入，可視范圍大、視頻清晰，容易取材、操作簡便、安全、患者痛苦少，可做至亞段支氣管病變的觀察，病理活檢采樣，細菌學、細胞學檢查。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內外科手術，是一種良好的精密儀器。對肺部疾病的診斷和治療起到舉足輕重的作用。應用如此廣泛，是呼吸科醫(yī)生應該熟練掌握的操作技術。用支氣管鏡給肺部感染痰多難咯的老年人吸痰，具有更好的優(yōu)勢。老年人機體功能減弱，抵抗力低下，另一方面環(huán)境污染嚴重，空氣中的粉塵等有害物質使其容易患肺部感染，支氣管黏膜充血水腫，各種炎性細胞浸潤，黏液腺泡增多，杯狀細胞增生，導致痰液增多，而纖毛上皮細胞有不同程度的損壞，變短，缺損，倒伏［5］，不能有效地將痰液，塵土，細菌擺到咽部。另外咳嗽無力，深度不夠，頻率減少，多方面導致呼吸道清理無效，低效性通氣。全身及霧化吸入抗炎、化痰治療滲入支氣管、肺組織的藥物濃度不夠，達不到預期的治療目的。經鼻/口盲吸痰達不到支氣管的下端，或者患者的不配合導致清理不徹底。利用支氣管鏡吸痰，能避免上述因素，能有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，有利于O2吸入，CO2排出;同時將痰清理干凈，減少感染。必要時可以肺泡灌洗。直觀觀察支氣管、肺部組織改變，吸出痰液避免口腔、大氣細菌的污染，可做培養(yǎng)等檢查，有利于指導用藥。通過支氣管鏡吸痰，保持呼吸道通暢，全身抗炎、化痰等靜脈給藥及綜合物理治療，快速改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，減少病死率，減少住院天數(shù)，效果滿意，得到患者的好評。

1 李軍.人口老齡化影響社會經濟的途徑.中國社會科學院院報，2008-4-1.

2 蒙碧輝主編.教你吃對食物叢書-20 種常見病保健素食全書.湖南:湖南美術出版社，2010.63-65.

3 陳國堅，朱道平.盧志等纖維支氣管鏡肺灌洗術在神經外科重癥肺部感染治療中的應用.中國醫(yī)藥指南2010，6:9-10.

4 王洪武主編.電子支氣管鏡的臨床應用.第1 版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009.57.

5 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.60.