經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生的療效

蘇雁峰

(東莞市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞 523326)

良性前列腺增生是一種較為常見的疾病，高發(fā)于老年人群，尿道電切術(shù)是對(duì)前列腺增生癥進(jìn)行治療的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床上較為推廣的治療方案［1－2］。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺剜除術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床［3］。前列腺剜除術(shù)是一種新型治療方案，其凝血功能較好，術(shù)中應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行灌注，減少術(shù)中的出血量，降低手術(shù)時(shí)間，相較于電切術(shù)，其治療安全性更高，可幫助患者獲取更為顯著的治療作用［4］。本研究對(duì)前列腺增生患者分別采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與剜除術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月～2014 年2 月收治的90 例老年良性前列腺增生患者均經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。90 例患者經(jīng)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。觀察組:60 ～78 歲，平均(68.94±6.85)歲，病程3 ～14 年，平均病程(6.4±2.1)年，其中合并高血壓5 例，糖尿病8 例，膀胱結(jié)石9 例。對(duì)照組:年齡61 ～79 歲，平均(69.84±7.11)歲，病程3 ～16 年;平均病程(6.8±2.2)年;合并糖尿病7 例，高血壓6 例，膀胱結(jié)石11 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60 ～80歲，PSA 檢測(cè)排除疑似前列腺惡性腫瘤者，病程2 ～20年，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重腎、心、肝功能不全者，既往泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，無(wú)法耐受手術(shù)者，尿道其他嚴(yán)重病變者。兩組患者年齡及病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前行尿動(dòng)力檢測(cè)，手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位，直視下將27F 電切鏡植入，對(duì)尿道、精阜、外括約肌、膀胱頸、膀胱內(nèi)部情況進(jìn)行探查。對(duì)照組采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療，精阜作遠(yuǎn)端標(biāo)志，經(jīng)膀胱頸下作標(biāo)志溝，深入前列腺包膜，近端為頸部，遠(yuǎn)端為精阜腹部，對(duì)兩側(cè)葉、頸部前房腺體切除，精阜為界，對(duì)前列腺尖部情況進(jìn)行修整，將膀胱內(nèi)的碎屑吸除，最后電凝止血。觀察組實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，精阜近端經(jīng)黏膜切口，直至前列腺的外科包膜，使用電切鏡鞘，將中葉掀開，沿前列腺包膜剝離，直至膀胱頸，經(jīng)精阜與前列腺兩側(cè)，將包膜切開、剝離，直接將前列腺中葉切除，剝離兩側(cè)葉，無(wú)法使用纖維束進(jìn)行有效分離者，采取電切環(huán)直接切除。膀胱頸12 點(diǎn)方向，使用電切后，將前列腺完全分離，推至膀胱后直接將其切碎，最后休整黏膜、吸除碎屑后止血。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，使用稱重紗布方法計(jì)算出血量，稱重前列腺判斷切除量;記錄術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間，測(cè)量術(shù)后殘留尿量、最大尿流量(Qmax)及前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)等相關(guān)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)［6］;采取生活質(zhì)量評(píng)分，分別對(duì)總體健康、精神健康、生理健康及活力、身體疼痛進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。術(shù)后隨訪1～6 個(gè)月，了解兩組患者術(shù)后尿道狹窄、出血、排尿困難、尿失禁等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0 軟件將本組研究所有軟件錄入實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獨(dú)立樣本作計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，(s)表示，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P ＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少，前列腺切除量較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩種前列腺手術(shù)方式相關(guān)指標(biāo)對(duì)比Tab.1 Comparison of operation related parameters of patients in the two groups

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間與導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組短，Qmax 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，殘留尿量及IPSS 評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()Tab.2 Comparison of related parameters of postoperative recovery conditions of patients in the two groups

表2 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()Tab.2 Comparison of related parameters of postoperative recovery conditions of patients in the two groups

組別 n 導(dǎo)管留(d置)時(shí)間 膀胱沖(d洗)時(shí) 間殘留尿(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 3.10±0.14 3.01±1.21 27.51±8.62 31.24±6.24 8.51±2.14 4.21±1.02對(duì)照組 45 3.98±0.25 4.05±1.34 28.11±8.41 27.85±5.32 8.62±2.21 6.98±2.11 t 20.602 4 3.864 1 0.354 1 2.773 3 0.239 9 7.928 7 P ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＞0.000 1 ＜0.000 1 ＞0.000 1 ＜0.000 1

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比顯示，對(duì)照組評(píng)分明顯較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分，分)Tab.3 Comparison of life quality related scores of patients in the two groups after treatment

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分，分)Tab.3 Comparison of life quality related scores of patients in the two groups after treatment

(1)與治療前對(duì)比，P ＜0.05;(2)與治療后對(duì)照組對(duì)比，P ＜0.05

組別 時(shí)間 總體健康 精神健康 生理健康 活力 身體疼痛觀察組 治治療療前后 6 7 1 8..2 8 5 5±±6 8..3 5 5 4 (1)(2)6 8 3 0..5 4 1 5±±4 7..5 8 2 5 (1)(2)6 8 2 1..5 4 4 5±±4 8..6 2 2 5 (1)(2)6 85 2..6 1 3 4±±4 8..2 45 5 (1)(2)6 8 4 2..2 41 5±±4 8..8 6 5 1(1)(2)對(duì)照組 治治療療前后 6 6 0 5..8 4 9 7±±6 8..2 9 4 5 (1) 6 7 2 1..9 2 5 4±±4 7..8 6 5 9 (1) 6 7 3 2..0 1 1 4±±4 7..2 3 3 6 (1) 6 74 2..9 1 5 6±±4 7..7 05 5 (1) 6 7 3 0..8 44 4±±4 7..1 3 3 5(1)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)Tab.4 Comparison of incidence of postoperative complications of patients in the two groups after treatment

3 討論

前列腺增生在泌尿外科患者中可占16%以上，主要發(fā)病于老年人群，是導(dǎo)致老年人群生活質(zhì)量下降的主要疾病之一［7］。常規(guī)藥物治療前列腺增生效果較差，最有效的是手術(shù)治療。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種常用的手術(shù)方式，在電切除基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來多種手術(shù)方案，而經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是一種備受臨床青睞的手術(shù)方案［8］。敖勁松等［9］將雙擊等離子在電切系統(tǒng)中使用，實(shí)施雙極回路方式，可避免電流經(jīng)身體流動(dòng)，有效提高安全性，術(shù)中需用生理鹽水清洗，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況，前列腺剜除術(shù)采取雙擊等離子的電切系統(tǒng)，可將傳統(tǒng)的前列腺增生手術(shù)趨于微創(chuàng)化。本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，與以上報(bào)道結(jié)果一致。單存密等［10］對(duì)前列腺增生患者采取等離子尿道剜除術(shù)治療結(jié)果顯示，患者術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)電切術(shù)治療(P ＜0.05)。本組研究中，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果一致。

經(jīng)尿道剜除術(shù)，可將電切術(shù)產(chǎn)生的300 ℃表面溫度，降至50 ℃左右，可減少對(duì)尿道損傷，避免患者出現(xiàn)外括約肌灼傷。手術(shù)可取得較為良好的止血效果，可減少術(shù)后尿路刺激，從而降低并發(fā)癥發(fā)生。本組研究顯示，觀察組術(shù)后平均尿路與拔管時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低(P ＜0.05)。表明在前列腺剜除術(shù)中，對(duì)前列腺包膜切除時(shí)，能降低包膜穿孔發(fā)生，起到保護(hù)前列腺包膜作用，減少受約束損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜合上述，前列腺增生采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與剜除術(shù)均可獲得良好療效，但是剜除術(shù)安全性較高，能促使患者術(shù)后恢復(fù)，減少手術(shù)損傷，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值，特別是對(duì)于老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少術(shù)后住院時(shí)間，緩解身體負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］褚靖，謝群，曹明奎，等.良性前列腺增生伴慢性炎癥的組織學(xué)特征和臨床參數(shù)研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013(11):28－31.

［2］程威，唐根富.良性前列腺增生患者的生活質(zhì)量研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008(23):4623－4624.

［3］張峰波，邵強(qiáng)，田野，等.二極管激光與銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的應(yīng)用比較［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013(4):592－596.

［4］李建，陳爽，王強(qiáng)，等.經(jīng)尿道電切鏡前列腺剜除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012(17):4573－4574，4576.

［5］張峰波，邵強(qiáng)，田野，等.二極管激光與銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的應(yīng)用比較［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013(4):592－596.

［6］劉齊貴，李新，麻偉青，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療癥狀性前列腺增生癥3 162 例分析［J］.中華外科雜志，2013(2):123－126.

［7］Hiraoka Y;Shimizu Y;Iwamoto K.Trial of complete detachment of the whole prostate lobes in benign prostate hyperplasia by transurethral enucleation of the prostate［J］.Urologia International，2007(1):50－54.

［8］Neill MG;Gilling Peter J;Kennett KM.Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia［J］.Urology，2006(5):1020－1024.

［9］敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2012(4):301－303.

［10］單存密，柳榮強(qiáng)，王德昕，等.應(yīng)用普通電切鏡行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)1 000 例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013(2):198－199.

［11］丘愛珠，碧燕.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生及其護(hù)理［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014(10):162－164.

［12］劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013(12):1405－1408.