“第三根拐杖”+專科特色的醫(yī)養(yǎng)模式

王建宏

2005年，成都市慢性病醫(yī)院擎著“幫天下兒女盡孝，替世上老人解難，為黨和政府分憂”這面旗幟，啟動創(chuàng)新性的“醫(yī)療、護理、康復、照護、培訓”“醫(yī)養(yǎng)一體”模式。

10年來，該院打造出“老年醫(yī)療服務(wù)”標桿，在“醫(yī)養(yǎng)一體”模式上走出了一條獨特的路子，讓眾多疾患老人找到依靠，讓家庭得到解放。該模式2010年獲衛(wèi)生部“公立醫(yī)院改革創(chuàng)新提名獎”。

成都市慢性病醫(yī)院位于金牛區(qū)與新都區(qū)交界處，占地147畝，傍依近千畝森林的市植物園。其前身是“成都市干部療養(yǎng)院”，該院在2002年確定“成都市慢性病醫(yī)院”為第一法定名稱，并逐漸轉(zhuǎn)型為老年病、慢性病治療、康復為重點的專科醫(yī)院。

醫(yī)院醫(yī)護人員在寸草心聯(lián)絡(luò)站回龍社區(qū)免費義診

就區(qū)位特點和技術(shù)實力來說，作為一家醫(yī)療機構(gòu)，成都市慢性病醫(yī)院并不具備足夠的優(yōu)勢與其他市級醫(yī)院競爭：遠離成都市中心城區(qū)，地處與新都區(qū)、金牛區(qū)交界的天回鎮(zhèn)，較為偏僻;從療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)院，硬件底子薄，業(yè)務(wù)起點相對較低，這樣的條件與大家追尋的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是相悖的。在未探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式前，除了前來療養(yǎng)的離退休老人，很少有人知道這個地方。

但就是這樣一家“先天不足”的醫(yī)院，為何能成為“醫(yī)養(yǎng)一體”模式的典范？近日，記者走進醫(yī)院尋找答案。

“第三根拐杖”填補特護空白

隨著社會老齡化矛盾不斷突出，老年群體的醫(yī)療和照護成為困擾很多家庭的問題，急需要找到一個恰當?shù)哪Ｊ絹斫鉀Q。

成都市慢性病醫(yī)院經(jīng)過對大量病患老人家庭的廣泛調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，很多老人由于身患慢性病需要長期住院治療，因為占床時間太長，醫(yī)院不得不讓其回家休養(yǎng)，回到家又需要人照顧，但子女要上班，請來的保姆因沒有專業(yè)的護理技能，而很難讓老人得到周全的照顧，這樣的家庭情況普遍存在，老人的照護成為棘手問題。

寧養(yǎng)中心張主任和護士長為住院老人做心理撫慰

如何讓有患病老人的家庭得到解放？成都市慢性病醫(yī)院果斷調(diào)整了辦院理念，亮出了“幫天下兒女盡孝，替世上老人解難，為黨和政府分憂”這面旗幟。在這面旗幟的背后，是運作模式的全面更新：不僅僅提供常規(guī)的醫(yī)療和護理，更是將護工作為員工納入醫(yī)院體系進行全面培訓和管理，使他們成為醫(yī)療、護理之外服務(wù)老人的“第三根拐杖”。

這“第三根拐杖”究竟有多重要？該護工管理部主任說，和醫(yī)生護士提供的服務(wù)不同，護工緊密配合醫(yī)護環(huán)節(jié)，全天候?qū)Σ∪诉M行照顧，幫他們洗澡、喂飯、翻身、按摩，并陪他們散步、聊天等等，“醫(yī)護人員讓病患老人的疾病得到控制，而專業(yè)護工讓老人們的生活質(zhì)量得到極大提高，這是其他醫(yī)院沒有的優(yōu)勢。”

據(jù)了解，該院常年住院患者的平均年齡75歲，他們身患疾病少的2種，多的13種，其中失能和半失能患者占50%以上，也就是說，他們的日常生活必須依靠護工來照顧料理。

多年的摸索和發(fā)展，針對老年醫(yī)療特殊需求，醫(yī)院建立了較為規(guī)范的醫(yī)療、康復、臨床心理、照護等評估體系。將護工納入醫(yī)院管理，建立“三位一體”的老年患者安全管理體系，成都市慢性病醫(yī)院在四川開了先河，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。而護工照護的專業(yè)性，體現(xiàn)在醫(yī)院為他們制定的一系列“標準”上。成立專門的護工管理辦，建立護工管理和考評機制，對他們進行專業(yè)照護技能培訓，強化職業(yè)道德管理。針對不同的病人，護工該如何喂藥、如何翻身、如何協(xié)助老人康樂活動，甚至病人離世時如何進行遺體料理等等，醫(yī)院都有非常細致的標準。更重要的是，為保障老年患者的安全，入院時都由醫(yī)生和病員家屬共同對患者進行評估，他們實行管床醫(yī)生、管床護士及護工“三位一體”的患者安全管理體系，并進行捆綁式績效考核，在這一考核體系下，醫(yī)生、護士、護工相互協(xié)作，讓老年患者健康安全，讓每個老人的家人放心順心。

“醫(yī)養(yǎng)一體”覆蓋社區(qū)

康復醫(yī)學科，醫(yī)生在指導腦梗阻患者做手指康復訓練

三大專科只為老年群體

從2005年開始推行的“醫(yī)養(yǎng)一體”模式，讓老年病人源源不斷地慕名而來，盡管距離中心城區(qū)有一段距離，但這里的病床經(jīng)常出現(xiàn)一床難求的情況。而病人的增多，給成都市慢性病醫(yī)院的特色專科發(fā)展創(chuàng)造了機遇并提供了動力。

目前，該院已經(jīng)打造出了三大特色專科，即老年康復醫(yī)學科、寧養(yǎng)中心（臨終關(guān)懷科）和神經(jīng)內(nèi)科（老年癡呆科）。這3個特色專業(yè)的打造和形成，都是基于老年群體的疾病需求。

老年康復醫(yī)學科：老年康復醫(yī)學科，建筑面積700平方米，是目前成都市級公立醫(yī)院中規(guī)模最大的老年康復治療中心，并于2013年順利通過市級康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)項目評審。短短幾年時間，科室在神經(jīng)功能、慢性疼痛、養(yǎng)生康復等方面已走在了市級公立醫(yī)院前列。

每天上午和下午，在該院都能看到一些老人在護工的陪同下進入老年康復醫(yī)學科進行康復鍛煉，他們有的因腦溢血偏癱，有的有慢性疼痛，從該科成立以來，有很多原本臥床的老人已能下床走動，有些甚至不需攙扶。該醫(yī)院健康服務(wù)部主任張翼告訴記者，今年3月份，自己87歲的公婆邢婆婆因腦梗阻左半身無知覺，在外地一家醫(yī)院治療出院后，住進了本院康復醫(yī)學科接受治療和康復訓練，如今左手和左腳已經(jīng)有了知覺。

像邢婆婆這樣的例子不勝枚舉。2005年3月，77歲的傅希曾老人不幸患了腦梗阻。2008年5月，老人的腦梗阻第二次復發(fā)。參與搶救的醫(yī)生說，腦梗阻每復發(fā)一次，病人的健康狀況就會惡化一次。至此，老人的左半身已全部癱瘓，吃喝拉撒都只能在床上。無論老伴鄒永謙再怎么悉心照料，長期臥床依然導致老人的肌肉萎縮。

2009年，鄒永謙陪傅希曾住進了市慢性病醫(yī)院。“當時沒有想到老伴會恢復得這么好。”鄒永謙說，這6年來，在醫(yī)生給傅希曾進行康復訓練治療的同時，自己也學到了不少康復訓練知識。每天的康復訓練一結(jié)束，鄒永謙也會有意識地督促老伴在空余時間加強訓練。2011年7月，老人能起床坐1個小時了;慢慢地，他能下地，拄著拐杖顫巍巍地走路了;最后，他能丟掉拐杖獨自行走，四肢肌肉也恢復到了均勻狀態(tài)……

“2012年春節(jié)回家過年，他一口氣爬上了4樓，然后再從位于6樓的家走下來。”鄒永謙欣慰地說，老人那次“壯舉”使全家人都驚呆了，“如果不是親眼看到，沒人會相信，他曾是一個躺在床上的偏癱病人。”

發(fā)生在傅大爺身上的奇跡，其實是成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)生、護士、護工共同努力和堅持的結(jié)果，其中，科學的康復訓練乃是最大的“功臣”。

寧養(yǎng)中心：寧養(yǎng)中心在一排獨立的病區(qū)，墻壁的顏色非常溫馨，盡管住在這里的老人們都身患晚期腫瘤等重癥，但走進這里，卻鮮有那種壓抑的氛圍。“寧養(yǎng)中心的職責就是盡量幫這里的老人減少痛苦，讓他們在安詳中有尊嚴走完生命歷程。”寧養(yǎng)中心張主任說。用時下流行的話說，張主任是一個年輕而謙和的“暖男”醫(yī)生，正是在他的帶領(lǐng)下，寧養(yǎng)中心前不久被成都市委、市政府授予“成都市模范集體（班組）”稱號。他介紹說，寧養(yǎng)中心有26張舒緩療護病床，配備有家屬陪伴室、臨終關(guān)懷室和談心室，針對臨終關(guān)懷病人開展腫瘤姑息化療、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、心理照護等，提供包括醫(yī)療、護理、心理、人文、精神等全面的照護。這個科只成立兩年多時間，但在這期間，他們幫助了臨終病人有尊嚴地離世，也讓眾多病人的家屬得到心靈的慰藉，減輕親人離世的悲痛，被譽為“生命盡頭寧靜的港灣”。科室年輕的80后醫(yī)師尉冉冉還被成都電視臺、成都商報評為“成都十強金口碑好醫(yī)生”。這里曾經(jīng)多次發(fā)生這樣的事情：老人離世后，家屬給醫(yī)院送來三面錦旗，一面送給醫(yī)生，一面送給護士，另一面送給護工，表達他們對臨終老人提供的服務(wù)的尊重和認可。

神經(jīng)內(nèi)科：神經(jīng)內(nèi)科（老年癡呆科）。阿爾茨海默癥是老年人群中的常見病，然而很多老人都是病重之后才到醫(yī)院治療。在成都市慢性病醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員除了精心治療和細心呵護，以減輕患者家屬的心理負擔，還專門針對老年群體進行阿爾茨海默癥的評估和干預，讓預防走到治療的前端。對病人，他們通過藥物結(jié)合工娛、康復、心理治療以及生活行為干預來延緩病情發(fā)展。科室秉承“精心治療 細心呵護”的服務(wù)理念，一定程度減輕這類患者家庭的沉重負擔，科室主任楊紹杰曾被華西都市報評為“我心目中的名醫(yī)”。

每個特色專科的打造，都是基于各種患者群體的需要來進行的，醫(yī)院的目標是讓每個老人都知道，在他們遭受病痛折磨時，在成都市慢性病醫(yī)院可以得到幫助。