精準治癌：為患者“量體裁衣”

李進 王寶成 陳曦 吳志

家在福州市的蔡倩娟（化名）女士，被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯勤保障部隊九〇〇醫院，通過多學科綜合治療（MDT）模式，組織腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科的高級職稱以上專家，發揮各個學科專長，圍繞患者特定病例進行討論。患者接受基因檢測，通過大數據云平臺，篩選精準的“個體化”治療方案，選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內分泌治療”聯合用藥，目前病情趨于穩定。

“產學研”打通鴻溝

我國2017年腫瘤登記年報顯示，年癌癥發病約380.4萬人，年癌癥死亡約229.6萬人。全國每天約1萬人確診癌癥；40歲之后癌癥發病率快速提升，80歲達到高峰；預期壽命85歲時，個體的患癌風險竟然高達36%。隨著對腫瘤研究的深入，抗癌進入精準治療“軌道”，形成以個體化醫療為基礎，基因檢測、生物信息及大數據科學集成的新興醫療模式。

“精準醫療在十多年前就已經開始，實際上就是將基因和蛋白信息等應用于個體化治療。”亞洲腫瘤聯盟主席、中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事長李進教授介紹說，針對某一個靶點，提供所能夠獲得最佳療效的藥物，這就叫精準治療。生物學中免疫療法、個體基因組測序等這些基礎性的新技術都需進一步成熟。

“目前中國精準醫療還在起步階段，如何打破精準選擇患者與精準用藥之間的鴻溝是一個重要問題。”李進教授強調，精準治療其實包括3個方面：基因診斷、分子靶向治療和基于基因診斷的精準預防，“產學研”結合將是打通精準醫療鴻溝的關鍵。中國的研究不僅要與時俱進，還要用最短的時間、最節省的資源，把有效的藥物推向臨床，使腫瘤患者可以在最短的時間內能夠獲得有效的最新藥物治療。

免疫治療“看今朝”

免疫治療是一種非常古老的治療方法，我國在近千年前就有通過接種“人痘”以預防天花的歷史。近年來，國際積極開展創新抗腫瘤方式的研發，腫瘤免疫治療能夠通過作用于機體自身的免疫系統，從而達到殺滅腫瘤細胞，在一些瘤種已顯示出長期生存獲益的特點，而且免疫治療安全性耐受性良好。

“在免疫治療這扇門在半關半掩之時，有幾扇窗豁然開啟。今年，我國批準了第一個免疫治療藥物納武利尤單抗（中文名為歐狄沃）上市，這具有劃時代的意義。”中國臨床腫瘤學會免疫治療專委會主任委員、全軍腫瘤專業委員會副主委王寶成教授說，目前我國細胞因子，包括免疫過繼細胞治療在臨床應用廣泛，發揮了良好作用。在非小細胞肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、黑色素瘤等多個腫瘤治療領域，腫瘤免疫治療目前已成為臨床的重要選擇之一。

王寶成教授也提醒說，腫瘤免疫治療藥物從抗腫瘤機制、患者的治療反應和治療相關的不良反應等方面，都與傳統的抗腫瘤治療是不同的，以往的療效評價標準和方法都要重新考量。同時，部分腫瘤單用免疫治療效果良好，但有些藥物必須聯合用藥，但怎樣聯合、用藥先后順序及用藥劑量仍是需要探索的問題。

為醫患打造“透視眼”

醫生戴上特殊頭盔，仿佛擁有了透視眼，患者病灶部位的全息投影成像，精準地“懸浮”在眼前，一只標記筆“穿越”病變周圍組織，在“病灶”上圈圈點點……臨床上，基于混合現實技術支持，極為科幻的場景已在臨床上成為現實。

以乳腺癌患者為例，在現場逼真的三維視覺模型中，專家和患者能看到了一個非常巨大、多維立體的患者乳腺影像。紅色的是動脈，藍色的就是靜脈，綠色呈現的就是病灶，由于患者乳腺部位各組織結構分別被指定對比強烈的不同顏色渲染，整個三維重構模型不但可以從任意角度瀏覽、縮放、調節亮度與對比度、隱藏與透明化各種組織，還可以對病灶大小進行測量計算。如果不需要看到動脈，動脈還可以去掉，非常直觀、非常全面。

“通過患者CT、核磁的原始檢查數據，通過混合現實技術進行三維重現，一鍵生成3D全息立體影像模型，就好比給醫生增加了領航員，它可以在診療過程中指導。”國家中西醫結合腫瘤重點學科、解放軍聯勤保障部隊九〇〇醫院腫瘤科主任陳曦主任醫師介紹說，根據這個模型，可以更好地了解患者腫瘤空間構造，為患者制定出個性化的精準化的治療模式，并使醫患溝通更簡單。

“大數據”精準治療

隨著各種新技術的運用，癌癥并不是絕癥，患者應更多將其當成高血壓、糖尿病一樣，只是一種慢性病。大數據時代的精準診療是腫瘤治療的必然趨勢，能幫助人們確定腫瘤患者應該選擇哪種治療，還將根據的病例數、生存率、不良反應發生率等相關信息，精準預測接受治療后效果如何、誰會出現嚴重并發癥、是否會復發和轉移，從而更好提供精準醫療服務。

陳曦主任醫師介紹說，當醫生選定了某一種治療方案之后，還將借助全球腫瘤疾病大數據，給出世界頂級腫瘤醫生團隊的建議，更有針對性地為腫瘤患者“量身定制”最佳治療方案，確保治療更強的針對性、更高的效率和更小的不良反應。有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，也可以嘗試新藥臨床試驗，不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也從新療法中得到目前國際上最好的治療。

幾位專家提醒，有某種癌癥家族史的人，在40歲后最好做一下精準防癌篩查。遺傳因素在一些腫瘤的發生中起著重要作用，由于遺傳學原因導致的染色體和基因異常，使得部分人群患某些腫瘤的幾率大大增加。現階段，基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術，通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風險高低，或者幫助早期發現癌癥。