流行病學(xué)視域下的“體育流行病”述評

李利強(qiáng)，李玉林，李 超

（西藏民族大學(xué) 體育學(xué)院，陜西 咸陽712082）

在全民健身思潮下，運(yùn)動參與者數(shù)量猛增，體育參與者面臨的難題已不僅限于運(yùn)動損傷，越來越多由體育引起的“并發(fā)癥”日益顯現(xiàn)。流行病學(xué)作為強(qiáng)調(diào)從分子、個體、社會等多個水平，從歷史、現(xiàn)在及未來等多個維度探討健康與疾病問題的分析方法，其獨(dú)特探究視角對于分析當(dāng)下體育鍛煉中出現(xiàn)的各種問題、探究體育領(lǐng)域中面臨的困境有獨(dú)特的優(yōu)勢［1］。體育學(xué)科與流行病學(xué)產(chǎn)生連帶關(guān)系，這不但有利于體育學(xué)科的健康發(fā)展，也對預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的完善和使人們參加體育鍛煉、運(yùn)動訓(xùn)練的同時更好地做好相關(guān)疾病的預(yù)防和干預(yù)具有重要的意義和作用。本文以體育活動和運(yùn)動群體中出現(xiàn)的問題為切入點(diǎn)，以流行病學(xué)理論為視角，進(jìn)行體育流行病定義，探討體育流行病的類型和形成機(jī)制，以豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)體系，解決和預(yù)防體育活動中損害健康的相關(guān)問題，做好損害干預(yù)，為健康保駕護(hù)航。

1 流行病學(xué)和體育流行病

1.1 流行病學(xué)簡述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三大部分組成，流行病學(xué)（epidemiology）屬于其中的預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其研究范圍是特定人群中疾病的分布規(guī)律、影響因素和疾病干預(yù)措施［2-3］。在過去50年中其研究范圍已擴(kuò)大到與人群健康有關(guān)的所有現(xiàn)象，主要研究方法大體分為觀察法和實(shí)驗(yàn)法兩大類型。在過去的流行病學(xué)發(fā)展歷程中，已經(jīng)產(chǎn)生了包括現(xiàn)場流行病學(xué)、宏觀流行病學(xué)、理論流行病學(xué)、人類基因流行病學(xué)等在內(nèi)的諸多分支學(xué)科，并越來越廣泛地指導(dǎo)疾病防控實(shí)踐。軍隊流行病學(xué)理論更是為軍隊疾病的防控提出了新思路，探討了新方向［4］。這些理論的形成和發(fā)展，為體育流行病學(xué)理論的探討和體系的研究開辟了方向和可能，其形成后對相關(guān)受眾群體的積極作用也為體育領(lǐng)域的研究者增加了信心和增強(qiáng)了動力，有利于體育流行病學(xué)理論及體育流行病的研究。

1.2 體育流行病及學(xué)科理論構(gòu)建的探討

以往的大量體育領(lǐng)域流行病學(xué)的研究文獻(xiàn)顯示，流行病學(xué)在體育領(lǐng)域的研究大多都集中在運(yùn)動損傷領(lǐng)域。隨著競技體育和大眾體育快速發(fā)展，體育參與主體已不僅限于運(yùn)動員，普通大眾早已占據(jù)了相當(dāng)大的比例。龐大參與群體中出現(xiàn)的問題也日益復(fù)雜，出現(xiàn)運(yùn)動損傷問題而導(dǎo)致的損害身體和心理健康的人數(shù)也日益增多，故而流行病學(xué)研究應(yīng)該擴(kuò)大到整個體育活動參與群體中，面向更多損害人們身心健康問題。在國外，早有學(xué)者探討過體育中對健康不利的其他問題，如強(qiáng)迫性運(yùn)動和運(yùn)動成癮行為加速了人體運(yùn)動過程中的損傷，損害健康，影響人際關(guān)系［5］。根據(jù)以往的研究成果和當(dāng)前龐大的體育參與者面臨的越來越復(fù)雜的形勢，研究認(rèn)為有必要、也可以重新定義和探討體育領(lǐng)域中的流行病。為更好地弄清現(xiàn)實(shí)情況，開展相關(guān)研究，將體育流行病定義為“體育群體中一定數(shù)量參與者所患的身體和心理疾病”。

表1 體育流行病類型劃分簡表

根據(jù)流行病學(xué)理論和體育實(shí)踐，研究認(rèn)為體育流行病可分為“臨床病理性體育流行病”“心理問題體育流行病”和“其他類型體育流行病”三大類型。隨著目前體育的發(fā)展和體育參與群體的快速擴(kuò)大，這些問題在體育參與者中出現(xiàn)的頻次和人員數(shù)量也越來越大，有必要用流行病學(xué)的視角去探討和進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

2 體育流行病及主要威脅群體

根據(jù)上文定義，體育流行病非傳染性流行病。走出運(yùn)動員群體范疇，審視整個體育參與的大群體，以是否在體育群體中有一定數(shù)量的人員存在或患有為依據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)在當(dāng)下龐大的體育參與群體中存在著傳統(tǒng)定義以外的身心疾病。除了運(yùn)動損傷疾病以外，運(yùn)動成癮、廣泛性焦慮癥（GAD）、抑郁癥、飲食失調(diào)等在運(yùn)動員群體中的流行比例都相當(dāng)高，此外，馬拉松運(yùn)動中運(yùn)動員猝死事件有不降反升的趨勢［6-7］。

2.1 職業(yè)運(yùn)動員群體

競技運(yùn)動經(jīng)歷了原始、古代、近代和現(xiàn)代4個發(fā)展階段。職業(yè)運(yùn)動員是競技體育領(lǐng)域中最早出現(xiàn)、最為主要的參與群體。近年來，隨著各項(xiàng)體育比賽的規(guī)模擴(kuò)大，職業(yè)體育運(yùn)動員數(shù)量與日俱增，群體中的各種流行病患者也逐漸增多。GAD在難美性項(xiàng)目運(yùn)動員中的流行比例高達(dá)16.7%，在冒險類項(xiàng)目流行比例為最低，也有3.5%；飲食失調(diào)癥狀在賽車女性運(yùn)動員中有14%，男性格斗運(yùn)動員存在飲食失調(diào)的有7%［7］；滑雪運(yùn)動中運(yùn)動損傷占比17.2%，足球運(yùn)動中運(yùn)動損傷占比高達(dá)44.8%，這些損傷主要包括扭傷、挫傷、骨折、腦震蕩等［8］。國外全國足球運(yùn)動損傷流行病學(xué)調(diào)查顯示：2004～2005賽季到2005～2009賽季，在全國大學(xué)生運(yùn)動會傷害檢測系統(tǒng)（NCAA ISS）登記的足球損傷就有18 075例，這是一個非常龐大的損傷數(shù)據(jù)［9］。此外，由于訓(xùn)練激勵措施不足和國家體育體制的問題，部分運(yùn)動員訓(xùn)練積極性大幅減弱，產(chǎn)生對訓(xùn)練的抵觸、消極、厭惡等情緒［10］。此外，青少年是競技后備人才儲備群體。體育也是青少年最喜歡的活動之一，美國有55%的青少年都參加體育運(yùn)動，德國9歲的男孩和8歲的女孩已分別有71%和62%參加了各種類型的體育俱樂部［11］。如一項(xiàng)對青春期前運(yùn)動員前交叉韌帶（ACL）的研究顯示，14歲前的兒童ACL損傷不但沒有性別差異，且31%的損傷發(fā)生在膝關(guān)節(jié)；還有研究分析表示，青少年運(yùn)動員的損傷大多涉及膝蓋和腳踝，踝關(guān)節(jié)損傷占20.9%，膝蓋損傷占比15.2%，滑雪運(yùn)動員骨折和腦震蕩也是普遍的損傷；籃球、曲棍球、壘球等運(yùn)動員肩部損傷、肌腱炎、髕骨關(guān)節(jié)綜合癥等都是高中階段的普遍傷病。

綜合目前流行于職業(yè)運(yùn)動員群體中的體育流行病，目前主要有運(yùn)動性焦慮、飲食失調(diào)、運(yùn)動損傷、運(yùn)動性抵觸心理和運(yùn)動厭惡等癥狀，青少年運(yùn)動員的流行性損傷主要有運(yùn)動性肌肉損傷、踝膝關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動性韌帶拉傷、特殊運(yùn)動中的腦震蕩等。這些癥狀在職業(yè)運(yùn)動員群體中已有相當(dāng)數(shù)量的人員存在，對運(yùn)動員良好的訓(xùn)練和理想體育成績的取得是非常不利的。

2.2 普通體育參與群體

為了提高國民健康，2014年10月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快體育發(fā)展產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》，把全民健身上升為國家戰(zhàn)略。經(jīng)過快速發(fā)展，大眾鍛煉者已成為了體育鍛煉群體的主力軍。然而普通大眾因?yàn)殄憻捊?jīng)驗(yàn)不足、缺少運(yùn)動知識等原因?qū)е铝酥T多問題的存在。如城市馬拉松跑盲從問題，2015年相關(guān)數(shù)據(jù)表明：在我國整年度舉辦的134場馬拉松比賽中參與人數(shù)就達(dá)到了150萬之多，2017年6月蘭州國際馬拉松報名人數(shù)達(dá)到了40 413人，然而目前中國能完成馬拉松跑的人數(shù)只有7～8萬［12-13］，相當(dāng)數(shù)量的報名者并沒有真正參與和進(jìn)行賽跑，造成了嚴(yán)重的盲從現(xiàn)象和資源浪費(fèi)，使得城市馬拉松跑的盲從現(xiàn)象成為了目前大眾體育中典型的體育流行病之一。隨著中國體育環(huán)境的快速發(fā)展，審視整個大眾體育參與群體，不難發(fā)現(xiàn)這個群體人員的年齡結(jié)構(gòu)跨度大，職業(yè)復(fù)雜多樣，大部分人員體育參與經(jīng)驗(yàn)較少，運(yùn)動知識儲備不充分；另外，兒童肥胖也成為流行病之一，運(yùn)動性焦慮、肌肉拉傷、軟組織損傷、運(yùn)動性腹痛等也是大眾體育群體中相當(dāng)數(shù)量人員面對的問題［14-15］。除此以外，青少年體育群體的數(shù)量越來越壯大，然而已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量青少年表現(xiàn)出了“流行病學(xué)”跡象，青少年群體中也存在危害健康的因素。

總結(jié)普通大眾群體中的體育流行病發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動盲從、運(yùn)動性焦慮、運(yùn)動性腹痛、軟組織和肌肉損傷等流行病的存在和蔓延很大程度上阻礙了大眾的體育鍛煉，影響了身體健康；普通青少年兒童的肥胖和體育厭惡情緒等均隨著青少年人數(shù)的快速增加而增長，這些現(xiàn)象和存在這些問題的青少年人數(shù)也逐漸形成規(guī)模，形成了體育流行病現(xiàn)象，在一定程度上對青少年的身體健康構(gòu)成了威脅。

3 造成體育損害健康的流行病學(xué)機(jī)制

在預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中，體育鍛煉屬于其一級預(yù)防內(nèi)容，因此成為了當(dāng)下很多人為達(dá)到健康目的采用的方法和途徑。引起疾病的致病因子有內(nèi)因和外因之分，外因包括生物因子和營養(yǎng)因子，內(nèi)因指心理因子，對這些致病因子的有效干預(yù)能促進(jìn)對疾病的預(yù)防［2］。故而從外致病因子和內(nèi)致病因子角度出發(fā)，深入探討體育流行病及其機(jī)制，對其預(yù)防和治療具有重要意義。

3.1 體育運(yùn)動常識的缺乏

體育常識和運(yùn)動常識主要指運(yùn)動參與者對所參加的活動項(xiàng)目或者體育知識的了解程度。比如參加一些體育活動和體育項(xiàng)目時必須提前做準(zhǔn)備活動、參加鍛煉和某些體育項(xiàng)目時需要科學(xué)合理地配備體育護(hù)用具、參加體育活動要注意運(yùn)動場地的選擇等等。運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動不足是造成運(yùn)動損傷的重要主觀原因之一，不注意這些參與細(xì)節(jié)和常識往往會造成運(yùn)動損傷，缺乏運(yùn)動常識和體育知識和也會給鍛煉者造成嚴(yán)重的運(yùn)動傷害［11］。

故而運(yùn)動者非常有必要在閑暇和必要的時間了解體育知識，掌握必要的運(yùn)動常識，并根據(jù)自己的身體情況和鍛煉目標(biāo)選擇合適的體育運(yùn)動項(xiàng)目，配備必要的運(yùn)動裝備和明智選擇運(yùn)動場地、場所，這些都是進(jìn)行行之有效的體育鍛煉和避免這些體育流行病的重要前提。

3.2 運(yùn)動技術(shù)不精和保障體系不足

調(diào)查顯示，高校體育系學(xué)生入學(xué)后第一學(xué)年創(chuàng)傷發(fā)生率為1.39次/人/1 000課時，明顯高于第二學(xué)期的0.15次/人/1 000課時，這和學(xué)生入學(xué)前后運(yùn)動技術(shù)的差異是分不開的。運(yùn)動中的保障體系是運(yùn)動過程中，體育參與者進(jìn)行鍛煉和活動時對自己身體采用的保護(hù)措施和行為，科學(xué)的保護(hù)行為是保障運(yùn)動者鍛煉前后身體健康的重要保障。早有研究表明，穿高腰鞋加支持帶與不使用護(hù)具，踝關(guān)節(jié)受傷比例為6.5：17.6，且前者的受傷程度也會較輕［16］；增加頭盔和正確安綁靴子，對滑雪運(yùn)動中的運(yùn)動損傷預(yù)防具有顯著的效果。此外，在城市馬拉松跑中，大多數(shù)參賽者將注意力過于集中到比賽，自救意識淡薄，自救能力也非常欠缺，造成了嚴(yán)重的身體損害，甚至造成了猝死現(xiàn)象［17］。

所以，合理的運(yùn)動技術(shù)和必要的醫(yī)務(wù)保障等對于體育參與者的健康鍛煉非常重要?？茖W(xué)熟練的運(yùn)動技術(shù)和良好的救援保障體系可以有效避免體育流行病的發(fā)生，為體育鍛煉者更有效、更健康地從事體育鍛煉保駕護(hù)航。

3.3 運(yùn)動觀念不當(dāng)和運(yùn)動動機(jī)歪曲

不正確的運(yùn)動動機(jī)和不合理的運(yùn)動觀念對運(yùn)動者身心健康的參與體育鍛煉是不利的。在競技比賽中，比賽動機(jī)是影響比賽成績和比賽結(jié)果主要的因素之一。城市馬拉松跑中缺乏正確的比賽觀念和對自身參賽動機(jī)的不明確都很容易導(dǎo)致參賽者盲目參賽。貿(mào)然挑戰(zhàn)全程或半程比賽，以至近幾年來馬拉松跑中頻繁出現(xiàn)運(yùn)動員猝死的現(xiàn)象［11］。不正確的鍛煉動機(jī)還容易帶來鍛煉依賴和運(yùn)動上癮行為。有研究者記錄了美國一個25歲女性的傷病案例，她因?yàn)檫\(yùn)動損傷沒有得到充足時間的恢復(fù)以至她的手臂的受傷情況越來越槽糕，醫(yī)生建議她放棄運(yùn)動，因長久運(yùn)動可能會永久性的損傷她的手臂，然而運(yùn)動者表示其不會放棄參與運(yùn)動，這種考慮身體健康的非理智運(yùn)動行為是典型的運(yùn)動成癮和強(qiáng)迫性運(yùn)動行為，對身體健康極為不利。

因此，鍛煉者明確運(yùn)動觀念和樹立正確鍛煉動機(jī)對健康的鍛煉行為具有重要意義，其可以有效避免一些體育流行病的發(fā)生，保障體育參與者的身心健康。

3.4 運(yùn)動計劃和訓(xùn)練安排體系不科學(xué)

科學(xué)的訓(xùn)練計劃和鍛煉安排是運(yùn)動者實(shí)現(xiàn)鍛煉目標(biāo)的必備條件。在傳統(tǒng)鍛煉安排中，競技訓(xùn)練者為快速提高競技成績，往往會采用較大的訓(xùn)練負(fù)荷、強(qiáng)度，這往往是導(dǎo)致過度運(yùn)動和身體勞損的重要原因，從而引起了運(yùn)動損傷的頻繁發(fā)生，造成了嚴(yán)重的體育流行病。此外，過大的負(fù)荷安排和訓(xùn)練強(qiáng)度需要運(yùn)動者的身體承受更加強(qiáng)烈的生理和身體刺激，使訓(xùn)練者產(chǎn)生極為難受的生理反應(yīng)，從而導(dǎo)致了大部分身心承受能力還處于較弱階段的青少年和部分被動訓(xùn)練者產(chǎn)生厭訓(xùn)行為和對訓(xùn)練的排斥情緒，導(dǎo)致了運(yùn)動性損傷、肌肉勞損、訓(xùn)練排斥情緒等體育流行病的產(chǎn)生和流行。

目前體育鍛煉和運(yùn)動訓(xùn)練已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代，訓(xùn)練強(qiáng)度、負(fù)荷等早已被證明并不是越大越好，要想如期取得理想運(yùn)動成績和鍛煉目標(biāo)，且有效預(yù)防體育流行病發(fā)生，必須根據(jù)鍛煉者的鍛煉經(jīng)驗(yàn)、身體情況和運(yùn)動目標(biāo)等制定合理可行的活動計劃，而后科學(xué)實(shí)施，這才是通向有效訓(xùn)練、科學(xué)健身的康莊大道。

4 體育流行病學(xué)發(fā)展的展望與設(shè)想

體育流行病發(fā)生隨著體育人口增長越發(fā)明顯，這是目前日益凸顯的現(xiàn)狀。要很好解決、治療和預(yù)防體育流行病的發(fā)生和蔓延，必須要體育科研工作者、體育醫(yī)學(xué)工作者、廣大體育參大眾以及其他各行業(yè)的相關(guān)人員共同出謀劃策，也需從當(dāng)下開始著手，逐漸探索整套的應(yīng)對體系，解決這個嚴(yán)重的問題。

4.1 豐富體育流行病學(xué)宏觀理論，繼續(xù)研究方法的創(chuàng)新

目前，體育流行病與體育流行病學(xué)的理論不管在國內(nèi)還是國外都沒有形成完整的體系，其主要的原因之一在于體育人口中各種細(xì)小問題的復(fù)雜性。重新定義體育流行病的定義和理論，將非常有助于我們更好地繼續(xù)開展相關(guān)研究；其次，我們還應(yīng)該用戰(zhàn)略性的視角和眼光看待流行病學(xué)學(xué)科體系，許多流行病學(xué)家已經(jīng)認(rèn)可，社會因素是任何疾病風(fēng)險評估必須要考慮的［18］，體育鍛煉作為人們社會交流的重要方式和平臺，不得不從社會的復(fù)雜性出發(fā)，探討與體育相關(guān)的一些問題。故而，體育流行病及體育流行病學(xué)理論的繼續(xù)豐富對解決這些問題顯得非常重要；此外，在傳統(tǒng)方法以外，需要注重研究方法和相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法的創(chuàng)新，傳統(tǒng)流行病學(xué)研究所使用的觀察法和實(shí)驗(yàn)法可能并不能充分滿足體育流行病的研究。

4.2 創(chuàng)新學(xué)科體系，加快體育流行病研究與其他流行病學(xué)科和醫(yī)學(xué)的結(jié)合

在學(xué)科體系方面，體育流行病學(xué)研究與其他學(xué)科結(jié)合、尤其是與醫(yī)學(xué)結(jié)合是非常必要的。現(xiàn)代流行病學(xué)的相關(guān)研究文獻(xiàn)中，有學(xué)者提出將公共衛(wèi)生與非專業(yè)流行病學(xué)、將傳染性與慢性流行病學(xué)、以及觀察和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行研究的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)［19］。對于體育流行病和體育流行病學(xué)，目前在學(xué)界已提出“醫(yī)體不分家”的論斷，這也是當(dāng)前部分學(xué)者提出體育將走向“醫(yī)體融合”的基礎(chǔ)和相切點(diǎn)。故而要很好地開展體育流行病學(xué)和體育流行病學(xué)的研究，不可避免必須走向體育流行病學(xué)研究與其他相關(guān)學(xué)科相結(jié)合的研究道路，這種結(jié)合更有利于未來大數(shù)據(jù)時代的研究數(shù)據(jù)融合和共享，具有廣闊的研究空間。

4.3 完善科研和教育體系，探討設(shè)置體育流行病學(xué)學(xué)科

要更好開展體育流行病研究，完善教育體系是非常重要的。在日本，1997年就設(shè)立了運(yùn)動流行病學(xué) （exercise epidemiology）學(xué)科，并成立了流行病學(xué)學(xué)會，日本運(yùn)動流行病學(xué)的設(shè)立對我國運(yùn)動流行病學(xué)研究具有很好的啟示作用。2007年，沈陽體育學(xué)院也設(shè)立了運(yùn)動流行病學(xué)研究方向，但當(dāng)時也有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動流行病學(xué)在我國要成為獨(dú)立的學(xué)科仍然需要探討和論證。目前，我國體育鍛煉者的數(shù)量與10年前相比早已呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，體育群體中出現(xiàn)的問題和“流行病”也呈現(xiàn)多樣化狀態(tài)，尤其在2020年新冠肺炎疫情背景下，體育流行病學(xué)學(xué)科的探討和設(shè)立對于人們的健康和學(xué)科發(fā)展的意義也愈加凸顯。在高校設(shè)立體育流行病學(xué)科，可以很好整合體育、醫(yī)學(xué)等方面的人才、資源，使體育流行病學(xué)研究更加高效。故而體育流行病學(xué)學(xué)科的設(shè)立有必要成為今后體育流行病學(xué)發(fā)展和探討方向。

5 結(jié)束語

體育鍛煉作為人們達(dá)到保持身體健康的重要手段的優(yōu)勢不可替代，這也正是隨著人們生活水平提高而體育鍛煉的群體越來越壯大的原因所在。然而，體育人口劇增的背后暴露出來的越來越多的體育流行病也是我們不可避免的問題，需要體育工作者和體育大眾共同努力去探討解決和預(yù)防的方式方法，體育流行病學(xué)和體育流行病思路的探討是一個新得具有價值的方向。從整個流行病學(xué)及其延伸發(fā)展出的分支學(xué)科來看，體育流行病學(xué)的學(xué)科建立理論上具有和大的可能性，整合體育領(lǐng)域流行病學(xué)研究的各項(xiàng)資源、探討和推廣體育流行病研究的階段性成果，不管是對整個體育學(xué)科體系，還是對于醫(yī)學(xué)、或社會大眾的身體健康都具有及其重要的意義，值得所有研究者去共同努力。