打破時間魔“皺”的SMAS除皺術

為了美麗動人、青春不敗，人們一直都在尋找一種可以擺脫歲月痕跡的方法。因此，激光、注射等除皺方式因其方便快捷受到眾多想要“除皺”的求美者的追捧。林曉曦教授介紹說，目前解決面部重度皺紋、皮膚松弛下垂最經典的術式當屬“SMAS除皺術”。

什么是SMAS除皺術？

SMAS，中文全稱為“面部表淺肌肉筋膜系統”，是分布在面部皮下組織深層的一層表淺筋膜。SMAS除皺術的全稱是“面頸部SMAS懸吊除皺術”，是指針對面部不同位置的皺紋選擇特定切口位置，將皮膚組織與SMAS筋膜分別剝離之后，并將SMAS向后方提緊固定，向上后方拉緊皮膚后切除多余的部分，最后縫合創口以達到全面部和頸部除皺、提升的效果的一種除皺手術。

◎SMAS除皺術有哪些手術步驟？

麻醉：全麻或局麻，多數采用全麻。

切口設計：切口線設計一般在發際內或發際緣，由額部經顳部到兩側耳屏前，然后沿耳廓后至后發際緣。

切開：沿切口設計線切開皮膚。

皮下分離：做顳下部、面頰部和耳后頸部皮下分離。

SMAS分離：顴、頰和頸區分離SMAS-頸闊肌瓣。

SMAS固定：SMAS-頸闊肌瓣提緊固定。如需行額部除皺術，則額部切開，切斷或切除皺眉肌、降眉肌和額肌，將該瓣向后上方提緊固定。

皮膚提緊縫合：皮膚瓣展平、提緊、固定，切除多余皮膚，切口縫合。

◎SMAS除皺術有哪些優勢？

優勢一：不留疤痕。手術創口微小，而且幾乎全部隱藏在發髻線以內，面部提升除皺手術后幾乎沒有什么疤痕，不會引起切口處脫發現象，也不用擔心刀口疤痕增生。

優勢二：延緩衰老。手術用專利器械直接剝離顴弓韌帶和部分下頜韌帶，并把已經松弛的韌帶折疊縫合，使移位的美容點重新回到原位。由于專利器械的使用，可以直接準確的找到韌帶，不需要做大面積的皮下剝離，不會損傷皮下表淺神經和毛細血管，也不會使皮膚由于毛細血管的過度損傷而變的失去彈性，出現細小皺紋，同時可以極大的延緩衰老進程。

優勢三：表情不僵硬。由于韌帶的提緊，使得面部整個組織包括皮膚，皮下組織，面部表情肌，韌帶等，都上移復位。避免了表皮過緊而皮下其他組織仍然松弛而引起的怪異的面部特征，不會引起表皮緊繃，表情僵化，同時把多余的復合組織上移至顳部發髻內切除，避免了顳部頭皮的隆起畸形。

◎SMAS除皺術有哪些風險和并發癥？

感染：SMAS除皺術創面廣泛，又有一部分頭發暴露在手術視野中，可能發生感染。

出血和血腫：出血和血腫是最常見的并發癥。血腫多于術后24小時內出現，表現為疼痛加重、腫脹及青紫瘀斑，需及時請醫生處理。

皮膚壞死：大面積全層皮膚壞死少見，但小面積表淺皮膚壞死時有發生，可能需初期和二期兩次治療。

神經損傷：分為感覺神經損傷和運動神經損傷。感覺神經損傷會導致頭皮和面部皮膚木脹、感覺遲鈍等，這種感覺異常多可在術后3個月左右消失。運動神經損傷發生率低，可以代償恢復，也可能是永久損傷，導致相應部位面癱，是嚴重的并發癥。

禿發：可能是暫時性的，也可能是永久的。永久禿發可以通過毛發移植術治療。

色素沉著：發生在血腫瘀斑部位，一般術后3～6個月可自行消退。

專家解讀“SMAS除皺術”

有哪些方式可以有效除皺？

Dr.lin：除皺方式主要分為手術除皺和非手術除皺兩大類。手術方式主要有傳統的淺表肌腱膜系統SMAS提緊手術、深層和復合面部提升術、內窺鏡除皺術、小切口面部提升術以及鋸齒線類縫線懸吊術這幾類。除了利用手術實現皮膚提緊及組織（脂肪）充填復位外，還包括了化學剝脫、物理磨削、軟組織填充材料、肉毒素注射、激光射頻等非手術治療，分別針對皮膚表面的光老化、容積喪失和皮膚松垂、動態與靜態皺紋等，其中激光、射頻和等離子等領域是進展最快的一個方面。

SMAS除皺術有哪些適應癥？

Dr.lin：面部老化是漸進的生理過程，年齡越大、皺紋越深、組織彈性越差，則消除皺紋越不容易。SMAS除皺術手術范圍較大，從耳后發際緣向上橫貫顳部和額部，所以對于面部的提升范圍也較大，能有效使下垂的眼角、 額部、面頰部、鼻唇溝及頸部等得到明顯改善，從而使臃腫的面部出現明顯的瘦臉效果，皮膚也會更加細嫩光亮緊繃。此項手術適合于全面頸部皮膚及深層的軟組織的廣泛松垂、老態者，尤其針對中老年人群皮膚松弛、下垂的效果是非常好的，同時也適合于因臉頰下垂而導致的下巴線條不平整的年輕人。此外，對于一些皮脂腺多、皮膚很厚的人改變效果并不是很理想。

SMAS除皺術安全嗎？

Dr.lin：SMAS除皺術是做中老年面部提升的一個很好、很可靠的術式，包括了游離、提緊和重新定位頸面部皮膚，皮膚切口和游離范圍都因人而異。對整個面部松垂提緊都有極佳的效果，且手術過程中由于視覺開闊能夠更好的保護面神經。能解決單純拉皮類除皺手術導致的皮膚變薄、切口瘢痕、頭皮脫發、鬢角抬高等缺點。可將下垂的肌肉拉回原位，因為張力由皮下筋膜承受，所以較好的解決了單純拉皮術造成的皮膚緊繃，是一種較為安全的典型術式。

無創祛皺會逐漸代替傳統的SMAS除皺術嗎？

Dr.lin：實際上，實現面部年輕化光手術就有很多種方式，這些方式每一年都在改變，同時也會出現一些新的術式。就我個人經驗來說，近年來做SMAS除皺術的人實際上是逐年下降的，激光、注射、脂肪移植雖然現在應用廣泛，憑借快速、便捷深受廣大求美者的追捧，但使用量并非是逐年上升的，對于處理一些輕度皺紋很有效果，但面頸部松弛、下垂這些衰老癥狀，還是需要使用一些手術進行提拉固定，才能達到年輕化效果。

近年來，很多求美者因術后效果跟預期的大相徑庭而表示強烈不滿，對此您怎么看？

Dr.lin：手術效果的好壞，其實主要取決于求美者的肯定與否，而每一項手術的效果都是因人而異的。比如，我之前為一名60多歲的求美者做過一例SMAS提頸手術，由于這位求美者的皮膚較厚，術后我們判定效果是不理想的，但求美者卻認為是她想要得到的那種效果，當然這只是一個個例。為了達到很好的術后效果，我認為醫生需要不斷地學習和實踐，全面了解動態的技術發展外，在決定某個求美者到底適合哪種治療時，需考慮多種因素，詳細了解病史，檢查和考慮面部老化的相關解剖因素，評估松弛的程度和部位、皮膚和軟組織的條件等。然后開始考慮治療方案的選擇，并要和求美者本人討論治療的細節，才能達到一個雙方都滿意的效果。

專家簡介 林曉曦

上海第九人民醫院整形外科主任醫師

上海醫學會醫學美學與美容學分會主任委員

中華醫學會整形外科分會血管瘤與脈管學組組長

長期從事整形和美容外科一線臨床工作，熟練應用顯微重建外科、美容外科、激光及介入治療等相關技術，擅長面部整形美容、面部年輕化、血管瘤和血管畸形、體表腫瘤和胎記等治療，尤其在血管瘤和血管畸形的研究和臨床診治上，積累了豐富的經驗，處于國內較領先的地位。